正文社会医学-社区卫生服务PPT课件.ppt

第十章社区卫生服务CommunityhealthServices 郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室 贾小燕 1 小结summary 掌握社区 社区卫生服务的定义掌握社区卫生服务与全科医学的特点掌握社区卫生服务的意义掌握社区卫生服务对象 任务和内容了解社区卫生服务的运作形式了解社区卫生服务的运行机制 2 内容介绍 Introduction 概述社区及社区卫生服务社区卫生服务与全科医学的特点社区卫生服务的意义社区卫生服务的发展概况 社区卫生服务内容 方式及组织社区卫生服务的内容社区卫生服务的的方式社区卫生服务组织形式 社区卫生服务的运行机制 社区卫生的管理模式 3 社区Community 我国著名社会学家费孝通 社区是若干社会群体 家庭 氏族 或社会组织 机关 团体 聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体 4 人群 地域 生活服务设施 文化背景 生活方式 认同意识 生活制度 管理机构 社区 社区五个要素Fivebasicelements 5 社区是由一定数量的人群组成 他们有 特定的文化背景 共同的信念 共同的利益 共同的问题 共同的需求 这些共同点使他们形成了社区意识 互相合作并采取有组织的集体行动 求得共同发展 从而满足所在社区的共同需要 Generallyspeaking 6 二 社区卫生服务 communityhealthservices 社区服务中一种最基本的 普遍的服务 是由全科医生为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务 在不同阶段 有着不同的内容 方法和制度 BasicandcommoncomponentofcommunityservicesGPmainly communityorientedChangewiththetime 7 社区卫生服务定义 Definitionofcommunityhealthservices 政府领导 社区参与 上级卫生机构指导下以基层卫生机构为主体 全科医师为骨干 合理使用社区资源和适宜技术 以人的健康为中心 家庭为单位 社区为范围 需求为导向 以妇女 儿童 慢性病人 老年人 残疾人为服务重点以解决社区主要卫生问题 满足基本卫生服务需求为目的 融预防 保健 医疗 康复 健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的 有效 经济 方便 综合 连续的基层卫生服务 8 2社区卫生服务的对象 1 社区卫生服务的对象健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人 ClientsofCHSHealthypeopleSub healthpeopleHighriskpopulationPrioritypopulationPatients 9 健康人群 世界卫生组织指出 健康不仅仅是没有疾病现象 而且是一种躯体上 心理上和社会适应方面的完好状态 10 因此 健康人群应该是 躯体健康 躯体的结构完好和功能正常 心理健康又称精神健康 正确认识自我 正确认识环境 及时适应环境 具有良好的社会适应能力 其能力能在社会系统内得到充分的发挥 有效地扮演与其身份相适应的角色 其行为与社会规范相一致 11 亚健康人群 在生理 心理 社会三维健康和有明显疾病两类人群之间还存在一种介于二者之间的人群 虽然他们没有明显的疾病 但呈现体力降低 反应能力减退 适应能力下降等 这类人群称为亚健康人群 12 高危人群 高危人群是存在明显的对健康有害因素的人群 其发生疾病的概率明显高于其他人群 包括 高危家庭的成员及具有明显的危险因素人群 13 重点保健人群 重点保健人群是指由于各种原因需要在社区得到系统保健的人群 如儿童 妇女 老年人 疾病康复期人群 残疾人等需要特殊保健人群 14 病人 患有各种疾病的病人包括常见病病人 康复期病人 慢性病病人 需急救的病人 需要临终关怀的病人等 15 3社区卫生服务的任务TaskofCHS 