儿童传染病与计免1成大

第十八章 传染病患儿的护理,主要内容,小儿传染病的一般护理,小儿常见传染病的护理,第一节,第二节,第一节 小儿传染病的一般护理,小儿时期免疫功能低下，传染病发病率较成人高，且起病急、症状重、病情复杂多变，容易发生并发症。做好传染病的护理管理极为重要。,（一）建立预诊制度,1. 预诊制度能及早发现传染病患儿，避免和减少交互感染。2.患儿预诊后按不同病种分别在指定的诊疗室进行诊治。,3.传染病门诊应有单独的治疗室、药房、化验室、留观室、厕所等。4.病人诊治完毕，由指定出口离院或入院。,（二）严格执行消毒隔离制度,1. 应环绕控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 三个环节。,控制传染源,切断传播途径,保护易感人群,2.采用物理或化学消毒方法，清除或杀灭人体表面及其周围环境中的病原体：工作人员的手、病人的排泄物、生活用具及医用器械； 切断传播途径：严格按消毒隔离规定，进行各项护理操作。,（三）及时报告疫情,护理人员是传染病的法定报告人之一。发现传染病后应及时填写“传染病疫情报告卡”，并按国家规定的时间向防疫部门报告。,（四）密切观察病情,1. 掌握小儿常见传染病的临床表现及发病规律，深入病房密切观察病情变化、服药反应、治疗效果、特殊检查后的情况等。,2. 注意观察发热的程度及热型、出疹情况、生命体征的变化、有无并发症等，正确作出护理诊断，采取有效护理措施，做好各种抢救的准备工作。,（五）做好日常生活护理,1休息 可减少机体消耗，减轻病损器官的负担，防止并发症的发生。保持病室清洁、安静、舒适，以利患儿休息。传染病的急性期应绝对卧床休息，症状减轻后方可逐渐下床活动。,2饮食 可根据患儿的饮食习惯按病情要求给予流质、半流质、或软食，保证热量摄入。鼓励患儿多饮水，昏迷不能进食者，可鼻饲或静脉补充营养。,3做好皮肤、黏膜的护理 防止口腔炎和褥疮的发生。,（六）对症护理,1.加强对皮疹的观察和护理。因许多传染病伴有皮疹，皮疹的性质、出疹时间、部位及出疹顺序对临床诊断有很大帮助，应保持皮肤清洁，防抓伤继发感染。,2.作好高热的护理。高热可增加氧耗量，还可使患儿发生抽搐，因此作好高热的护理极为重要。高热时应及时采取适当降温措施，高热伴循环不良时，禁用乙醇浴，以免加重循环障碍，出现虚脱。,（七）做好心理护理,1.当小儿患传染病后，需住院隔离，家长不能探视，致使患儿出现心情忧郁、恐惧、焦虑等复杂心理活动，往往表现大哭、大闹、拒食、拒绝治疗，甚至想逃跑等。,2.护理人员应倍加关注，必须以亲切的语言、和蔼的态度耐心劝导，以取得患儿信赖，从而安心休息、配合治疗。对恢复期患儿应安排好教养活动，如游戏、保健操、看电视、复习功课等。,（八）预防和控制院内感染,1.正确洗手和勤洗手是防止微生物传播和预防院内感染最重要的方法。2.当可能接触血液、体液、分泌物或排泄物时，应戴手套或其他防护用品以免受污染。,3.正确处理废弃物，污染物品要正确清洁与消毒。正确使用抗生素。,（九）开展健康教育,护理人员应根据传染病的流行特点和季节性来安排教育方式，通过个别交谈、墙报及宣传画等形式向患儿及家长宣讲隔离消毒的意义及方法，传染病发生的原因、治疗、护理措施、出院后注意事项，使他们能配合医院的消毒隔离及治疗护理，控制院内交互感染。,小儿常见传染病的护理,概念 麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。 临床特征 以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑Kopliks spot）及皮肤特殊斑丘疹为主要临床表现。,发病年龄 好发年龄为6个月至5岁的小儿。 发病季节 任何季节均可发病，以冬春季节多见。 病原 麻疹病毒，病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温下能长期存活。,流行病学特点 传染源：病人是最主要的传染源，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天内均有传染性，如合并肺炎，传染期可延长至出疹后10天。,传播途径：带病毒的飞沫经呼吸道吸入为主要传播途径，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能间接地传播。,（二）临床表现,一般为618天，平均为10天左右。可有轻度发热、精神差、全身不适。,也称发疹期，一般为34天。主要表现：发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑。,一般为35天。皮疹多在发热34天后按一定顺序出现。,为35天。皮疹按出疹顺序消退，有米糠样脱屑及色素沉着，经12周消退。,前驱期症状与体征 症状：发热为首发症状，多为中度以上发热。发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状，眼结合膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病的特点。,体征：在发疹前2448h在下磨牙相对应的颊黏膜上，可出现0.51.0mm大小的白色麻疹黏膜斑，周围有红晕，出疹后12天逐渐消失。,出疹期出疹顺序与皮疹特点出疹顺序：自头面部颈 躯干四肢皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，直径约24mm，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色。