新导管相关血流感染的护理。。

导管相关血流感染的护理,临沂市中心医院,主要内容,导管相关性血流感染概述,A,导管相关性血流感染诊断,B,导管相关性血流感染防治,C,ICU的主要医院感染是什么,CR-BSI 导管相关血流感染CR-UTI 导管相关性尿路感染VAP 呼吸机相关性肺炎耐药菌感染-MASA,ESBL,MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC,VRE感染暴发,导管相关性血流感染(CR-BSI)是最常见的院内获得性感染之一，也是重症病患的主要致死原因之一。如静脉导管、动脉导管、导尿管、气管内导管等。这些医用装置的反复使用，长时间的导管留置，不合格的消毒措施，都是患者获得院内感染的主要原因。,TRAVEL NOTES,血管内导管类型简介,导管相关性血流感染概述,导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,局部感染的定义为导管入口处红肿、硬结、有脓性分泌物。早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。故应每天仔细检查穿刺点周围皮肤情况，动态观察有无局部感染症状或全身症状。如果患者置管部位有触痛、不明原因发热、其他提示局部或原发性血源感染的临床表现时，应拆开敷料，彻底检查置管部位。鼓励患者向医务人员报告置管部位的变化及新的不适感，护理人员要认真记录局部皮肤情况、置管、更换敷料的日期和时间。,导管相关血流感染的诊断,沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。,临床诊断：具备下述任一项，提示导管极有可能为感染的来源：,经血管介入性操作，发烧38，寒战或低血压，无其他原因可解释 。,静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑,怀疑发生导管相关血流感染时应及时拔除导管，并留取管尖培养+药敏标本。必要时留取血培养标本。,1,采血时间,发热开始时,2,采血时间,寒战开始时,3,采血时间,发热最高峰时,4,采血时间,寒战结束时,5,采血时间,预计寒战发热前,关于血培养的正确观念,导管相关性血流感染危险因素,1 中心静脉留置时间过长（通常置管30天后发生感染）2 医院内细菌定植于患者机体3 导管相关的医疗操作频率高4 插管技术及置管后的护理，无菌操作不严格5 患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖尿病等）6 输液系统污染7 穿刺部位污染8 静脉导管的材质9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染,导管相关性血流感染的危害,CRBSI后果导致：,显著增加医院支出。,显著增加住院时间。,显著增加患者病死率。,预防与护理,无菌技术操作是预防CR-BSI 的关键 动静脉置管是一种有创的侵入性操作，若无菌操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环。研究表明，穿刺时使用最大的保护屏障能减少细菌污染。 置管时操作者应严格洗手后戴帽子、口罩、无菌手套、铺消毒治疗巾，有条件者穿无菌衣，并保持环境清洁，减少人员流动及操作环节，缩短穿刺时间。,置管部位选择的意义 有研究对127例经不同部位行中心静脉置管病人进行分析发现，股静脉插管感染发生率高达68.2%，颈内静脉22.78%，锁骨下静脉仅为9.19%,这是由于股静脉邻近会阴部，皮肤寄生菌群多，并且易受会阴分泌物、尿液、粪便污染；颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区，固定较困难，颈部置管穿刺部位不易遮挡，易被呕吐物、口鼻分泌物、汗液等污染，而且颈部活动度相对较大，敷料易错位或脱落，使穿刺部位的无菌环境遭破坏从而易造成感染。以上原因提示：穿刺部位与cvc-ri发生率有关，建议需要中心静脉留置导管的病人，最好选用锁骨下静脉,穿刺点局部皮肤护理要点 大多数CR-BSI 是由于插管处皮肤表面的细菌经皮下隧道迁移并吸附在导管外壁而引起。所以穿刺部位的消毒处理尤为重要，有效的局部皮肤护理可降低CR-BSI 发生率,合理间隔更换敷料时间 中心静脉置管术后早期，穿刺处或多或少总有些渗血渗液现象，这些渗血渗液是细菌生长繁殖的良好培养基。为了防止细菌的生长繁殖，置管术后第一天应常规消毒更换敷料，随后置管期间更换敷料间隔时间以2天为宜，避免过于频繁更换敷料，以免增加感染机会。,加强导管接头的护理 导管末端连接的肝素帽保护不当而被污染，或连接输液器时消毒不严、不彻底，均可将细菌带入管腔而引起感染。导管接头被认为是污染导管内面的起始部位为避免接头污染，输液前用0.5%的碘伏严格消毒，范围包括肝素帽顶端及周边，然后再连接输液器，尽量减少输液旁路的操作；输液装置每24小时更换一次，肝素帽35天更换一次。,TRAVEL,July 10, 2015,置管时,严格执行无菌操作规程,最大限度的无菌屏障；置管人员戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。,01,严格执行手卫生,洗手并戴手套；破损或污染立即更换；尽量避免接触穿刺点皮肤,02,置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平.,选择合适的静脉置管穿刺点首选锁骨下静脉,03,正确消毒穿刺点皮肤,碘伏；自穿刺点由内向外以同心圆方式；消毒范围大于敷贴；消毒后穿刺点皮肤避免再次接触；消毒三次，待干后再行置管。,04,患湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作,05,护 理 要 点,置管后,选择敷料,穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布,01,更换敷料,无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2次/周；纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污染时立即更换,02,接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生,03,保持三通锁闭的清洁,注射药物前消毒接口，待干后注射药物；如有血迹等污染时，立即更换,04,护理要点,置管后,输血、血制品、脂肪乳后24h内或停止输液后