腔内超声引导下经直肠前列腺穿刺活检

2012年度新技术申报,热烈欢迎各位专家光临指导！,腔内超声引导下经直肠前列腺穿刺活检,2008年全球主要恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率的比较,前列腺癌发病的不确定因素及未知因素,前列腺癌的多阶段癌变演进过程,尽管近年来我国Pac的发病率和死亡率均呈现逐渐升高的趋势，但我国仍属于Pac的低发病率国家。到20世纪90年代末我国Pca的年均发病率在1.50/10万一9.30/10万之间，死亡率在到2.35/10万一4.10/10万之间。我国Pac的发病率和死亡率存在较大的地区差异，但相关的流行病学资料和研究尚比较缺乏。,前列腺的位置与解剖,前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右径4cm，上下径3cm，前后径2cm。，体积约12ml，重约20g，由30-50个管泡状腺集合而成，有15-30条排泄管开口于精阜的两侧。前列腺大小和重量随年龄而变化，随青春期的发育而增长，24岁时达高峰，进入老年后逐渐退化、萎缩。前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处：左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前列腺处、前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜尖部（无包膜）。,Franks分区法与Mcneal分区法与临床关系密切，内、外腺的分区法已基本为临床和超声所接受，而Mcneal的分区与病理及临床关系更密切，逐渐取代过去的分区方法，成为前列腺影像学诊断的解剖基础。,前列腺的解剖分区(1),前列腺的解剖分区(2),前列腺的解剖分区(3),前列腺癌(carcinoma of the prostate),前列腺癌是男性生殖系统中发生率最高的恶性肿瘤，95%以上为腺癌，少数为鳞癌、移行细胞癌和肉瘤。多数前列腺癌起源于外腺区，若以Mcneal法区分70%以上起源于周缘区，10%20%起源于移行区，5%10%起源于中央区。,结节型,结节浸润型,浸润型,前列腺癌的临床分类,前列腺癌的临床分类,前列腺潜伏癌（latent carcinoma),前列腺偶发癌(incidental carcinoma),前列腺隐匿癌（occult carcinoma）,前列腺临床癌（clinic carcinoma）,前列腺癌的临床分期,前列腺癌分期示意图,前列腺癌的超声诊断及应用相关(1),前列腺癌的超声诊断及应用相关(2),经腹部检查探头 常用凸阵探头，灵活使用，探头频率(中心频率)为3.55MHz；经直肠检查探头 有单平面探头和双平面探头之分，探头频率(中心频率)为67.5MHz，以端射式直肠探头使用广泛。双平面探头是纵断面和横断面的组合。目前认为经直肠检查法是前列腺的标准超声检查方法；经尿道径向扫查探头 经尿道探头频率(中心频率)为57.5MHz，结构层次分明，但经尿道检查有一定的痛苦，可在经尿道前列腺电切术中应用，以了解残留前列腺厚度；经会阴检查扫查探头 该法一般使用扇形或凸阵探头；,检查仪器及应用的模式,前列腺癌的超声诊断及应用相关(3),检查方法及注意事项,经腹壁扫查 适度充盈膀胱；采取仰卧位；经直肠扫查 排空大便后轻度充盈膀胱；采取侧卧抱膝位或截石位；经尿道膀胱检查 适度充盈膀胱，按照无菌原则类似膀胱镜检操作方式；采取膀胱截石位；经会阴部扫查 适度充盈膀胱；检查时采取膀胱截石位或站立弯腰位；,前列腺的基本断面分为4组，矢状面、横断面、冠状断面和斜冠状断面，每组断面包括了前列腺不同区带的多个断面，可由不同的扫查途径和方法获得，其中冠状切面图是经会阴检查法所特有的声像图。膀胱颈部、前列腺尿道部和精阜是确定这些断面的重要解剖标志。,前列腺癌的超声诊断及应用相关(4),前列腺癌的超声表现,直接征象 强弱不均、高低相间、变形挤压、模糊不整；间接征象 形态失常、不对称、凹凸不平、占位感、后方回声衰减、包膜强回声线连续性显示中断；向外周侵犯与转移 可在精囊、膀胱颈部、直肠、睾丸等处形成明显占位性质肿块图像；前列腺周围淋巴结以及腹股沟、腹膜后淋巴结肿大等；继发征象 膀胱颈部受侵、压迫时可致尿路梗阻，表现为尿潴留、输尿管扩张、肾盂积水等；彩色多普勒超声检查 前列腺癌的血流信号较丰富，在肿瘤周围和内部可见斑点状、短线状，甚至较丰富的彩色血流信号，多呈低速高阻的动脉血流信号；有报道表明经积极治疗后前列腺内血流将明显减少；,前列腺癌的超声诊断及应用相关(5),前列腺癌的声像图特点,前列腺癌的超声诊断及应用相关(6),前列腺癌的声像图特点,前列腺癌的超声诊断及应用相关(7),前列腺癌的声像图特点,前列腺癌的超声诊断及应用相关(8),前列腺癌的声像图特点,前列腺癌的超声诊断及应用相关(9),前列腺癌的声像图特点,前列腺癌的超声诊断及应用相关(10),前列腺癌的声像图特点,低回声？,强回声？,早器前列腺超声仪器落后，显示前列腺癌是一种强回声的光团。近期很多研究是将超声显象的结果与在超声引导下穿刺活检的结果或与根治性前列腺癌手术标本切片相对照，均表明了多数的前列腺癌是一种低回声表现。前列腺癌低回声程度的不同，很可能依赖于在单位体积内所含的癌细胞密度有关。一般认为，任何一种被怀疑为前列腺癌的局限性病变，都应考虑在直肠内超声引导下做组织学活检或针吸细胞学检查。,Carcinoma,前列腺癌的超声诊断及应用相关(11),前列腺癌的超声表现,强回声、弥漫性病变意味着良性病变；边界清楚的结节提示良性病变；清楚且厚的强回声病灶提示良性病变；强回声光团伴声影诊断为钙化，与良性病变相伴；囊肿提示良性病变；质软的、界限不清楚的强回声病变提示恶性肿瘤，虽然良性病变偶尔也可有相同表现；不规则的包膜边界提示恶性肿瘤；边界不清楚的病灶提示恶性肿瘤；,前列腺癌的超声诊断及应用相关(12),临床评估,经直肠超声在前列腺影像学诊断中占有重要地位，其组织分辨力甚至超过CTMRI；经直肠超声引导组织学活检更可为临床可疑早期癌患者提供病理诊断和鉴别诊断依据；经直肠超声检查前列腺癌的敏感性远高于直肠指诊，彩色多普勒上可进一步提高癌的检出率(增加5%10%)；经直肠超声有助于前列腺癌的分期，其正确率(65%)高于MRI(56%)和CT(24%)，但对于盆腔淋巴结转移的检出率远不及MRI和CT；经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高，特异性不高，对小于1cm结节检出率较低(53%),前列腺癌的超声诊断及应用相关(13),关于新技术开展的后续工作及展望,超声引导下活检枪穿刺活检，组织学病理学检查；超声引