,如果麻疹的皮疹刚露，色紫发暗，突然消失，余下无几，稀疏散在，这叫疹子“内陷”，是不正常的现象，一般由于合并了心肌炎、肺炎等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高烧、吃饭少、出汗多或腹泻造成体内水分不足，以致血液循环不好而引起的。,疹子“内陷”是怎么回事,并发症 常见并发症有肺炎、中耳炎、气管及支气管炎、心肌炎、脑炎、营养不良和维生素A缺乏，并可使原有的结核病恶化。其中肺炎是麻疹最常见的并发症。,（三）辅助检查1.血常规 白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。2.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。3.血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值。,（五）治疗要点治疗主要是对症治疗，预防感染,【护理诊断及合作性问题】,（一）预防感染的传播 1隔离 对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天，接触过患儿的易感儿隔离观察3周，若接触后接受过免疫者则延至4周。,【护理措施】,2消灭病原，防止病原传播 病室要注意通风换气、进行空气消毒，患儿衣被及玩具暴晒2小时。医护人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿。减少不必要的探视预防继发感染。,【护理措施】,3加强易感儿童的保护 易感儿接触麻疹后5天内注射血清免疫球蛋白可预防发病。,【护理措施】,（二）维持正常体温 1卧床休息 绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。保持室内空气新鲜，避免对流风，保持室温于1822，湿度50%60%。衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被。,2降温 处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴，因体温骤降可引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。如体温升至40以上，可给予物理降温。慎用退热剂。,3饮食 发热期间给予清淡、易消化的流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等，少量多餐，以增加食欲利于消化。鼓励患儿多饮水，以利排毒、退热、透疹。恢复期应给予高蛋白、高维生素的食物。,（三）加强皮肤黏膜的护理 1加强皮肤的护理 每日用温水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血液循环和出疹，需防烫伤。,2口、眼、鼻部的护理 加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清洁、舒适。常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素A预防干眼。及时清除鼻痂，保持气道通畅。,（四）注意病情的观察 1.出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、发绀、肺部湿啰音增多，可能并发肺炎，重症肺炎可致心力衰竭。,2.患儿如出现频咳、声嘶、吸气性呼吸困难、三凹征，可能并发喉炎。 3.患儿如出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现，如出现上述并发症及时报告医生并予以相应护理。,（五）健康指导 1向家长介绍麻疹的流行特点、病程、隔离时间、早期症状、并发症和预后，使其有充分的心理准备，积极配合治疗和护理。,2指导家长对患儿居室定期紫外线消毒，保持室内清洁，空气新鲜，阳光充足。用过的餐具煮沸处理。玩具、用物定期拿到户外阳光下暴晒。,3对哭闹、不合作的患儿，指导家长耐心劝导、为患儿安排游戏活动，如看电视、画报，玩喜欢的玩具等，鼓励患儿适量活动，保持良好情绪，促进疾病康复。,4向家长及社区群众介绍预防麻疹的措施，如保持室内空气流通，阳光充足，麻疹流行期间易感儿应尽量避免去公共场所，托幼机构应加强晨间检查，8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗等。,返回,概念 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病。 临床特征 全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。,发病季节 一年四季均可发病，以冬春季高发。 病原 水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。,流行病学特点 （1）传染源：水痘病人是唯一的传染源。出疹前12天至疱疹结痂为止，均有很强的传染性。 （2）传播途径：飞沫传播、直接接触传播。,临床表现 潜伏期多为2周，有时达3周。 典型水痘表现： 1前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续12天。,2出疹期 发热第一天就可发疹，皮疹性状按斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。,皮疹特点： （1）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，35mm大小，周围有红晕，无脐眼。经24小时疱液由透明变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，23天开始干枯结痂，愈后多不流疤痕。 