中药方剂总论

第八章 中 药,（总论）,中药的基本知识,产地、采集、干燥、贮存,中药的炮制,中药的性能*,中药的用法*,道地药材，是指具有明显的地域性，生长环境适宜，品种优良，栽培（养殖）、加工合理，历史悠久，生产规模大，且质量 优于其他产地的药材。有效成分含量最多时采集。中药的贮存应当以保证药材质量，防止变质为前提。,一、中药的产地、采集、干燥和贮存,中药材大多数源于天然，在应用和制成剂型以前，根据临床用药目的，药材自身特点以及贮存、配方和制 剂的 要求，需进行必要的加工处理，以满足 医 疗 需要。这些加工处理方法，统称为炮 制。,二、中药的炮制,三、中药的性能,四气,五味,升降浮沉,归经,毒性（自学）,*,*,性能,指药物各自所具有的特性和作用，是药物偏性的体现。,以偏纠偏,药物的偏性,人体阴阳的偏性,偏盛偏衰,寒性热性,实寒实热虚寒虚热,四气：指药物具有寒，热，温，凉 种不同的药性。,（一）四气,寒凉温热,凡能治疗温热性疾病的药物,凡能治疗寒凉性疾病的药物,平性：作用平和的药物,1、根据“寒则热之，热则寒之”的原则，药性寒凉或温热的药能不能解决所有的热证或寒证，为什么？,问题：,五味：指药物具有酸，苦，甘， 辛， 咸五种不同的药味。,用以反映药物补、泻、散、敛等作用性质，是中药性能的一部分。,（二）五味,辛 甘 酸 苦 咸 淡,能散能行,能补能和能缓,能收能涩,能泄能燥,能下能软,能渗能利,能散、能行,辛,发散、发汗,各种表证,行气、行血,气滞、血瘀证,能补、能和、能缓,甘,补益,调和,缓急,诸虚证,缓急止痛调和诸药,拘挛疼痛,能收 能涩,酸,收敛,固涩,固表止汗,敛肺止咳,涩肠止泻,涩精缩尿,固崩止带,体虚多汗,肺虚久咳,久泻滑脱,遗精遗尿,崩漏带下,能泄、能燥,苦,通 降 清泄、泄、泄,燥湿,清热燥湿,湿热证,实热火毒,便秘淋证,咳嗽气喘,能下、能软,咸,泻下通便,软坚散结,瘰疬瘿瘤癥瘕痞块,大便秘结,能渗、能利（淡渗利水）,淡,渗利小便,水肿,小便不利,为什么药性寒凉或温热的药不能解决所有的热证或寒证？（性、味结合，疗效确切）,寒凉 苦 清热泄火 实热内盛,性 味 功效 应用,寒凉 甘 清热滋阴 阴虚内热,温热 甘 散寒助阳 阳虚内寒,温热 甘、辛 温阳散寒 阳虚内寒 活血止痛 寒湿痹痛,2、性、味完全相同的药物是否意味着其作用完全相同？（否）,问题：,（三）升降浮沉,是指药物在治疗疾病时的作用有不同的趋向性。,上升提举,向内收敛,向外发散,下达降逆,升,降,浮,沉,（三）升降浮沉,与疾病的病势趋向相对而言的。,药性,病势（例）,中气下陷,咳嗽气喘,风寒束肺,久泻久咳,（三）升降浮沉,以阴阳分：升浮属阳，沉降属阴。花叶皮枝多升浮，根果矿种子贝壳多沉降。凡属辛甘淡味 属温热之性的药大都有升浮之性，凡属酸甘咸涩味 属寒凉之性的药大都有沉降之性，,（三）升降浮沉,升浮药能上行向外，具有升阳举陷，祛风散寒，涌吐开窍，宣毒透疹功效。沉降药能下行向内，具有清泻，利尿渗湿，潜阳熄风，重镇安神，消导降逆功效。,药物对某经（脏腑或经络）或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分的选择作用称归经。是用以表示药物作用部位、作用范围的一种选择性作用。,（四）归经：,（四）归经,某种药归某经，有利于临床辩证用药。功效相近的药，但因归经不同，临床用药选择也不同。综合应用，以证选药，乃为上医。