发热待查病人护理

发热待查病人护理感染性疾病科2014.5,体温：又称体核温度，是指身体内 部 胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：稳定；较皮肤温度高皮肤温度：又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度,一、正常体温及生理变化,产热过的程 细胞新陈代谢过程。人体以化学方式产热产热部位：肝脏、骨骼肌,产热与散热,散热过程 物理方式散热 散热器官：皮肤 总散热量70% 呼吸 29% 排泄 （尿、粪）1%,产热与散热,散热方式 辐射、传导、对流、蒸发 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大 分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热 当外界温度等于或高于人体皮肤 温度时，蒸发就成为人体唯一的 散热方式,产热与散热,成人正常体温,体温的生理变化,昼夜：周期性波动，清晨26时最低，午 后16时最高 年龄：儿童、青少年的体温高于成年人；老 年人的体温低于青、壮年；新生 儿，尤其是早产儿，易受环境温 度的影响而变化,体温的生理变化,性别：女性高于男性；女性随月经周期的 变化而出现周期性的变动，即排卵后体 温升高 肌肉活动：剧烈活动可增加产热 药物：麻醉药物 其他：情绪激动、紧张、进食、 环境温度等,体温的生理变化,发热：是指任何原因引起产热过多、散热 减少、体温调节障碍、致热原作用与体温调节中枢是调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围，称发热。 发热待查表现 ：规则或不规则 发热，有时伴有寒战、关节肌 肉酸痛、皮疹、头痛、乏力、 食欲减退等。,发热的概念,发热的判断,发热的时相及热代谢特点,一、体温上升期二、高热持续期（高峰期、热稽留期）三、退热期,一、体温上升期,热代谢特点： 产热散热，中心体温骤升或逐渐升高。 临床表现：畏寒、寒战、皮肤苍白 方式：骤升-数小时内升至高峰 见于肺炎球菌肺炎、疟疾等 渐升-逐渐上升，在数天内 升至高峰见于伤寒等,二、高热持续期（高峰期、热稽留期）,热代谢特点： 产热与散热在高水平上平衡临床表现： 面色潮红、皮肤灼热、口唇 干燥、呼吸脉搏加快、头痛 、头晕、食欲不振、全身不 适软弱无力,三、退热期,热代谢特点：产热散热，体温逐渐下降临 床 表 现: 大量出汗、皮肤潮湿 方 式：骤退-数小时内降至正常 体温骤退者应防止虚脱或休克 渐退-数天内降至正常,稽留热：体温持续在3940，达数天或数周，24小时波动范围不超过1 见于肺炎球菌肺炎、伤寒弛张热：体温在39 以上，24小时内温差1以上，体温最低时仍高于正常水平 见于败血症、风湿热、化脓性疾病,常 见 热 型,间歇热：体温骤然升高至39 以上， 持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现见于疟疾 不规则热：发热无一定规则，且持续 时间不定。见于流行性感冒、癌性发热,常 见 热 型,1、密切观察神志、体温、血压、呼吸、脉搏变化 ，尤其是体温的热型变化。2、注意水、电解质平衡，了解血 沉、血常规、血 清电解质等变化。 在病人大量出 汗、食欲不佳及呕吐 时，应密切观察有无脱水现象,护理观察要点,3、观察末梢循环情况，高热而四肢末梢厥 冷、发绀等提示病情加重4、注意观察有无抽搐、休克等并发症发生5、观察药物的作用和不良反应,护理观察要点,1、体温过高 2、体液不足3、营养失调 4、睡眠形态紊乱 5、焦虑 6、有皮肤黏膜受损的危险 7、知识缺乏,护理问题,1、收集一般资料 患者主诉，所处的环境 是否空气流通，室内温度，是否有空调或电扇等降温设备，患者的年龄、性别、体重和营养状况，有何诱因如受凉、进不洁饮食、麻醉、疾病或外伤等，既往史，家庭环境和状况，出汗能力是否降低等。2、观察生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压、 神志、脉率和体温上 升的程度是否成 比例。每日四次温脉，体温恢复正常3 日后，可递减为每天2次。,护理措施,护 理 措 施,3、评估热型 注意发热程度，遵医嘱抽血进行细菌及真菌培养，了解体温曲线变化，高热还是低热，突然发热还是体温逐渐上升，每天温差波动范围，发热持续及间歇的时间及伴随症状。4、退热情况 骤退或渐退，自动退热或用药后 退热。详细了解用药时间、方法、频 率。对使用两种或以上退热药者，了 解药物的关系、先后顺序及疗效。对 老年人和婴幼儿，或使用解热镇痛剂 后 ，密切观察有无虚脱。了解降 温药物的禁忌症，以及复方解热镇痛药物的成分，以免发生过敏或其他不良反应,护理措施,护 理 措 施,5、降温措施 体温超过39，可采用物理降 温如降温贴，冰袋冷敷头部，温水擦浴或做大动脉冷敷，但禁止酒精擦浴。高热发抖或刚服过退热药 患者不可冷敷或擦浴。冰盐水灌肠：以 04盐水灌肠，达到降温效果。静 滴降温：中枢性高热可以使用010 的静滴，用温以降。所有的物理降温 措施使用半小时后，注意测量体温， 并做好记录及交班。,护理措施,6、舒适护理 协助患者去舒适体位，减少过多衣被，以利散热。做好皮肤护理，观察患者皮肤是否因发热而产生压疮、感染等。做好口腔护理，遵医嘱对发热患者给予吸氧，吸氧有助于维持患者的舒适感。7、合适的环境 高热患者卧床休息，低热患 者酌情减少活动。注意居室环境， 保持室温1822、湿度5070% 。每天2次开窗通风，每次30min 左右。保持安静，避免噪声与知觉 刺激。,护理措施,8、饮食护理 补充液体时可以通过静脉或饮食，大量的液体有助于防止脱水货促使代谢产物排出。如果没有心脏或肾脏疾病的限制，每天液体摄入量为20003000ml。注意电解质的补充，了解出入量是否 平衡。发热期间选用有营养、易消化 的流食，少食多餐，多吃水果或汤 水。体温下降病情好转，可改为半 流食。恢复期改为普通饮食。,护理措施,9、安全护理 高热出现瞻望者应及时使用床栏防坠床，并有专人陪护。10、心理护理 注意病人心理变化，讲解相关知识，及时疏导，减少焦虑。,护理措施,1、介绍正确测量体温的方法，说明体温正常范围和发热的临床表现、发热的诱