针灸治疗银屑病的临床研究进展

针灸治疗银屑病的研究进展,刘辉祉,发病情况,银屑病(Psoriasis)俗称牛皮癣，是一种临床常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，我国银屑病患病率为0123。近年来，每年至少增加10万例，且有不断升高的趋势。银屑病的发病机制复杂，目前认为与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素和免疫等因素有关。,银屑病,银屑病在中医学文献称之为 “白疤”、“松皮癣”等，是一种常见并易复发的慢性顽固性皮肤病。现今银屑病的治疗情况较复杂，相对于西药的疗效不确定及毒副作用，针灸在银屑病的治疗中以其方法灵活、操作 简便、副作用少湿示出极 大的优势。,病因病机,中医认为病因多为七情内伤，气郁不舒，郁久化火，毒热伏于营；或饮食失节，过食腥发动风之品致脾胃失和，日久生湿，湿蕴化热成毒，又复感风热或风寒湿邪，内外合邪而发病；若病程日久，则易导致毒热内蕴，血瘀阻络而使病情加重或反复不愈。由于其发病率 较高，病程较长，给患者的身心健康 带来极大痛苦，严重影响了患者的 生活质量。,针灸治疗银屑病安全性较高，操作简单，并取得了一定的疗效。主要治疗方法总结如下：,单纯疗法：单纯毫针治疗 穴位注射 穴位埋线 耳穴划痕 隔蒜灸 经络全息疗法综合疗法：针刺配合艾灸治疗 针刺配合拔罐治疗 耳穴割治配合针刺治疗 穴位埋注法治疗,单纯毫针治疗,王元等主要取穴三阴交、血海、膈腧、心腧并结合时间疗法； 张竞民穴取神道、灵台并配穴：血海、三阴交、曲池、合谷；：取病灶鳞屑厚成片者配合围刺。 周志勇等取穴：风池、风门、三阴交、阴陵泉、曲池、血海、天井和少海。施提插结合捻转补泻，廯痒部以七星针叩击10分钟。,穴位注射,俢猛刚等取患者静脉血4ml，分两份分别加vitB12 1mg，西咪替丁0.2g，鱼腥草注射液2ml，交替注入A组取大椎、内关、血海；B组取风府、风池、风市；C组取肺腧、手五里、三阴交。每次选注一组，三组交替，隔日一次，10次一疗程。 赵百宝每次选曲池合谷足三里血海风池三阴交其中两个穴位，采用妊娠尿隔日注射一次，9次一疗程。疗程间间隔35d，一般治疗23疗程。,王光龙等每次取：曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三阴交其中23个穴位，注入山莨菪碱针剂5mg及vitB1 针剂20.5mg的混合液，每次选穴0.51ml，隔日一次，10次一疗程，疗程间休息3d，取得显著疗效。,穴位埋线治疗,李红等选择脊椎旁开2寸，自第七颈椎至第二骶椎分为5等份，将羊肠线斜刺如皮肤达肌层（约2cm），两侧共10个埋线点。腿部皮损较严重者可增埋足三里，作直刺埋线。15-20d埋穴一次，一般两次为一疗程。,耳穴划痕治疗,许丽萍等采用耳背沟放血，7-14d划割一次，10次为一疗程，平均治疗2个疗程。与不适用耳背割治的对照组相比疗效有统计学意义。 周书岭采用磁疗片进行划痕双侧 耳屏尖穴、肺点穴、内分泌穴等，每 隔10d治疗一次，共治疗10-20次。统 计总有效率98%。,隔蒜灸治疗,段建伟等将大蒜切成2mm厚的蒜片用棉签扎上小孔， 上置大艾柱点燃后在皮损部位灸， 先灸皮损较重或始发部位，渐次 延及全身。