医学心理急救

突发事件的 心理危机干预,山西医科大学第一医院 精神卫生科 杨 红 教 授,/,突 发 事 件,2001.9.11 美国911事件2002.11.5 山西煤矿瓦斯爆炸2003.1 非典疫情2004.11.28 陕西煤矿瓦斯爆炸2005.8.31 伊拉克巴格达踩踏事件 2006.7.23 印尼强震 爪哇海啸2007.7.17 巴西飞机坠毁,/,2008.3.14 拉萨暴力事件2008.5.12 汶川地震2009.2.22 山西煤矿瓦斯爆炸2009.3 甲型H1N1流感2009.7.5 乌鲁木齐暴力事件2010.1.12 海地地震2010.2.27 智利地震2010.3.28 山西煤矿透水事故2010.4.22 河南煤矿爆炸2010.4.14 青海玉树地震2010.8. 甘肃舟曲泥石流2011年 日本地震2011年 美国飓风,主要内容,心理危机干预实施方法,心理危机干预实施策略,心理危机干预的理论基础,突发事件概念及救援,第一部分 突发事件概念及救援,二、突发事件的概念,指突然发生，造成、可能造成严重社会危害；需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、 事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。,中华人民共和国突发事件应对法2007.8.30,三. 突发事件的分类（1）公共危机事件自然灾害：地震等地质灾害，洪涝灾害，台风、冰雪等气象灾害事故灾害：交通事故，生产安全事故，水电供应等城市公共服务设施安全事故，火灾，核辐射，环境污染公共卫生事件：传染病疫情，群体性不明原因疾病，食物安全和职业危害等严重影响公众健康和生命安全的事件社会安全事件：危及公共安全的刑事案件、恐怖袭击事件、民族宗教事件、经济安全事件等,（2）个人危机事件抢劫，破产，性侵害，重大疾病，突然死亡, 自杀等,四.突发事件的救援,政府行为： 我国救援工作：在政府部署和统一领导、指挥下， 实施的一项有组织、多系统、多部门通力合作、职责分明、有规范技术要求的政府行为。政府组织协调： 事件后，政府组织和协调公安、交通、铁路、邮电、建设、卫生等有关部门，调动应急救援队伍和社会力量组织救援工作。,四.突发事件的救援,心理危机干预的角色： 突发事件的救援是个系统工程， 心理危机干预是其中的一部分， 既有相对独立性，又有必要与其它援助工作结合起来。,第二部分心理危机干预的理论基础,一、心理危机,心理危机： 当某一事件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的时候，个体就会产生紧张、焦虑的状态； 如果不能得到及时缓解和控制，就会导致当事人情感、认知和行为方面的功能失调； 甚至使心理内环境出现巨大的失衡，以致不能自持及至精神濒临崩溃。,1.有应激情形： 应激可来自外部，也可来自内部， 多为急性应激，也可以是慢性或累积性的。 2.有不良反应： 引起急性情绪扰乱（焦虑抑郁，烦躁）， 认知改变（注意、记忆等改变）， 躯体不适（失眠、头昏、腰酸背痛）和 行为改变（生活常规改变，如不晨起锻炼）， 但这些均不符合任何精神疾病的诊断标准； 3.无有效办法：用寻常解决手段暂时不能应付。