疼痛的基本原则

癌痛治疗的基本原则 肿瘤内科一病区 夏娟,大,容,纲,CONTENTS,内,认识癌痛,治疗的基本原则,总结,什么是癌痛？,“有很多次，我怎么也写不下去了，身体的痛楚是如此的强烈，我必须不停地转换姿势，而每换个姿势，身体上各种部位的疼痛要持续十来分钟才能平静，十来分钟后我又觉得需要下一次新的挪动来让我的身体感觉更舒服一点。”死亡日记陆幼青,癌痛,每年有百万的癌症患者到2030年，癌症患者人数将上升到15百万20-50%的患者在确诊时已经伴有疼痛了晚期癌症患者大多数都伴有疼痛每天至少有百万人在忍受癌痛的煎熬,大,容,纲,CONTENTS,内,认识癌痛,治疗的基本原则,总结,世界卫生组织的三阶梯治疗原则,阶梯给药无创给药按时给药个体化给药注意具体细节,WHO三阶梯镇痛治疗,2.弱阿片类+非阿片类+辅助药,3. 强阿片类+非阿片类+辅助药,1.非阿片类+辅助药,吗啡 (缓释)水合吗啡 (缓释)羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮),疼痛持续或加重,可待因,双氢可待因,曲马多路盖克（醋氨酚与双氢可待因 ）,疼痛持续或加重,乙酰水杨酸,安乃近扑热息痛、消炎痛,(Who:CancerPainRelief, Genf 1986),按阶梯给药,选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿司匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有天花板效应 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”,无创给药(口服给药),是主要的、首选无创给药途径,尽可能避免创伤性给药途径,以便于病人长期服用简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药,Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.,按时给药强调有规律的按时,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解,过量镇痛疼痛,持续预防疼痛疗法,疼痛病人需要新的药量,Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.,时间,时间,疼痛发作，需要服止痛药,PRN给药方案,个体化给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,国外报道：3600mg/天国内报道：上海1140mg/天浙江省肿瘤医院540mg/天宁波二院720mg/天温附一院720mg/天国家的药典和有关文件都已放开了对吗啡的极量限制,吗啡最大剂量的探讨,注意具体细节,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量,大,容,纲,CONTENTS,内,认识癌痛,治疗的基本原则,总结,癌痛：一个沉重的话题让癌症患者无疼痛：