,药物 性味 归经 应用黄芩 苦寒 肺经 清上焦肺火黄连 苦寒 胃经 清中焦胃火黄柏 苦寒 肾经 清下焦相火,药物的归经与性味的关系,1、性同，味不同，功效各异2、味同，性不同，功效各异3、性味皆同，归经不同，疗效各异4、味多，归经多，功效亦多,P150,总结：,四、中药的用法,配伍,用药禁忌,中药的用量（自学）,中药的煎服法（自学）,*,：单味药治疗,配伍七情,单行相须相使相畏相杀相恶相反,相须,麻黄桂枝,辛、温发汗解表，增强疗效,同属辛温解表药,两种性能功效相同或相近药物合用以增效,相使,茯苓（主药）白术（辅药）,利水渗湿补气利水,脾虚水肿,提高疗效,两药合用，主辅相配，辅药提高主药功效,相畏,半夏（有毒）,生姜,半夏畏生姜,相杀,生姜杀半夏,一药的毒副作用被另一药抑制，使其减轻或消失。,一药能清除另一药的毒副作用。,莱菔子,相恶：一药能破坏另一种药的功效， 使其作用减弱甚至消失的配伍,减弱,人参,人参恶莱菔子,相反：两药合用产生毒性反应或副作用,贝母反乌头，甘草反甘遂等。属用药禁忌中的“十八反”、“十九畏”,：能减弱或消除另一药的功效：两药合用产生毒副作用,：毒副作用被另一药抑制：能清除另一药的毒副作用,：性能功效相同或相近药物合用：主辅相配，辅药提高主药功效,配伍七情,单行相须相使相畏相杀相恶相反,增效的结果，临床提倡使用,减毒的结果，临床积极利用,增毒或减效，临床避免使用,：单味药治疗,（二）用药禁忌,1、配伍禁忌2、妊娠禁忌 （自学）3、病证药食禁忌 （自学）4、服药时的饮食禁忌 （ 自学）,用药禁忌,十八反： 本草明言十八反 半篓贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫惧战草 诸参辛芍叛藜芦 十九畏：（自学）,第九章 方 剂,（总论）,方剂的基本知识,方剂的组成,方剂的变化,方剂的剂型,方剂与治法,*,组成原则,君药臣药佐药使药,：针对主病主症起主要作用,辅君加强治疗主病主症对兼病兼症起主要作用,佐药,佐助药：协君臣，治兼证佐制药：除或减毒、烈性反佐药：药性相反而治疗相成,使药,引经药：引方中诸药直达病所调和药：调和诸药,麻黄汤主治外感风寒表证,发汗解表辛温，归肺经,君药臣药佐药使药,：麻黄：桂枝：杏仁：甘草,宣肺平喘,止咳平喘苦温，归肺经,佐君药治主证,缓中，调和 甘、平,制约麻、桂发汗过猛,佐君药治兼证,组成变化：严格的原则性，极大的灵活性,1、增减药味,佐使药的加减兼证发生变化 不影响全方根本功效 。,臣药的加减改变主要配伍关系 全方功效发生根本改变 。,2、增减药量可使方剂的配伍关系 及功用、主治发生改变 。,大黄 厚朴 枳实,小承气汤,厚朴三物汤,大黄：厚朴 2 ： 1,大黄：厚朴 1 ： 2,功用泻火通便主治热结便秘,功用行气除满主治气滞腹胀,3 剂型变化。,、,方剂的剂型,汤剂 丸剂散剂膏剂丹剂酒剂露剂冲剂,方剂与治法,法随证立，方从法出,方剂的分类及常用方剂Classification of prescription and prescription in common use,解表剂 Superficies-relieving prescription定义 Definition 凡以辛散解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂称之。应用 Application 主要用治表证，或麻疹未透，以及疮疡、水肿等初起之时。,分类 Classification 1 辛温解表剂-表寒证-麻黄汤 2 辛凉解表剂-表热证-银翘散 使用注意 Attention 1 解表剂多用辛散轻宣之品组方，故煎药时间不宜太久，以免药性耗散，影响疗效。 2 服后取汗，但不可发汗太过，以防损伤正气。,麻黄汤 Ephedrae Decoction 功用 Function：发汗解表，宣肺平喘。 主治 Specific remedy：外感风寒表实证。 组成与方解 Ingredient Explain ： 麻黄：君药，发汗解表，宣肺平喘。 