提高人群健康水平 延长寿命 改善生活质量 创建健康社区 保证区域卫生规划的实施 保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施 16 二 社区卫生服务与全科医学特点 17 1以健康为中心 社区卫生服务要以预防 控制疾病的危险因素为重点以人为本 以人的健康为本 18 2 以人群为对象 社区卫生服务要以社区为基础 以社区内人群的卫生需求为导向 社区为导向的基层医疗将全科医疗中的个体和群体健康照顾紧密结合 相互促进 CommunitybasedcareorientedbyhealthneedofcommunityIntegratingthecareforindividualsaswellascareforpopulation 19 3 以家庭为单位 familyasavitalunitofcare 家庭是全科医生的 服务对象 工作场所 可利用的有效资源家庭的结构和功能健康和疾病家庭生活周期 Family GP s clients workingplace effectiveresourcesStructureandfunctionoffamilyhealth diseasesFamilylifecycle 20 预防保健康复医疗健康教育计划生育指导 4提供综合服务 21 全科医学又称家庭医学 起源于18世纪的欧美 正式建立于20世纪60年代的美国 之后在全世界范围内蓬勃发展 20世纪80年代后期由香港全科医学院介绍给我国医学界并引入中国大陆 1993年正式成立中华医学会全科医学分会 标志着我国全科医学学科的诞生 22 全科医学的定义 是一门整合临床医学 预防医学 康复医学为科学相关内容为一体的综合性二级学科 其范围概括了不同性别和各种年龄的各种健康问题 其宗旨强调以人为本 以健康为中心 以家庭为单位 以社区为范围的长期负责式照顾 23 全科医学的目的和对象 全科医学的目的 不仅仅是对抗疾病和死亡 而是提高生命质量和预防死亡 围绕这一目的 医务人员必须能够理解病人 服务病人 满足病人的需要 使医学真正成为服务于人的科学 全科医学研究的对象 1社区常见健康问题的诊断 医疗 康复和预防 2完整的人体健康问题 即以人为本 以健康为中心 来理解病人的需要 3家庭的健康问题 即以家庭为单位 理解家庭和个人之间的关系和对健康的影响 24 25 全科医学的特点 人格化服务综合性服务连续性服务协调性服务可及性服务 26 1 人格化服务 personalizedcare 注重人胜于病注重伦理胜于病理注重生命质量胜于数量注重预防胜于疾病 27 2 综合性照顾 comprehensivecare 服务对象服务内容服务层面服务范围 健康亚健康疾病预防保健康复医疗健康教育计划生育指导生物心理社会个人家庭社区 28 对人生各个阶段的服务 对健康 疾病各个阶段的服务 各种健康问题的服务健康责任的连续性 CareallstagesoflifecycleState Health ill rehabilitationAllhealthyproblemscareContinuesofhealthyresponsibility 3连续性服务 continuitycare 29 4 协调性服务 coordinatedcare 1外部协调政府社区家庭2内部协调转诊会诊 30 5 可及性服务 accessiblecare 地理上的接近使用上的方便关系上的亲切结果上的有效价格上的合理 GeographicallyaccessibleUtilizationconvenientRelationshipamicableOutcomeeffectivePricereasonable 31 使用方便 15分钟路程上门服务预约服务24小时服务等 32 关系 亲切 医患关系主动服务人格化服务邻里关系 33 价格 经济 药品的选择 价廉质优辅助检查的选择 简单基本间接费用交通费等 34 结果 是否有效服务质量的问题 全科医生的培训需求得不到满足 加强投入观念的转变 重医疗轻预防 35 四 开展社区卫生服务的意义SignificanceofdevelopingCHS 1满足人们日益增长的卫生服务需求 