,二、构成危机的要素,三、心理危机的发展过程,每个人对创伤事件都会有所反应，但不同的人对同一性质事件的反应强度及持续时间不同，一般可分为四个阶段：,四、心理危机反应的影响因素,个性特点,认知评价,社会支持,危机经历,适应能力,心理危机反应,五、心理危机的可能后果,顺利度过危机，学会了处理危机的方法策略，提高了心理健康水平,度过了危机但留下心理创伤， 影响今后的社会适应,经不住强烈的刺激而自伤自毁,心理危机,未能度过危机出现严重心理障碍,心理失衡急性应激障碍 (acute stress disorder, ASD)创伤后应激障碍 (post-traumatic stress disorder, PTSD),六、心理危机的常见表现,（一）心理失衡, 情 绪震惊、恐怖、易激惹、责备、愤怒、内疚、悲痛或伤心、情感麻木、无助感、感受不到爱、高兴不起来、无法获得快乐 思 维注意力不集中、做决定能力受损、记忆损害 怀疑、混乱、恶梦、自尊减少、自责自我效能降低、闯入性思维记忆, 躯 体疲劳、筋疲力尽、失眠、心血管紧张反应 震惊反应、过度唤起、躯体疼痛增加免疫能力下降、头疼、胃肠紊乱 、食欲下降性欲下降、容易生病 人际交往与亲属的冲突增加、社会退缩、疏远别人、亲密关系减少 、工作表现受损 、学习能力下降、满意度降低 、不信任别人、求全责备、好攻击有被抛弃感、过分地保护自己,（二）急性应激障碍,强烈恐惧、无助情绪分离性症状： 感情麻木、对周围现实的不真实感、 现实解体、人格解体、分离性遗忘对事件反复重新体验、闪回尽量回避事件相关的一切明显的焦虑、睡眠差、易激惹、警觉性高,警觉性过高 病人表面上似乎冷淡、漠不关心，内心却警觉性过高。 例如，由于环境中突然的小变动而发生惊跳反应，如走进来一陌生人；在病人不知道的情况下，亲人在背后拍一下病人的肩膀；风吹门窗响动等。,（三）创伤后应激障碍, 闪回现象 不自主回忆，使痛苦， 事件画面不自主闪现， 事件频繁出现在梦中。,（三）创伤后应激障碍, 回 避 病人回避谈论、接触、看到类似的情况和事件， 否则表现焦虑、恐惧。 不愿看亲人的遗物，不愿经过出事的地点或街道。 在生活中，病人回避个人的现实问题和前途， 如学习、职业、婚恋等， 别人提及病人一概沉默或生气。,（三）创伤后应激障碍,急性应激反应 与 PTSD,应激事件,1月,3月,6月,20年,40年,急性应激反应：心理急救,PTSD：药物及心理治疗,0月,北川县委农办主任董玉飞10月3日自杀身亡,512大地震，董玉飞失去了儿子。 地震发生并失去儿子的艰难岁月，董玉飞和就职于县农业局妻子李照（音），仍然坚定履行了一个国家公务员职责，在自己岗位顽强地抗震并救灾着。,512大地震后，他们属于心理学专家和学者眼里的“心理干预的严重对象”。凡接触过的心理学者，无一例外都说，灾区在进行灾后重建的同时，必须更要加强对幸存者心理干预，进行心理疏导，不然将会发生可怕后果。从无数地震中，世界心理学界总结出一个铁律： 地震发生，受灾幸存者焦虑之后是抑郁， 严重抑郁的结果是漠视生命。 半年之后，将是灾区自杀行为高发时节 董玉飞悲剧，证实了科学预言。,北川县委宣传部副部长冯翔2009年4月20日凌晨自缢身亡,冯翔同志于2008年6月11日任中共北川羌族自治县县委宣传部副部长，在去年5.12大地震中其8岁的儿子不幸遇难，冯翔同志忍住巨大的悲伤，全身心的投入到抗震救灾的工作中，为北川的抗震救灾做出了突出的贡献，并被破格提拔为县委宣传部副部长。,2009年春节期间，冯翔接受媒体采访。一提起儿子，他就流下泪来,在冯翔自杀前的几个小时，冯翔在他的博客一共留下了两篇文字。最后一段文字这样写到：“假如，某一天，我死了，哥哥，请您担当起照顾父母的重任，我来到这个世间，本就是来体会苦难，承受苦难的假如，某一天，我死了，亲爱的网友们，感谢你们一直以来的关心、爱护，我相信，假如，我在天堂，我能够进入天堂，我会许你们，一个没有痛苦的来生，谢谢你们谢谢”冯翔用了八个假如就匆匆结束了自己的生命。,冯翔在生命的最后仍在怀念着地震中失去的爱子:“对整个世界而言，你只是一粒尘埃，而对我而言，你却是我的整个世界。爱子啊，当思念的泪水点燃，你的脚步早已走远；当今生已经阴阳相隔，我期待着来生重逢的情缘；思念你啊，我的爱子，在无数滴滴雨清晨和夜晚”。