肾综合征出血热及护理

传染病病人的护理肾综合征出血热,201703015,1983年我国合肥会议将该病称为流行性出血热 1994年卫生部将流行性出血热改称HFRS,目前仍使用“流行性出血热”这一名词,引 言,概述肾综合征出血热（HFRS）鼠为主要传染源，自然疫源性疾病发热、休克、充血出血、急性肾衰竭流行于亚、欧和非洲,流行病学 （一）宿主动物与传染源 鼠及其他动物 人不是主要传染源 （二）传播途径 呼吸道 消化道 接触 母婴 虫媒(革螨、恙螨？) （三）易感性：普遍易感染,图24-6 黑线姬鼠,第二节 流行过程,图24-10 小家鼠,第二节 流行过程,图24-9 实验用大白鼠,第二节 流行过程,图24-15 革 螨,第二节 流行过程,临床表现 五期经过： 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期,1.发热期发热: 稽留热和弛张热，37天全身中毒症状: “三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛) 胃肠、神经-精神症状,毛细血管损伤充血：“三红”：酒醉貌，眼结膜、口腔软腭和咽部粘膜充血出血：腋下和胸背部搔抓样或条索点状瘀点，黏膜腔道出血，DIC渗出性水肿：球结膜水肿、腹水肾损害 尿蛋白、管型,图24-3,引 言,流行性出血热临床表现,图24-4,引 言,2.低血压休克期（第46天 ，持续13天）血容量下降：失血浆性、低血容量性休克脑供血不足长期灌流不足：DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰竭,3.少尿期 （第58天，持续25天）尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱高血容量综合征、肺水肿4.多尿期（第914天，持续1天数月）继发性休克低钠、低钾,5.恢复期 （13个月） 少数遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能减退 应特别注意：重症病人热退后病情反而加重！,6.实验室检查（一）血常规 白细胞计数升高、血小板减少 异型淋巴细胞增多（二）尿常规 尿蛋白：早期即可有管型、红细胞,（三）血液生化 BUN、Cr，血气分析，电解质，部分病人ALT升高（四）凝血功能 血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、 凝血酶时间（五）免疫学 特异性抗体,诊断与鉴别诊断诊断标准 1.流行病学资料 季节、疫区、接触史 2.临床特征 早期三种主要表现、五期经过 3.实验室 血小板减少、尿蛋白、EHFV抗体,治疗要点 原则：综合疗法“三早一就”：早期发现、休息、治疗和就近治疗防治休克、肾衰竭、出血、继发感染,（一）发热期1.抗病毒 Ribavirin 1g静滴，35天。2.减轻外渗 降低血管通透性：rutin, vit C; 平衡盐液(复方醋酸钠液）； 提高血浆渗透压：mannitol。3.改善中毒症状 物理降温为主，dexamethason4.预防DIC 低分子右旋糖酐、丹参,（二）低血压休克期,1.补充血容量 早期、快速、适量复方醋酸钠液，低分子右旋糖酐、血浆、清蛋白2.纠正酸中毒 5%碳酸氢钠液3.血管活性药物 多巴胺、山莨菪碱4.肾上腺糖皮质激素 5.强心 毛花苷丙,（三）少尿期1.稳定内环境 肾前性与肾实质损害性少尿；补液量；纠酸；高渗葡萄糖液2.促进利尿 甘露醇、呋塞米、酚妥拉明3.导泻 甘露醇25g, 23次/天；硫酸镁4.透析疗法 持续无尿2天或少尿3天，明显氮质血症，高血钾或高血容量综合征者,（四）多尿期维持水电解质平衡防治继发感染（五）恢复期 复查肾功能、血压（六）并发症治疗 消化道出血、CNS并发症、心衰肺水肿、ARDS、自发性肾破裂,常用护理诊断/问题及护理措施,1.组织灌注量改变 与全身广泛小血管损害、血浆外渗；出血；后期并发DIC有关。（1）休息 早期绝对卧床休息，过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血。（2）病情观察 密切观察生命体征及意识状态的变化观察充血、渗出及出血的表现：如“三红”、“三痛”的表现；皮肤瘀斑的分布、范围及有无破溃出血等；有无呕血、咯血、便血；有无低血压休克表现：血压进行性下降、脉细速、冷汗、尿少等。了解化验结果：若有血小板进行性减少，凝血酶原时间延长，常预示病人出现DIC，多预后不良。记录24h 出入量。,（3）配合抢救，防止并发症 快速补充血容量: 应迅速建立静脉通道 判断输入液体量是否适中的指标： 收缩压达90100mmHg； 脉压差26 mmHg； 心率100次/分钟；微循环障碍解除； 红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。 快速扩容时，应注意观察有无急性肺水肿的临床表现。遵医嘱补碱，使用血管活性药等。（4）给予吸氧，注意保暖。（5）对各部位的出血进行相应护理。,2.潜在并发症 急性肾衰竭,（1）病情观察： 尿液的量及尿常规等变化严格记录24h出入量判断是否出现氮质血症：症状、血尿素氮、肌酐的检查结果注意有无水、电解质平衡紊乱,（2）饮食护理： 少尿、氮质血症病人严格限制的食物：含钠和钾丰富及蛋白质液体的入量：按“量出为入，宁少勿多”的原则后期尿量增多补液最好以口服为主应予营养丰富易消化的食物多食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子等进食困难者：静脉补液及适量补钾和钠盐,（3）用药护理： 少尿期：注意控制输液量和速度；观察有无高血容量综合征的表现；行导泻疗法：准确记录大便次数、量、性质；观察利尿治疗的效果和药物副作用，维持水、电解质平衡；对透析病人给予相应护理。多尿期：注意水和电解质补充不足或继发性休克和低钠、低钾症状。（4）心理护理： 医护人员应了解病人的心理困惑，有针对性地进行解释、劝导鼓励其增强信心，积极参与康复治疗。,健康指导,1