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腹膜透析非感染性并发症,王榆娴,学习内容,导管相关并发症透析液相关并发症透析方法相关并发症,引流不畅 管周渗漏,疼痛 血性透出液 疝 腹壁及外生殖器水肿,CAPD IPD ,透析液引流不畅,原 因管道受压或开关未打开病人便秘、腹胀或膀胱充盈导管移位大网膜包裹、或纤维蛋白凝块堵塞导管其他：输卵管伞包裹、导管荷包结扎过紧、皮下隧道扭曲、腹膜粘连,临床表现,正常CAPD换液时间30min，引流时间1520min，入液1015min引流不畅：引流时间延长、引流量异常减少出入液均有障碍,处理程序,检查管道、开关和夹子 改变患者体位加压进液（挤压透析液）便秘、膀胱充盈,遵医嘱用NS20ml 肝素5-10mg加压冲洗管道,纤维素堵塞/网膜包裹,导管移位(X光片),遵医嘱冲管后，NS20ml尿激酶1万u封管1h,灌肠，口服加斯清/杜秘克，按摩腹部，走楼梯,重新手术,无阻力,有阻力,观察和预防,保持管道通畅（避免受压、扭曲）术后早期低半卧位，避免下肢高于腹腔引流透出液时，当液体由线状变成滴状即夹毕出液管道防治便秘、尿潴留透出液发现纤维素时，遵医嘱预防用药（1.5%DS2L+肝素8mg）出入液变慢时及时通知医生处理,管周渗漏,原因 荷包缝合失败、伤口愈合延迟、腹中线置管 老年人、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药物者临床表现处理 立即暂停腹膜透析预防措施 透析早期保持大便通畅、避免腹内压增高 剧烈咳嗽或打喷嚏时压住出口处 年老体弱者避免过早起床活动,疼 痛,血性透出液,常见原因 手术创伤 腹内压增高 女性月经期、妇科疾病 出血性疾病处理 透析液反复冲洗腹腔，可在透析液中加入肝素 使用止血药 透出液持续为血性或进行性加深，外科剖腹探查,疝,常见原因 腹内压增高、腹壁强度减弱临床表现 腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝处理 非手术治疗 易复性疝 小剂量透析；IPD；暂行血透 手术治疗 切口疝、股疝、脐疝 术后停透1周，然后小剂量重透,腹壁及外生殖器水肿,常见原因 透析液渗漏 手术伤口愈合缓慢 腹膜破裂 腹内压增高临床表现 体重增加、超滤量减少 局部性水肿,处理 卧床休息、加强营养 避免腹内压增高 小剂量透析或暂停腹透 手术修补 持久不愈，考虑拔管或在其他部位重新置管，或改血透,持续性非卧床腹膜透析(CAPD),continuous ambulatory peritoneal dialysis,每次腹腔灌入透析液2L每天换液45次每周7天透析液日间留腹46小时， 夜间留腹1012小时,方 案,intermittent peritoneal dialysis,一个周期指腹腔内灌入一定剂量的透析液，留腹30-45min后引出每天持续
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