,冯翔的儿子在5.12地震中被埋身亡,5.12大地震：受灾人数4555万,PTSD状态（失眠、躯体、情绪症状等）： 5-10年内或更长时间，30%处于慢性创伤状态，1518万人患PTSD：仅按5%算，228万人可能自杀的人数： PTSD患者自杀风险19%，即使按13%算，也有28万人 （四川仅报道了11人：医院内、社会上、家中等）,灾后心理援助,是长期的工作（部分人可持续数年到数十年）。需要全社会各界人士参与，并学习心理急救。美国强调: 1.要培训急诊医生、内科医生有关内容（急性应激、PTSD问题）；（其实也该外科医生-急性应激问题） 2.要培训所有救援人员，学习自我心理援助。,（四）悲恸和居丧,悲恸和居丧正常过程,第一阶段 休克期（数小时到数天）否认反应，麻木，非真实感，不接受第二阶段 抑郁期（数天到6个月）极端悲哀、哭泣、孤独、思念；焦躁不安、睡眠不好、缺乏食欲内疚、愤怒（投射内疚）情绪低落、不愿见人、兴趣减退、活动减少；躯体不适多见第三阶段 恢复期（6个月到数年）接受亲人已逝的现实，不再恶梦，开始适应新生活回忆美好时光缅怀亲人，周年忌日症状波动,超过半年，诊断抑郁障碍。出现社会适应不良、频繁就医、滥用酒精。剧烈居丧反应-自杀 （多发生在头6个月内，5年内自杀率增高）。,悲恸和居丧-异常或病理,异常强烈的悲恸：,延长悲恸：独立存在、也可能抑郁障碍有关 延迟悲恸：亲人去世2周后才出现悲恸。 抑制或扭曲：,明显的敌意、过渡活动或极端的社会退缩。,七、如何认识对灾难的心理社会反应,对非常事件的正常反应长期负面反应仅存于少数人，比一般的估计要少。大多数人最初的反应，会随着时间的流逝而减轻。 如震惊、诧异、愤怒、无助和慌乱等某些幸存者应激反应比较持久， 可以导致各种形式的精神疾病、 行为改变或身体健康状况的变化灾后阶段的常见症状，广泛性焦虑始终存在。,第三部分心理危机干预实施策略,一. 心理危机干预的概念,心理危机干预的定义： 指对面临突发事件的个人或人群进行有目的、有计划的心理指导与干预， 帮助平衡失衡的心理状态，调节其冲突性的行为， 降低、减轻或消除可能出现的对人和社会的危害。,一. 心理危机干预的概念,心理危机干预的重要性： 是突发事件救援的一个重要组成部分， 是心身健康的需要， 也是政府决策的需要， 更是社会稳定的需要和国家安全的需要。,二、心理危机干预的工作目标,（1）防止过激行为，促进交流，提供适当建议和帮助以缓解痛苦、应对现实问题，从而积极预防、及时控制和减缓灾难的心理社会影响；（2）促进灾后心理健康重建，帮助个体适应新的生活模式，预防心理障碍发生；（3）维护社会稳定，保障公众心理健康。,三、心理危机干预的指导原则,（1）心理危机干预是整体救援工作的一部分，应与救援工作的开展整合在一起进行；（2）以社会稳定为前提工作，不给整体救援工作增加负担，减少次级伤害；（3）综合应用心理干预技术，结合具体情况提供个性化帮助；（4）保护被干预者的隐私；（5）群体危机干预应遵循快速、准确、有效的原则，做到快速评估、及时干预、简捷有效。,四、心理危机干预的对象,不同类型的灾难事件中，需要接受心理援助的对象有不同的特点； 另外，同一事件中，需要救助的对象在严重性和紧急性方面也有很大的差异。,群体受害者分级,五、心理危机干预的实施原则,1.快速评估：危机事件：事件类型（感官为主或信息为主）； 心理刺激强度.危机人群：数量、分类现场资源：事件资源、组织资源、物资资源2.及时干预快速构建危机现场心理动力模型，尽快制定危机干预方案3.简捷有效干预的方法简捷、易行，干预的过程短程、有效。,六、工作流程,灾难事件发生,指挥中心,专家委员会,研究评估灾情的范围和程度，构建危机事件的心理动力模型，确定本次危机事件具体的心理救援方案,工作团队,1 启动工作团队 成员包括精神科医生和护士、心理咨询师、社会工作者、政府管理人员等。 