静脉穿刺技巧ZT

静脉穿刺技巧,黄雪梅2014年3月,目的,1、总结临床静脉穿刺技巧2、提高对特殊患者静脉穿刺成功要点的掌握3、交流静脉输液中几种特殊情况与处理4、增强输液并发症的处理能力,主要内容,1、静脉输液血管选择2、特殊病人、老年病人静脉穿刺的技巧3、日常静脉穿刺的小技巧4、输液的并发症,一、血管的选择,1、区别：动脉：运血离心，管壁较厚，弹性大。静脉：引血回心，管壁薄，管腔大，弹性小，容血量大。,一、血管的选择,2、 血管较好的病人: 注意保护血管，应从远心向近心端选择小血管依次进行穿刺3、血管较差的： (1)浮肿病人： (2)血管较细的病人： (3)末梢循环差的病人：,一、血管的选择,四、临床常用的血管1、手背静脉2、前臂静脉3、肘正中静脉4、足背静脉5、大、小隐静脉6、头皮静脉7、中心静脉,二、特殊病人,（一）对狂躁不安不听劝阻的病人 （二）慢性病人需要长期输液者 （三）肥胖病人及静脉暴露不明显的病人 （四）对凹陷性水肿的病人 （五）对于血液呈高凝状态的病人 （六）老年病人,（一）对狂躁不安不听劝阻的病人,血管选择（避开关节）： 1、选择与固定至关选择腕关节3cm以上 处,肘窝2cm 以下处的静脉 2、选择足背静脉及小腿静脉穿刺技巧：（固定牢固） 1、可按常规穿刺，针头部位固定好后，距离穿刺点5-10cm左右再用一条胶布固定皮管 2、输液皮管不要牵拉太紧,（二）慢性病人需要长期输液者,首先应考虑使用周围静脉留置针选用原则：从近端到远端穿刺方法：腕关节以下的手背及手指指静脉，穿刺时以不握拳时成功率高技巧：穿刺时，患者的手自然放松，护士左手绷紧患者皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧所要穿刺的静脉，直接从静脉上方刺入，见回血后再稍进一点即可,（三）肥胖及静脉暴露不明显的病人,在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3-4次，或者轻轻拍打注射部位3-4次，还可以用大拇指按压静脉2-3次如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍做痕迹，即可穿刺对深而看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉的上方，右手持针，沿静脉的上方进针,（四）对凹陷性水肿的病人,穿刺前，可以不用扎止血带，只要用手指挤压穿刺部位，使组织中的水分挤向周围在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在静脉上方直接穿刺调节器的位置可放置高一些，以加快回血速度,（五）对于血液呈高凝状态的病人,对严重感染，败血症，慢支肺心病等病人的静脉一定要选择好静脉，消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带，调节器的位置要放置低一些对于严重脱水病人的静脉，穿刺时可将头皮针直接连接于针筒，边抽回血边进针,（六）老年静脉穿刺,老年患者血管特点 老年患者的心理特点血管的选择 穿刺技巧,老年患者血管特点,老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定老年患者的血管弹性差，变脆变硬，血管壁的弹性减弱老年患者的血管管腔狭窄，多弯曲，血液粘稠度高，流速慢老年患者慢性病多，输液频率高、时间长，血管损伤多，修复慢,老年患者的心理特点,由于老年患者慢性病多，病程长，多次反复住院，静脉穿刺多，思想顾虑多，情绪变化快，易烦躁。对健康知识了解的越多，自我保护意识越强，对静脉穿刺所带来的恐惧心理加重,老年病人血管的选择,一般应选择小静脉的远端选择较易固定且离开静脉瓣或静脉窦的部位使用指压揉捏,轻击穿刺局部或活动肢体热敷穿刺部位，将肢体下垂等方法让血管充分充盈,静脉穿刺方法,穿刺时，嘱病人五指自然伸直，医护人员手心与病人手心十字相向，用四指和掌根部握紧病人的手，使手背高高突出的血管，又回到肌肉当中，顺血管方向穿刺，有把握见回血再稍作前进即可,三、日常静脉穿刺的小技巧,穿刺失败常见的原因心理因素病人血管条件病人要求家属干扰,穿刺,左手拇指绷直血管下端，食指固定血管上端，在选择穿刺点下方1-2cm处进针，进入皮肤约1/3时再进入血管内，见回血后稍向前进针少许，使整个针尖都进入血管。进针时角度，力度相对要大，针头部位充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。对表浅脆性大或细小血管要保持低角度平行进针，见回血后不宜继续进针，以防穿破血管不可用针头在血管内乱拨动，针头斜面忌在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈导致进针不顺利,扎两根止血带法,在肘关节上及腕关节内关穴处，各扎一根止血带，于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。,在此基础上，扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在25指的第一节指节处) 的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到蓝色的静脉，利于穿刺。,易见回血法：,一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，直接影响静脉穿刺的成功率，采用调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，调节器置高位，使输液管内承受回血的余地增加，头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。,局部血管扩张法：,1、外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者：（1）用棉签蘸硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。,局部血管扩张法：,（2）用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤812次，25min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。（3）用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。,局部血管扩张法：,2.热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。,非握拳穿刺法：,常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳，而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺。另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳(拳心呈空虚状态)，亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。,穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，肿大现象，而不握拳时上述现象较少见，此法不仅减少了病人痛苦，而且提高了工作效率，值得推广运用。