每次择3-5处进行 施灸，一个月为一个疗程， 连续6个疗程，每个疗程隔一 周。20例治愈6例，14例好转。总有 效率100%。,针刺配合艾灸治疗,褚静取穴双手少商、商阳两井穴，三棱针点刺两穴效血1-2滴，后于肾俞处施灸，每次15min，隔日一次，10次一疗程。30例中治愈6例，显效16例，无效二例，总有效率93.3%。,刺血配合拔罐治疗,牛世熠等根据不同部位去主穴并配合不同患者病情取舍配穴，刺血配合拔罐。用三棱针点刺出血随即扣上火罐，留罐30min，每日一次，20d为一疗程。 刘金英等采用在选定的穴位上点刺，刺后即用闪火法加拔火罐，以拔出0.3-0.6ml血液为度，留罐10-15分钟，每天或隔天一次，主穴取大椎、陶道、局部取穴。耳轮点刺放血点位 于耳尖部、中点、下点。,耳背割治配合针刺,马新平采用划割耳背的神门、 肝、内分泌穴位皮肤，然后把外 敷药敷在切口上，一般3-5d治疗 一次，两耳交替割治，7次为一疗程。结合体穴针刺。 刘玉萍等取上耳背与中耳之 间，用刀尖划破长约1cm的切 口，以自然出血5ml，4-5d后再 按上述重复治疗，并结合辨证分型取体穴。,穴位埋注疗法,郑利星以选择背部膀胱经7一侧线上腧穴为主，采用生理盐水或注射用水2-3ml将制备好的羊肠线以镊子夹取沿针尖逆行穿入针头内，然后将针头刺入所选穴区内，边推注边向外退针，直至将线完全注入穴区内，方可出针。每次取穴15-20个，每25d埋注一次，6次为一疗程。,治疗特色,针灸治疗银屑病有 自身优势，主要体现为以 下几个方面：1、经络具有整体调节性2、针灸治疗几乎无不良反应3、针刺治疗有最佳适应症4、针灸治疗有一定远期疗效,综述,1 选穴原则 针灸治疗银屑病多采取远端取穴与近端取穴相结合、辨证取穴与特殊取穴相结合的方法。且选穴多以阳经为主，如手少阳经的曲池，足少阳经的风市都是常取穴位，足太阳膀胱经和背部的俞穴更是重点俞穴。无论是毫 针刺法，还是拔罐治疗、点 刺放血都以背俞血、夹脊穴 和督脉穴为主。,2.治疗方法,在治疗方法上选择较多，有针刺法、拔罐法、灸法、穴位注射法和耳穴割治法等，且多采取综合疗法，单独运用较少。综合疗法有的是不同针灸疗的配合，如拔罐法与针刺法配合；有的是针灸与药物疗法配合，且综合疗法较单一疗法取效快，疗效确切。,存在的问题与今后研究方向,临床研究的规范化和严谨性方面 目前，针灸治疗银屑病的研究多以临床观察为主，且多采取非对照实验，其科研设计缺乏严谨性。许多临床资料中，诊断与疗效标准不一致，且缺乏实验室诊断，或自称数据经过统计学处 理，但未标明统计方法， 因而严重影响了文献质量。,治疗措施方面,针灸治疗银屑病疗效较可靠，简 单易行，受到许多患者的欢迎，但是某 些疗法如割治疗法、埋线等会造成局部创伤，患者依从性较差。因此，临床中应积极探索患者更容易接受的新方法。,今后研究方向,目前针灸治疗银屑病的研究多以临床研究为主，实验研究比较少。因此，针灸治疗银屑病机理探讨等方面的实验研究尚有待于进一步深化：应进行严谨的临床实验设计，提高方案的科学性，且治疗方法方面有待于发现新的特殊穴位及创伤小、效率高的方法。银屑病本身就是一种复 杂的皮肤科疾病。病程长，复发率高。针 灸作为一种有效的疗法，如果能与其他疗 法结合起来，将使银屑病的治疗取得更好 的效果。,参考文献,吴燕军等“针