提高人们健康水平 WHO指出 21世纪人人健康的总目的是 人人享有保健确保所有人群利用可持续的卫生系统和服务 使所有人获得更长的期望寿命和提高生活质量 Goal healthforallEveryonehavehealthcareUsehealthservicesinasustainablewayElongatelifeexpectancyandenhancinglifequality 36 2 有利于加强预防为主战略Facilitatingtostrategyfocusedprevention 全科医生使预防保健经常化 主体化 切实有效地贯彻 预防为主 的方针 体现积极的保健而不是消极治病 37 3深化城市医疗卫生体制改革 建立新型城市服务体系 积极发展社区卫生服务 有利于合理配置卫生资源 有利于推进体制创新 调整 优化城市卫生服务体系的结构 功能 布局 提高效率 降低成本 以社区卫生服务机构为中心 大中型医院为医疗中心 预防 保健 健康教育机构为预防保健中心新格局 38 4建立城镇居民医疗保障制度 低水平广覆盖就近对疾病的诊疗合理利用综合医院资源预防保健 39 5加强社会主义和谐社会建设 提高卫生服务水平 维护社会稳定 40 6 社区卫生服务是国际卫生服务的大趋势 生命准备期围婚期保健 受孕时间 胎教 分娩改善家庭环境 预防接种 疾病管理 创建良好的家庭 社区 学校环境及生活方式 生命保护期支持健康的生活方式 创造良好的环境 充分发挥创造力和耐久力 生命质量期长寿 且具有良好的生活质量 41 7 是转变医学模式的最佳途径Bestpathwaytorealizethetransitionofmedicalmodel 生物 心理 社会模式全科医生的知识技能结构医学教育的过程 实行以社区为定向的教育 42 五 社区卫生服务的产生和发展Origin developmentofCHS 1 社区卫生服务的萌芽时期欧洲文艺复兴运动的兴起和蒸汽动力的使用 使工业得到迅猛发展 大批手工业者纷纷涌入城市或聚集在工厂 矿山的周围 形成了许多新的社区 早在16世纪 一些具有远见卓识的医生就已注意到社区的卫生问题 进行调研 如瑞士医生帕拉斯尔萨斯 意大利的拉马兹尼 EuropeanRevivalofLearningstreamengine industrializationInearly16century somedoctorslookedatcommunityhealthproblemsParacelsus SwissRamazzini Italian 43 2 社区医学的诞生naissance 19世纪上半叶 英国出现霍乱猖撅流行 社区防治 20世纪初 公共卫生逐渐进入社区 社区卫生 随着疾病谱的改变和对健康保健的需求日益增加 社区卫生与流行病学 社会医学等学科结合 社区医学 20世纪60年代 英国率先改称为社区医学 Firsthalfof19century cholerarampantEarlier20century communityhealthcomeintobeingCommunityhealth epidemiology socialmedicine communitymedicine1960 s UKestablishcommunitymedicine 44 3 社区卫生服务在我国的发展CommunityhealthservicedevelopmentinChina 理念广为传播网络正在形成队伍素质提高功能得到改善社区门诊 家庭出诊 家庭护理 家庭病床各级政府重视受到群众欢迎 45 社区卫生服务发展的目标和原则TargetsforCHS 目标2010年 在全国范围内 建成较为完善社区卫生服务体系原则加强政府领导 发挥各部门职能作用 完善落实相关配套政策 卫生部门转变观念 结构调整 机制创新人才队伍建设 努力适应群众需求 形成多元格局化 引入市场竞争加强改进行业监督职能 46 第二节社区卫生服务的内容及方式contentsandmodesofCHS 47 卫生信息管理社区卫生诊断健康教育传染病 地方病 寄生虫病慢性病预防控制精神卫生服务妇女保健儿童保健老年保健残疾康复 