创伤的诊断

第二章 创伤的诊断,主讲人：李 娟,创伤的临床表现创伤的诊断创伤评分,教学内容,第一节 创伤的临床表现,局部表现：疼痛肿胀功能障碍创口与流血,全身表现：体温升高血压、脉博、呼吸的变化口渴和尿量减少其他,疼痛：组织破坏、纤维断裂、组织细胞肿胀等所致。肿胀：伤后局部出血、渗出、炎性水肿等所致。功能障碍：组织结构破坏直接所致。创口与流血：见于开放性创口。,一、局部表现,体温升高：与创伤区域内的血性物质和其他组织成分的分解产物吸收所致。血压、脉博、呼吸变化：伤后儿茶酚胺分泌增多，造成心率加快。周围血管收缩，造成舒张压升高，脉压缩小。如伤后大失血或休克，则血压、呼吸、脉博等都有明显变化。口渴和尿量减少：均为失血及脱水的表现，尿量过少需警惕休克与肾衰竭的发生。其他：患者还可有其他表现，乏力、消瘦、食欲不振、嗜睡、失眠、便秘及女子月经不调等。,二、全身表现,第二节 创伤的诊断,受伤使：体格检查：实验室检查：,明确创伤的部位、性质、程度、全身性变化及合并症情况等,受伤经过：询问创伤的受伤原因、时间、地点、受伤部位、暴力的强度、暴力性质、暴力作用部位、暴力作用方式、暴力作用时间的长短、现场情况等。伤前情况：了解伤员的既往情况（高血压使、慢性病使等），伤员的个人嗜好等。伤后表现及病情演变情况：可通过临床表现的不同确定其创伤的部位和结构，并通过其症状的变化判断其创伤的程度及并发症的程度。,一、受伤使,全身检查：采用临床一般的检查。局部检查：根据受伤使及症状突出部位进行全面、详细检查。创口的检查：详细检查其创面的和创口的形状、大小、深度、创缘情况、创口污染情况、异物存留情况、出血性状及外露组织。,二、体格检查,实验室检查：穿刺和导管检查：影像学检查：,三、实验室检查,（一）实验室检查,血常规和红细胞压积：贫血、血浓缩或感染等。尿常规：泌尿系损伤、糖尿病；血电解质和二氧化碳结合力（或血pH值）可提示体液紊乱。血尿素氮、肌酐：氮质血症。血清胆红质、转氨酶等：肝功能降低等。,（二）穿刺和导管检查,胸腔穿刺：可证实血胸和气胸。腹腔穿刺或置管灌流：可证实内脏破裂、出血。导尿管插入或灌注试验：可辅助诊断尿道或膀胱的损伤；留置导尿管可计算每小时尿量。中心静脉压（CVP）：可辅助血容量或心功能。心包穿刺：可证实心包积血。,（三）影像学检查,X线平片或透视：可证实骨折、气胸、肺病变、气腹、等。选择性血管造影：可帮助确定血管损伤或某些隐蔽器官损伤。CT：可以辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质器官、腹膜后的损伤。超声波检查：可发现胸、腹腔的积血和肝、脾的包膜内破裂等。核磁：,x线检查,骨伤科临床疾病检查、诊断的重要手段之一，为其临床提供重要的依据。可以明确有无骨折、脱位，以及骨折、脱位的部位、类型、程度和治疗的情况；可以观察到骨、关节有无实质的病变。明确病变的性质、部位、范围和程度，以及与周围软组织的关系；可以判定骨龄，推断骨骼生长及发育的状态，观察某些营养及代谢疾病对骨质有无影响，以及影响程度；可排除某些疾病以及类似疾病的鉴别诊断等等；骨、关节系统的x线检查方法可以分为一般X线检查法和特殊x线检查法两大类。,x线检查,CT即电子计算机放射线断层扫描的简称，它是一项比较先进的诊断技术。它的显像原理不同于一般x线照像，CT是将X线发生装置、扫描探测装置、信号转换与贮存装置、电子计算机、记录与显示器、以及控制台等部分有机地结合起来，能准确地检测出某一平面各种不同组织之间的微小差异，并以完全不同于x线照片的方式，构成被检查部位的横断层面图像。可供直接阅读，也可应用照像机拍摄保存。cT检查简便，x线照射量小。,CT检查,CT检查,桡骨远端骨折,髋臼及股骨头小片骨折,MBI检查,磁共振成像术在医学诊断中的应用，是经CT后在放射学领域中又一重大成就。核磁成像的物理基础是核磁共振，简称NMR或MR。它根据在某些物质的原子核内有单数的质子或中子，有可以测量出来的微量磁力，由于人体内有大量的氢离子、H核(质子)，是目前被选为做NMR检查的物质。当这些有磁力的原子核被置于强磁场内时，它们就围绕磁力作旋转运动，各种不同组织的H浓度不同，经过数据处理，这样就使组织的NMR图像呈现出不同的灰阶。MRI成像具有参数多，软组织分辨能力高，并可随意取得横断面、冠状面、矢状面断层图像，且无辐射损害等独特优点。,超声检查,在骨伤科疾病的诊断方面，可用于对椎管的肿痛、黄韧带肥厚、腰椎间盘突出症等疾病的检查，从正中纵切面、左右斜切面，清晰地显示出椎管和周围组织的关系。也用于四肢骨和软组织的肿瘤、脓肿、损伤的检查诊断。,第三节 创伤评分,院前创伤评分：在灾害现场，对伤员伤情的严重程度作出简单的评价和分类，以便为正确、及时运送伤员创造条件。院内创伤评分：又称简明创伤分级标准（AIS），是建立在解剖学、生理学基础上，据其创伤类型及创伤部位的严重程度将其分为轻、中、重、严重、危重、致死等6度创伤级别。,创伤指数（TI）：对创伤部位等五个部位得分（每项分别为1、3、4、6分）进行相加。现场指数（院前指数PHI）：以生理指标为参数进行评分。CRAMS评分：以生理指标和创伤部位为参数的院前评分法，可提高诊断率。,一、院前创伤评分,（一）创伤指数,（一）创伤指数,结果判定：07分为轻伤；818分为重伤，需住院治疗；18分以上为危重伤，其死亡率可高达50%以上，需进行急救。,（二）现场指数,（二）现场指数,现场指数结果判定：03分者死亡率为零，手术率不超过2%；410者手术率为40.5%，死亡率可达27%。,（三）CRAMS评分,结果判定：正