发热待查个案

发热待查个案,基本情况,患者李XX，女，36岁，矿务局职工，已婚，住院号：11003241，入院日期：2011年2月6日,主诉及现病史,主诉：畏寒，发热11天，咳嗽1天。 现病史：入院前11天，患者因受凉后出现畏寒，发热，最高体温40，午后夜间多见，伴咽痛不适，全身酸痛乏力，纳差，无头痛，无咳嗽、咳痰，无胸痛，咯血，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频尿急尿痛，在院外个体诊所输液治疗2天（具体不详），上述症状未见改善，之后至矿务局医院住院治疗，诊断“发热待查”，给予头孢噻肟钠3天、头孢替安治疗2天，体温仍未见下降趋势，行胸片示左侧胸腔少量积液，入院前1天，患者在上述症状基础上又开始出现轻微咳嗽，无咯痰，门诊以“发热待查”收入我科。,既往史及个人家族史,既往史：否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。否认外伤及输血史。否认药物、食物过敏史。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。余系统回顾无重要病史。 个人史：否认外地久居史及疫区生活史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无烟酒不良嗜好。已婚，家人体健。家族史：家族中无类似病史，否认遗传病史。,体格检查,T 38.8 P 120次/分 R 20次/分 BP 110/60mmHg 一般情况可，急性热病容，发育正常，营养中等。神志清楚，步入病房，检查合作。皮肤无黄染，无皮疹、淤斑，未见皮肤溃疡及焦痂。浅表淋巴结未扪及。头颅五官未见异常，口唇不发绀，咽不充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉不怒张。胸廓无畸形，无胸壁静脉曲张，双肺叩诊呈清音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻及确切干湿鸣。心界不扩大，心音有力，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠蠕动波，肝脾肋下未扪及，未触及包块，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢不浮肿。四肢肌力级，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。,辅助检查,血常规：WBC 15.95*109/L，N 95.14%，HB 85g/L，PLT 249*109/L。电解质：Na 130mmol/L。肾功正常。肝功转氨酶正常，总蛋白50g/L，白蛋白18.9g/L。C反应蛋白增高。有创检查前五项及肥达外斐试验正常。,痰菌检查（痰培养、痰找真菌、痰找抗酸杆菌）未见异常胸水常规：淡黄浑浊胸水，李氏试验（+）有凝块，RBC 1416/HP，WBC 6570/HP。胸水生化：LDH 1723 u/L，总蛋白：31.7g/L胸水、血培养未见异常。,胸片,初步诊断,1.发热待查：双肺感染伴胸腔积液？2.低蛋白血症3.贫血原因待查,治疗经过,院外给予头孢噻肟钠、头孢替安抗感染治疗5天。入院后给予阿奇霉素，左氧氟沙星、头孢硫脒、去甲万古霉素，头孢哌酮舒巴坦、美罗培南抗感染,肺CT,转院前情况,持续发热，最高体温波动在39.540左右。咳嗽，无咯痰，伴全身酸痛，纳差。皮肤无黄染，无皮疹、未见皮肤溃疡及焦痂。浅表淋巴结未扪及。双肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音减低，双肺未闻及确切干湿鸣。心界不扩大，心音有力，心率126次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未扪及，双下肢不浮肿。,讨 论,成人Still病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征。,病因和发病机制,尚不肯定。某些患者的发病与预防接种，花粉，尘埃或食物过敏有关，临床上多侵犯关节和浆膜组织，是一种感染性变态反应。感染在急性期起一定作用，变态反应则在整个病程中起作用。,临床表现,发热 呈弛张热型，多在3940以上，偶见高热稽留数日。无明显感染的毒血症症状。皮疹 病程中几乎所有患者会出现皮疹，常随发热出现，皮疹可呈一过性，随热退而消散。皮疹的特点为反复发作性，多形性及多变性，消退后常不留痕迹或有轻微色素沉着。 关节压痛、疼痛，肿胀。一般无明显骨质损害。半数以上有全身淋巴结肿大，多见于颈部、腋下和腹股沟处，境界清楚无压痛。其他表现 咽痛常见。而心脏病变中以心包炎为常见，且多伴胸膜炎（多浆膜腔炎），偶可合并心肌炎。,实验室检查,急性发作或发热时，患者白细胞总数均增高，一般在1010920109 /L，甚至可高达50109/L者。分类中性粒细胞增多、核左移。久病者可出现在轻到中度贫血，常为低色素性。血沉明显增快，即使在不发热期或间歇期亦然。血培养阴性。各项血清及免疫学检查均无特异性。类风湿因子多为阴性，少数可为弱阳性。病变活动期者IgG可增高，血清C反应蛋白及粘蛋白的增高