康复训练社区计划生育服务突发公共卫生事件其他公共卫生事件 1社区卫生服务机构提供的公共卫生服务 48 卫生信息管理 报告卫生信息开展社区卫生诊断建立健康档案提出建议 49 一 社区卫生诊断的内容 1 社区健康状况 包括社区人口学资料 人口数量及构成 人口的自然生长趋势 死亡率 包括粗死亡率 婴儿死亡率 新生儿死亡率 孕产妇死亡率 年龄别死亡率等 及死因构成 患病率及疾病构成 残疾发生率 社区高危人群及危险因素 如吸烟 酗酒 吸毒 不良饮食习惯 无预防注射或无定期健康检查等 社区居民的健康信念 求医行为等 2 社区环境状况 包括自然环境状况及社会人文环境 自然环境 如安全饮用水普及情况 环境污染 大气 水 土壤等 情况 家庭居住环境及工作学习环境等 人文社会环境 如社会经济水平 教育水平 家庭结构和功能 人口稳定度 社区休闲环境及社区内各项计划的执行情况 3 社区资源及能力社区解决健康及满足健康需求的能力 包括 1 经济资源 指社区整体经济状况 产业性质 公共设施 交 50 通状况等 这些资源的丰富程度及分布情况直接影响卫生保健服务的提供利用 2 机构性资源 包括医疗卫生保健机构 如公 私立诊所 医院 红十字会 疗养院等 社会福利机构如基金会 社区慈善机构 文化教育机构 社会团体如协会 工会等 对这些机构的功能的掌握有助于全科医生提供连续性 协调性保健 3 人力资源 包括各类医务人员 卫生相关人员如行政人员 教师 宗教团体成员 居委会成员等 都是社区医疗保健团队的有效资源 4 社区动员潜力 包括居民的社区意识 社区权利机构及运用 社区组织的活动 社区居民对卫生事业的关心程度及社区人口素质及经济能力等 二 社区诊断的步骤 1 确定社区诊断的目标 51 目标主要围绕社区卫生需求或需要来确立 如 预防治疗糖尿病 新生儿健康质量 60岁以上老人的健康状况等 2 界定目标社区或社区内的某个人群 目标社区可由地理区域或特异人群来界定 3 收集目标社区资料 资料来源 1 已经掌握的医疗卫生保健相关的统计资料 如人口数量 死亡率 出生率 患病率 疾病谱 死因谱等 可以从卫生局 医院 卫生院等医疗部门和公安部门获得 社区经济资源 社区环境资料可以从社区行政部门获得 2 社区调查 根据社区诊断的目的内容进行调查 普查和筛查 准确度较高 但所需人力物力较多 4 确定所需解决社区问题的优先顺序 52 健康教育 healtheducation 是通过有组织 有计划 有系统的社会和教育活动 促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式 消除或减轻影响健康的危害因素 预防疾病 促进健康 提高生活质量 EducatepeopletakinghealthybehaviorandlifestyleEliminateorreducehealthrisks 53 传染病 地方病 寄生虫病防治疫情报告和检测传染病 地方病的预防控制预防接种 爱国卫生教育 54 慢性病控制高危人群重点慢性病 精神卫生服务社区管理心理健康指导 55 社区保健communityhealthcare 社区婴幼儿保健社区老年保健社区妇女保健 56 社区康复 communityrehabilitation 患者或残疾者经过临床治疗后 为促进患者或残疾者的身心进一步地康复 由社区继续提供的医疗保健服务 57 社区计划生育服务familyplanningservicesincommunity 社区是我国基层卫生服务的重要载体 社区的某些传统特征制约着人们的生育观念和生育水平 所以社区计划生育工作是我国计划生育工作的落脚点 58 协助处置辖区内的突发公共卫生事件其他公共卫生服务 59 2 社区医疗 communitycare 全科医生向社区内的居民及其家庭提供的 以门诊和出诊为主要形式的基层医疗服务 是社区卫生服务项目中主要的服务 也是社区卫生服务工作的基础 60 常见病 多发病的护理和诊疗现场急救家庭医疗服务出诊 护理 病床转诊服务康复医疗服务其他医疗服务 61 二 社区卫生服务的方式ModesofCHS 1门诊服务2出诊 上门 服务3急诊服务4家庭护理 家庭照顾 家庭访视5家庭病床服务6日间住院 日间照顾7长期照顾8临终关怀9电话 