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常规胸片几个看点,借花献佛-刘国清Email:,前胸正侧位片,胸部X线解剖,1、解剖结构：主要包括胸廓、胸膜、肺、心脏、心包、纵膈、气管及大支气管等组织解剖结构。 2、解剖位置关系 ：主要为胸膜、肺脏、纵膈、心脏大血管、气管之间，包括与腹部横膈、肝脏及胃泡的位置关系。 3、真实解剖与X线片解剖相对比空间关系。正常X线表现（软组织、骨性胸廓、气管支气管、肺叶、肺段、肺野、肺门、肺纹理、胸膜、纵隔、心脏大血管及膈肌）。 4、胸部正常变异X线表现。,正常胸部解剖结构,肺叶及气管分段,肺小叶结构图,肺段分布（A前/B后面观）,肺段,气管壁,叶间裂（水平裂/斜裂）,1、X光片的局限性：1）胸片表现正常，不能否定胸部疾患的存在；如早期结核、炎症。急性支气管炎、支气管哮喘、小面积肺栓塞以及2mm以下病变等。2）单独一张胸部正位片容易遗漏心影后病变。对怀疑占位的病变或要求严格定位病变应加摄侧位、斜位等部位。,阅看胸片应该注意的几个问题,胸片读片方法,1、察看胸壁、胸膜、肺实质或纵隔有无阴影。应该察看的具体部位为：肋骨及胸膜；胸壁；横膈；肋膈角；肺野（肺段）；肺门；纵隔（前后纵隔）；气管及气管隆突；心影及大血管；所见颈部；胸椎；膈下。2、察看两侧膈平面水平。注意其外形、轮廓、位置及邻接处改变情况。3、察看肋膈角及心膈角。注意其清晰度及锐利度判定有无胸膜病变。,胸片读片方法,4、察看肺野。首先两侧对比，次将肺野分区域察看。注意有无阴影，注意阴影位置、大小、形态、密度，边界及边缘，以及邻近病变组织改变情况。5、察看肺尖。注意与骨骼重叠处，不要忽略异常肺纹理。6、察看肺门及纵隔。注意肺门与纵隔形态、大小及位置情况。,胸片读片方法,7、察看胸廓及肋骨。注意肋间隙的形态及宽度。同时注意察看锁骨、肩胛骨及颈部、胸椎等骨骼结构。8、察看胸廓软组织情况。判定乳房、乳头、肌肉影像。特别是胸大肌与胸锁乳突肌情况，其容易造成假象。9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影。偶尔在肺尖及心膈角尖后纵隔胸膜反折条影。,胸片读片方法,10、察看膈肌下方结构。注意膈下病变。有无膈下游离气体或膈肌形态、位置改变。11、观察侧位片注意判定纵隔阴影。12、侧位片注意察看胸骨后间隙后心后间隙。,胸膜肥厚、粘连、钙化,游离性胸腔积液,液气胸,肺部空腔性病变（慢支肺气肿肺大泡）,肺部渗出与增殖性病变（肺结
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