斑丘疹、水疱及结痂同时存在是水痘的重要特征,（2）皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，这是水痘皮疹的又一特征。 （3）黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼痛明显。,严重水痘： 少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，易继发感染引起败血症，病死率高。,先天水痘： 妊娠早期发生水痘，可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。并发症： 水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎，少数病例可发生心肌炎、肝炎等。,（三）辅助检查1外周血白细胞计数 白细胞总数多正常，继发细菌感染时可增高。2疱疹刮片检查 可发现多核巨细胞及核内包涵体。3血清学检查 血清特异性抗体IgM检查，抗体在出疹14天后即出现，恢复期滴度增高4倍以上可确诊。,（四）治疗要点1. 对症治疗。皮肤瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药，高热时给予退热剂。2.无环鸟苷（阿昔洛韦）首选。治疗越早越好。,【护理诊断及合作性问题】,（一）预防感染的传播 1隔离患儿 大多数无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂和出疹后7天。易感儿接触后应隔离观察3周。,【护理措施】,2消灭病原，防止病原传播 避免易感者与患儿接触，尤其是体弱、孕妇或免疫缺陷者。保持室内空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒。,【护理措施】,3加强易感儿童的保护 对于已接触水痘者，应在接触后72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。,【护理措施】,（二）加强皮肤的护理 1室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，剪短指甲，避免搔抓皮肤，继发感染或留下瘢痕。,【护理措施】,2皮肤瘙痒; 分散患儿注意力,温水洗浴; 疱疹无破溃者:涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液、口服抗组织胺药物； 疱疹破溃、继发感染者局部涂抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。,【护理措施】,(三)处理高热 卧床休息；给富含营养的清淡饮食；多饮水。物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林；,【护理措施】,（四）观察病情注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等。如患儿出现发热、咳嗽、肺部湿啰音，提示可能并发肺炎。如患儿出现剧烈呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等症状，提示有可能发生脑炎。,【护理措施】,（五）健康指导 1指导家长隔离水痘患儿至疱疹全部结痂为止。,【护理措施】,2皮肤护理：皮肤痒感较重，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液。剪短指甲，避免抓伤皮肤，防止继发感染。,【护理措施】,3向家长、保育人员及社区群众介绍水痘的预防知识： 流行期间避免去公共场所。 接种水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗。12个月以上接种1次（0.5ml），大于13岁接种2次，间隔610周。,返回,概念 由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病。 临床特征 以腮腺肿大、疼痛为特征，大多有发热、咀嚼受限，并可累积其他腺体组织或脏器，系非化脓性炎症。,发病季节 本病一年四季均可发病，但以冬春季为主。病原 腮腺炎病毒，为RNA病毒，存在于患者唾液、血液、尿液及脑脊液中。此病毒在外界抵抗力弱。,流行病学 （1）传染源：早期患者和隐性感染者为传染源。腮腺肿大前1天到消肿后3天均有传染性。 （2）传播途径：直接接触、飞沫传播，也可经唾液污染的食具、玩具等途径传播。 （3）易感儿童：15岁以下小儿是主要的易感者。在幼儿园中容易造成流行，感染后可获持久免疫。,临床表现 症状：腮腺肿胀、疼痛，咀嚼食物时疼痛加重。 部分患儿伴有发热，体温可达40 。,体征： （1）腮腺逐渐肿大，常一侧先肿大，24天后又累及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧者。 肿大腮腺的特点：以耳垂为中心，向前、后、下发展，局部不红，边缘不清，同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮、灼热、疼痛明显 。,腮腺肿大,（2）在上颌第二磨牙旁的颊黏膜处，可见红肿的腮腺导管口。 并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等。,1血清和尿淀粉酶测定 血清和尿液淀粉酶增高，程度与腮腺肿大程度成正相关。,（三）辅助检查,2血清学检查 血清中特异性IgM抗体增高。 3病毒分离 患儿唾液、脑脊液、血液及尿液中可分离出病毒。,主要为对症处理和支持治疗。 1.头痛