桂枝：臣药，温经散寒，解肌发表。 杏仁：佐药，降利肺气。 甘草：使药，调和药性。,银翘散 Lonicerae and Forsythiae powder 功用 Funcyion：辛凉透表，清热解毒。 主治 Specific remedy：风热表证。 组成与方解 Ingredient Explain： 银花 辛凉解表，清热解毒。 连翘 为君药。,薄 荷 疏散风热，清利头目，牛蒡子 解毒利咽。 臣荆 芥 发表散风，助君药发散 药淡豆豉 在表之邪，透热外出。芦 根 清热生津 淡竹叶 佐药桔梗 - 宣肺止咳化痰甘草 - 调和诸药，佐使药。,治风剂 Wind-controlling prescription定义 Definitio 凡以辛散祛风或息风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平息内风作用，治疗风病的方剂称之。 外风-指风邪侵袭人体头面、经络、 肌风病 肉、关节、筋骨等所致的病症。 内风-指脏腑功能失调所致的内风病。,分类 Classification 祛风散邪剂-川芎茶调散治 疏散外风剂 祛风除湿剂-独活寄生汤风 镇肝息风剂-镇肝息风汤剂 平息内风剂 凉肝息风剂-羚角钩藤汤 滋阴息风剂-三甲复脉汤使用注意 Attention 祛风剂药性多温燥，津液不足，阴虚有热者慎用。,独活寄生汤 Angelicae Pubescentis and loranhti Decoction功用 Function：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治 Specific remedy：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。组成与方解 Ingredient Explain: 独活-辛苦微温，长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止 痛，为君药。 防风、秦艽-祛风胜湿 桂枝-温散寒邪，通利血脉。 臣药 细辛-辛温发散，祛寒止痛。,桑寄生 牛 膝 补益肝肾，强壮筋骨 杜 仲 当归、白芍 养血 佐药 川芎、熟地 活血 人参 茯苓 补气健脾，扶助正气 甘草 调和诸药，为使药,镇肝息风汤Liver-Wind Suppressing Decotion 功用 Function：镇肝息风 主治 Specific remedy：阴虚阳亢、肝风内动证。 组成与方解 Ingredient Explain: 怀牛膝-引血下行，补益肝肾，为君药。 代赭石-镇肝降逆。 龙骨、牡蛎 益阴潜阳 臣药 龟板、白芍 镇肝息风,玄参 滋阴清热天冬 以制阳亢茵 陈 佐药川楝子 清泄肝热，疏肝理气生麦芽甘草-调和诸药，为使药。,祛湿剂 Eliminating Prescription定义 Definition： 凡以祛湿药为主组成，具有化湿利 水、通淋泄浊 作 用，治疗水湿为病 的方剂称之。分类 Classification：,藿香正气散 Agastachis Powder for Restoring Healthy Energy功用 Function：解表化湿，理气和中主治 Specific remedy：外感风寒，内伤湿滞证。组成与方解 Ingredient Explain： 藿香-解表散寒，芳香化湿，理气和中，为君药。 紫苏、白芷-辛温发散，助藿香解表散寒 半夏、陈皮-燥湿和胃，降逆止呕 白术、茯苓-健脾祛湿 臣佐药 厚朴、大腹皮-行气化湿除满 桔梗-宣肺利膈 甘草-调和诸药，为使药。