网络咨询服务10转诊服务11医疗器械租贷与便民服务12契约制服务 62 社区卫生服务的组织机构与管理 1机构设置与执业登记2人员配备与管理3执业规则与业务管理4行业监督 63 机构设置与执业登记 1社区卫生服务中心原则上按街道办事处范围设置 以政府举办为主 2社区市政府卫生行政部门负责制定本行政区域社区卫生服务设计规划 3立足于调整卫生资源 加强社区卫生服务机构建设 完善社区卫生服务机构布局 4政府设立 公开招标 5咨询所在街道办事处及社区居民委员会的意见 6按照社区卫生服务服务机构设置规划 7诊疗科目 预防保健科 全科医疗科 中医科 康复医学科 医学检验 影像 口腔科 临终关怀科 8以康复护理为主要功能的病床 9独立法人机构 独立核算 一体化管理 10专有名称 社区卫生服务中心的命名原则是 区名 所在街道名 识别名 可选 社区卫生服务中心 社区卫生服务站的命名原则是 所在街道名 所在居民小区名 社区卫生服务站 11统一专用标识 64 人员配置与管理 1根据服务功能 人口 居民需求 精干 效能原则设置相关人员配置 2具有法定执业资格 3执业范围明确 4全科医生的注册 5二级以上医疗机构医护人员需经社区卫生服务机构进行备案 可到社区卫生服务机构从事相应专业的临床诊疗服务 6毕业后教育 岗位培训 继续教育 7定编定岗 公开招聘 合同 岗位管理 绩效考核 解聘续聘 8树立良好的职业道德 恪尽职守 遵纪守法 提高水平 维护居民健康 65 执业规则与业务水平 1严格遵守法律及规章制度 2社区卫生服务机构需健全规章制度 3根据政府卫生行政部门规定 履行提供社区公共卫生服务和基本医疗服务功能 4妥善保管居民健康档案 保护居民隐私 5严格掌握家庭诊疗 护理 家庭病床服务适应症 切实规范家庭服务行为 6建立信息平台 提供转诊信息 建立转诊协作关系 7中医诊疗需要遵守诊疗原则 医疗标准 操作规范 并应配备相应设备 设施 药品 8公示价格 严格执行价格规则 规范价格行为 9配备与其服务功能及执业范围相适应的基本药品 66 行业监管 1区 市 县级政府部门负责监督与管理 建立健全监督考核制度 实行信息公示与奖惩制度 2疾控中心 妇幼保健院 专科防治所对公共卫生服务工作进行业务评价与指导 3政府卫生行政部门建立社会民主监督 定期收集意见和建议 将接受服务居民满意度为从业人员为业绩考核重要标准 4政府部门建立机构评审制度 发挥行业组织作用 加强服务质量建设 67 城市卫生服务中心基本标准 1床位日间观察床至少5张 康复护理病床不超过50张 2科室临床 预防保健 医技科室3人员1 6名全科医学临床 中医执业医师 9名护士 2 1名副高以上执业医师 1名中级以上中医执业医师 1名公共卫生执业医师 3 每名医生配备注册护士1名 中级注册护士1名 4 每5张病床一名执业医师 1名注册护士 4房屋建筑面积不少于1000平方米 布局合理 保护患者隐私私 符合卫生学标准 每一张病床至少增加30平方米5设备满足服务需要的基本诊疗设备 辅助检查设备 预防保健设备 教育健康设备 68 城市卫生服务站基本标准 1床位不设病床 日间观察床1张2科室全科诊室 治疗室 处置室 预防保健室 健康信息管理室 3人员2名全科医学执业医师 1名中级以上执业医师 1名中服务执业医师 每名执业医师配备一名护士 4房屋建筑面积不少于150平方米 布局合理 保护隐私 无障碍要求 符合国家卫生标准 5设备相应的基本设备和设施 69 第三节社区卫生服务的运行机制和管理模式 70 一社区卫生服务的运作OperationofCHS 1坚持为人民服务宗旨 正确处理社会效益与经济效益 把社会效益放在首位 2以提高居民健康为目标 卫生服务需求为导向 逐渐满足人民群众日益增长的卫生需求 3协调合理使用卫生资源 提高可及性 低成本 高效益 广覆盖 便民的提供服务 4坚持实事求是 从实际出发 循序渐进 分类指导 以点带面 逐步完善 71 完善各种管理机制 1绩效管理与人员激励管理2人才合理流动机制3分配机制4监督约束机制5成本管理机制6服务补偿机制7与医疗保险有关的管理机制8质量管理机制9药品管理机制 72 改革人事管理制度 实行定岗定编 公开招聘 合同聘用 岗位管理 绩效考核 改革收入分