心理危机干预工作团队进行紧急培训后，即着手出发前的准备工作，根据相关机构的统一组织调派，到达现场。,2 危机事件管理 到达现场后，要迅速收集危机事件相关信息，预测事件发生后的心理反应，分析危险因素的态势，将危机干预团队分成不同小组，针对不同对象分头开展工作。每个危机干预工作小组设组长1名，业务助理和行政助理各1名，首先进行现场访谈和相关信息收集。,3 人员分级分期 确定受害人员级别和数量，进行分组。4 高危人群筛查 重点筛查因急性危机事件而引发的严重精神障碍和自杀倾向，进行应急处置。5 危机干预的实施 按照预案中的技术方案针对不同人群实施心理危机干预。,6 总结与督导 方案实施过程中，工作团队应及时总结当天工作，并每天晚上召开碰头会，对工作方案进行调整，计划次日的工作，同时进行团队内的相互支持和专业督导。,第四部分 心理危机干预实施方法:灾难心理急救,救援人员的注意事项,心理急救的重点,概 述,心理急救操作指南,什么是心理急救,心理急救的基本目标,心理急救实施指南,一、概 述,1、什么是心理急救,心理急救是设计用来减轻灾难事件所带来的痛苦，增强短期和长期功能性适应能力的方法。 早期心理反应会导致功能性适应的障碍。有了社会及心理急救人员的共情和关爱，这些早期心理反应可以有效地控制。,2、心理急救的基本目标,1、建立起良好的关系。2、加强安全感，使其在身体上和情绪上处于舒适状态,3、安抚和引导情绪激动的和心神错乱的幸存者。4、帮助说出他们的需求和忧虑。,5、提供实用的援助和信息。6、尽快使幸存者与社会支持系统联系。,7、提供适应性应对策略，鼓励扮演积极的角色。,8、告知如何与自己联系，并帮助与其他机构和组织等 建立联系。,3、心理急救实施指南,通过观察、询问决定如何提供帮助。开始接触的最好方法是提供实用性的帮助。做好思想准备回应各种情况、倾听。说话沉着镇定，耐心、负责、慢速。认可积极的一面。针对最迫切的需求和目标提供直接相关的信息。谨记心理急救的目标是减轻悲恸，提供帮助， 促进适应性功能，而不是打听创伤经历的细节.,避免以下行为:,不要妄自推测幸存者正在经历和曾经经历了什么。 不要假设每个身处灾难的人都会受到心理创伤。不要做病理性归因（疾病、障碍、诊断等）。不要用驳斥的态度，不要专注于他们的无助、软 弱、过错或残疾，而是应专注于他们的有效行动 或助人行动。不要假设每一个人都愿意交谈或者需要与你交谈。 不要盘问灾难过程的过多细节。不要猜测或提供可能不准确的信息。,准备实施心理急救,灾后通常会有一个事故指挥系统，在这个系统中，各人的角色和如何决策都是非常明确的。 心理急救者与这个体系建立联系并与之协调行动是十分必要的。同时还应该尽可能地多了解这一体系的情况，如领导、组织、政策、工作程序、安全措施和可得到的支持性服务。,加入救灾组织体系！,识别需要的救助者:,已表现出急性悲伤信号的人； 定向障碍者，迷惑不解者； 极度退缩、淡漠或缄口不言者；疯狂或激越状态者，惊恐者；极度易激惹或愤怒者；极端担心者；,/,保持镇静 给以希望,二、心理急救的重点,征询他是否愿意与你谈话，要专注、和蔼、平静地说话。询问当前的需求，找出紧迫问题,及时的医疗关注。,目标： 回应发出的接触信息，以富有同情 心的态度主动接触。,保 密,介绍你自己,询问当前的需求,安全与舒适,2,目标： 提高即时的和持续的安全感，使其 得到身体上和情感上的舒适。,确保第一时间的人身安全：使远离各种危险维持生命基本需要得到身体救治提供有关救灾活动的准确信息、帮助了解情况目前正在采取哪些行动； 事件的真相。可以获得的服务； 常见的应激反应。 自助、照顾家人以及应对方法。,注意给幸存者提供舒适的身心环境 寻找简单的方法使身心所处环境更为舒适。鼓励社交活动 鼓励参加适当的小组或社交活动。 鼓励那些应对良好的人与感到痛苦的人聊天。 