,穿破后的补救方法,对静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1min左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。,此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者,对此方法作了进一步的补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏在作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。,进针角度的选择：,教科书中静脉穿刺进针的角度为20角，为达到了容易进针，提高穿刺成功率的目的，据研究表明，一般病人穿刺可选择45角或接近45角进针；对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉，选择1045角进针。 增大针头与皮肤之间的进针角度可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。,无痛注射穿刺方法：,皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100个200个，所以VP时病人对疼痛非常敏感。经研究表明，近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻，而近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显，这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关。减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。,逆行穿刺：,对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点。采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。,固定方法：,VP时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，根据力学、美学原理采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动的针尖带进组织。,拔针方法：,拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，针尖拔出后立即按压穿刺部位2min5min，一般不致皮下淤血。,VP的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高VP成功率的关键。护理人员不良的心理状态是导致VP失败的主要原因之一，因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，取得患者的信任与合作，规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。,体会,1.首先作为一名护士要有良好的心理素质 2.扎止血带不要用力过大 3.穿刺时不用病人握拳 4.直接穿刺血管 5.穿刺时穿刺者的针感非常重要,四、静脉输液并发症及处理,1、发热反应2、急性肺水肿3、静脉炎4、空气栓塞5、药物外渗性损伤,（一）发热反应,相关因素1、与输入液体药物质量不高2、输液器具的污染3、配药操作中的污染4、静脉穿刺不成功未更换针头5、环境空气的污染6、输液速度过快,（一）发热反应,诊断依据输液过程中出现发冷、寒战和发热，轻者38度，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸、重者高热，呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷、甚至危及生命,（一）发热反应,护理措施1、配液前，严格检查药物及用具2、改进安瓿的割据与消毒。改进加药的习惯进针方法3、加强加药注射器使用的管理规范4、避免液体输入操作污染，注意药物配伍禁忌5、提高穿刺技术，避免反复穿刺静脉增加的污染6、发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。高热者物理降温，观察生命体征，遵医嘱对症处理7、严重者停止输液，对症处理。重新更换液、输液用具、更换注射部位。8、输液液体、用具保留上报，查找原因、整改,（二）急性肺水肿,相关因素1、由于输液速度过快，输入液体过多，以及负担过重而引起2、老年人代谢缓慢，机体调节机能差3、外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。4、心、肝、肾功能障碍患者输液过快、脑垂体后叶素降低肺循环的压力，加重心脏负荷，停留时间长引起肺水肿,（二）急性肺水肿,诊断依据患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰，严重时稀痰液可由鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性锣音，,（二）急性肺水肿,护理措施1、注意调节输液速度，尤其对老年、小儿，心脏病者速度过快，液量不宜过多2、经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速3、发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许的情况下病人取端坐位，两腿下垂4、通知医生对症处理。,（三）静脉炎,相关因素1、无菌操作不严，可引起局部静脉感染2、输入过酸或过碱，引起PH值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢机能而发生静脉炎。3、输入高渗液体，使血桨渗透压升高。4、输液速度与药液浓度的影响5、较长时间在同一部位输液，均可因机械性刺激和损伤而发生静脉炎。6、输液高浓度刺激性强的药物。,（三）静脉炎,诊断依据沿静脉搏走身出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状，发病后因炎性渗出、充血水种，管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。,（三）静脉炎,护理措施1、严格执行无菌操作原则2、一般情况下，严禁在瘫痪者的肢体行静脉穿刺和补液3、输入非生理PH值药液时，适当加入缓冲剂，使PH值接近7.4为宜4、严格控制药物的浓度和输液速度5、在输液过程 中，要严格无菌技术操作规程,严防四化液微粒进入血管6、严格掌握药物配合禁忌，每瓶药液联合用药不超过2-3种,（三）静脉炎,7、在使用外周静脉置管时，按规范更换留置针8、营养不良，免疫力低下的病人，应加强营养，增加机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力9、尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20-30度，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