鼓励儿童参加社交活动、游戏活动。照顾与父母或照料者失散的儿童 帮助与亲人联系； 建立儿童场所（要有玩具）； 进行稳定儿童情绪的活动（游戏、谈话）。,避免更多的创伤体验和提示创伤的因素 保护幸存者免受不必要的额外精神伤害以及痛苦回忆也同样重要，其中包括眼见、耳听、鼻闻那些可能引起恐惧的事物。 远离现场， 远离记者、其他媒体 ， 远离各种报道， 小心谈论。,救助家人下落不明的幸存者对儿童再次保证；帮助获得最新消息花时间与担心家人失踪者待在一起寻找家人时尽量少问儿童，减少伤害。不要以为让孩子认为失踪者尚在对他们更好。（如大连空难，5岁男孩父母遇难）,要让他们感到有尊严，尊重他们。人和人的强烈悲伤情绪会有不同表现（发呆、大哭等）。没有唯一“正确的”悲伤表现方式。悲伤会导致滥用药品、吸烟过量、酗酒， 这会带来危险。有些青少年和儿童无法用语言表达他们的悲痛：一些人可能希望独处：一些人可能希望谈谈：多听、少问,救助失去了亲人的幸存者,可以这样做：,保证他们正在体验的是可以被理解的，正常的。使用遇难者的名字来称呼，不要用“死者”。告他们，很可能会持续体验到悲痛、孤独和愤怒。与社会工作者或专长于处理悲伤情绪的治疗师联系,/,我了解你的感受。这可能是出于好意的。他现在离开更好。这是他离开的时候了。起码他走得很快。让我们说说其他的事吧。你应该走出这个阴影。你足够强大，能处理这些事。他走得很轻松，你应该感到高兴。,X,不 要 说：,那些没把我们打倒的灾难，会让我们更强大。你会很快好起来的。你已经做了你能做的一切了。你还活着，这很好。幸好没有其他人死了。一切都会好起来的。你还有你的兄弟姐妹母亲，已经不算太坏了。 如人们讲到上述的话，你可以给予尊重并承认他们的感受或想法，但不要由你自己引起这些话题。,不 要 说：,告诉葬礼情况，让自己决定，适当鼓励大孩子参加。慎见遗体，照片代替。让监护人告其： 亲人没痛苦，仍然爱你，有人会照顾你。,慰藉幸存者的精神需求,提供殡葬信息,宗教（80%、中国信基督者2亿多）、各种仪式。帮助联系、倾听、陪伴。,在遗体严重损坏变形的情况下，建议用照片凭吊.是否应该让孩子参加葬礼或者告别仪式：,要让他她知道找心理健康的专家或工作人员交谈也许很有帮助。,应对创伤性哀伤,协助父母监护人告知儿童亲人的死讯,当确认了遗体后，应该将这个消息告诉孩子。 父母监护人应向孩子讲明，死者不再受痛苦了，死者很爱孩子，并且孩子会继续受到大人们的照顾。,在获悉家人或挚友的死讯后，幸存者可能会出现不同的心理和生理反应，从激动到昏厥等积极措施： 当自伤、伤人时：争取亲朋好友陪同。 不让青少年看停尸房、认尸。 陪伴儿童。,安抚接到家人死亡通知的幸存者,目标：安抚和引导精神紊乱的幸存者,稳定情绪崩溃的幸存者: 表现： 目光呆滞、空洞且无方向感，无反应。 定向障碍、抖、颤 强烈的情绪反应、哭喊、换气过度、 精神动摇或退缩行为。 感到焦虑无法承受。 狂乱的搜寻，冒险行动,尊重个人隐私，给他她几分钟时间准备。保持镇静、从容、在场，而不要尝试直接对话。提供支持，帮助关注于容易管理的感觉、目标。帮助理解自己的反应： 会情绪波浪状出现消失: 会出现警报反应:,稳定大多数人情绪的方法：,进行日常活动(有效)：散步、放松、深呼吸着陆（grounding )的方法（让与现实接触）： 原理:是把注意力从内心思考转回到外部世界。 说出五个你能看到的让人不难过的物体， 说出五个你能听到的不让人悲伤的声音， 说出五个你能感觉到的不让人悲伤的事情。 药物治疗对稳定情绪的作用 严重的反应、以往的疾病,稳定大多数人情绪的方法：,立刻转诊的需要。 提供另外服务的需要。 提供随后会谈的需要。 使用有用的心理急救措施的需要。,目标： 识别即时需求与担忧，收集相关信息， 制订个体化的心理急救干预措施。,目前的需求与担忧是什么:,那些自己或亲人经历过直接的生命威胁，或者自己受伤，或者亲眼看见事故或死亡发生的人， 他们会比一般人经历更严重或更长时间的痛苦。 而那些感觉极其恐惧和无助的人可能更难恢复。,灾难中创伤经历的性质和严重程度:,在澄清灾难性创伤经历的时候，要避免询问会引起更深伤痛的问题。要跟着幸存者的思路走，不要迫使他们回忆任何创伤细节。,灾难中创伤经历的性质和严重程度:,亲人的去世情况: 社会支持的可能性: 担忧当前处境和持续存在的威胁情况: 与亲人分离或担心亲人的安危: 身体疾病、心理状况和求治需求: 丧失情况（家庭、学校、邻居、事业、财产）: 有无极度内疚和羞愧感，伤害自己或他人的念头: 饮酒史或药物滥用史，创伤史或丧失史:,收 集 信 息,目标： 提供直接与其即时需求和忧虑 有关的实际帮助。,在整个心理急救过程中应该随时讨论最迫切的 需求，要尽可能多地满足幸存者所认定的需求。让树立可以实现的目标可能会扭转无法应付的感觉.帮助实现多次重复的成功经历，帮助增强把握 局面的信心，从而成功地从灾难的打击中恢复,目标：帮助与支持资源建立起联系， 包括家人、朋友以及社区援助资源等。,加强与家庭成员和其他重要人物的联系。鼓励利用即时可用的支持人员。对儿童青少年：与大人谈谈、愉快的活动 社会支持关系到人们在灾难和恐怖事件发生之后的情绪安定和复原。 社会关系较好的人更倾向于参与到为灾难后复原性的支持活动中来。,目标： 提供关于应激反应和用于减轻压力、促 进适应功能的方法。,侵入性反应、回避和退缩反应、躯体唤起反应。抑郁同延迟性哀伤反应、身体反应：,7 提供应对方法:,提供关于应激反应的知识:,讨论创伤经历常见的心理反应:,与孩子讨论身体和情绪上的反应。,提供应对方法:,有效的应对行为能帮助人们减轻焦虑、压抑，改善状况，渡过难关。,有效的应对方式包括：与他人交谈，寻求帮助，获知信息。获得充足的休息、营养和锻炼。 吃健康食物，休假。正常的作息。投入分散精力的活动，如运动、爱好、阅读。,告诉自己在一段时间内的不安情绪是正常的。 计划令人愉悦的活动。和他人共处，参加社会援助团体。 安抚宽慰自己的自我对话。各种放松方式。 适度运动，写日记，寻求专业咨询。专注于某件能令你立即行动的实事。采用任何一种以前的经验中有效的急救方式。,有效的应对方式包括：,非适应性应对方式不能有效解决相应问题：,酒精或药物，暴怒。超时工作。 回避公众活动。回避家人、朋友。过度自责或是责怪别人。危险的举动。暴饮暴食或者厌食。 长时间看电视或玩电子游戏。放任自流，如睡觉、饮食、运动方面。,呼吸练习可以帮助减轻情绪的高唤起和身体上的紧张。经常练习，可以改善睡眠、饮食和身体功能。方法：”我的身体很平静；我的压力在释放”。5次。,讲授简单的放松技巧:,适用于家庭的应对方法:,灾后在尽可能大的范围内重建家庭生活规律， 对于家庭来说非常重要。 鼓励保持家庭生活规律。 家庭成员可以用多种方法互相帮助。,对愤怒情绪的处理:,灾难可使变得焦躁易怒、难于处理愤怒。 愤怒管理技巧： 1、提示自己 “冷静”，离开现场; 2、或找朋友谈谈。 3、用一些体育运动来发泄情绪。 4、坚持写笔记，记录感觉及能够做的。 5、提醒自己，愤怒得不到想要的东西。 6、做一些积极的活动：阅读、音乐、宗教.,应对睡眠困难：,每天尽量定时睡觉，定时起床。减少饮酒，因为酒精会造成睡眠失调。下午和晚上不饮用含咖啡因的饮料。增加定时的身体锻炼。睡觉前让自己放松，听舒缓的音乐，冥想限制白天小睡的时间不超过15分钟。讨论忧虑的事情。让孩子晚上挨父母近一些，可在父母的床上。,目标： 帮助幸存者与他们目前或以后需要或可以利用的相关服务机构建立联系。,医疗服务：心理健康机构:社会支持机构:宗教机构:毒品和酒精戒断机构:儿童福利机构:,三、救援人员的自我保护,救援的同时也可能导致自我身心的耗竭，成为应激受害者。,Self