,茵陈蒿汤 Herbae Artemisiae Capillariae Decoction Decoction 功用 Function：清热利湿退黄 主治 Specific remedy：湿热黄疸 组方与方解 Ingredient Explain： 茵陈-清热利湿退黄，为君药。 栀子-清利三焦湿热，为臣药。 大黄-荡涤胃肠实热，通利大便，为佐药。,八正散（太平惠民和剂局方） 组成 车前子 扁蓄 瞿麦 栀子 大黄各9g 滑石15g 木通6g 甘草梢3g 灯心草少许 功能 清热泻火，利水通淋。 主治 湿热淋证。,八正散方解 为治疗湿热下注膀胱的要方。车前子、扁蓄、瞿麦、滑石、木通清热利水通淋，共为君药。大黄、栀子苦寒，助君药清热利湿，泻火解毒，共为臣药。甘草梢、灯心草清热利窍，缓急止痛，调和诸药，共为佐使药。,小结： 解表药：辛温解表药-麻黄、桂枝、防风、荆芥 辛凉解表药-薄荷、柴胡、菊花、桑叶 祛风湿药：祛风湿散寒药-独活 祛风湿清热药-秦艽 祛风湿强筋骨药-五加皮 祛湿药：化湿燥湿药-藿香、苍术 利水渗湿药-茯苓、猪苓 清热利湿药-茵陈、金钱草,小结：解表剂：辛温解表剂-麻黄汤 辛凉解表剂-银翘散治风剂：祛风除湿剂-独活寄生汤 镇肝息风剂-镇肝息风汤祛湿剂：芳香化湿剂-藿香正气散 清热化湿剂-茵陈蒿汤,白虎汤（伤寒论） 组成 生石膏30g 知母 粳米12g 甘草3g * 用法用水将米煮熟，去米，入其余之药同煎，分三次服。 功能 清热生津。 主治 阳明气分热盛证。,白虎汤（伤寒论） 方解生石膏味辛甘，性大寒，善清阳明气分内盛之热，并能生津止咳除烦，为君药。知母味苦性寒质润，加强生石膏的作用，为臣药。粳米、甘草和中益胃，且防生石膏、知母大寒伤中，共为佐使药。,龙胆泻肝汤（医方集解） 组成 龙胆草6g 黄芩 栀子 泽泻各9g 木通 车前子 当归 柴胡各6g 生地6g 甘草3g 功能 清泻肝胆湿热。 主治 肝胆实热，下焦湿热。,龙胆泻肝汤（医方集解） 方解龙胆草大苦大寒，清泻肝胆湿热，为君药。黄芩、栀子加强龙胆草的作用，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，利小便；当归、生地滋阴养血；柴胡疏肝解郁，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。,青蒿鳖甲汤（温病条辨） 组成 青蒿9g 知母各6g 鳖甲15g 生地12g丹皮9g 功能 养阴透热。 主治 温病后期，邪热未尽或阴虚 发热。,青蒿鳖甲汤（温病条辨） 方解青蒿芳香，清热透邪；鳖甲直入阴分，滋阴退热，入络搜邪，两药合用，共为君药。生地滋阴凉血；知母滋阴降火，二药均为臣药。丹皮清热凉血，为佐药。,逍遥散（太平惠民和剂局方） 组成 柴胡 当归 白术各9g 白芍9g 茯苓9g 炙甘草6g * 用法加煨姜9g，薄荷少许。 功能疏肝解郁，养血健脾。 主治 肝郁血虚，脾失健运。,逍遥散（太平惠民和剂局方） 方解柴胡疏肝解郁，为君药。当归、白芍养血和血、柔肝，为臣药。白术、茯苓、炙甘草健脾益气，实土抑木，是营血化生有源，煨姜降逆和中，薄荷解郁，均为佐药。柴胡又为引经药，又兼为使药。是调经基本方。,四逆散（伤寒论） 组成 柴胡 白芍 枳实 甘草各6g 功能透邪解郁，疏肝健脾。 主治阳郁厥逆或肝脾不和。,四逆散（伤寒论） 方解柴胡疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍养血和血、柔肝，为臣药。枳实利气解郁，泻热破结，为佐药。甘草益气和中，调和诸药，为使药。,药有个性之专长方有合群之妙用,大承气汤（伤寒论） 组成大黄 厚朴各12g 枳实 芒硝各9g 用法先煎厚朴、枳实，后入大黄，芒硝冲服。如大便得下余药勿服。 * 功能 峻下热结。 主治 阳明腑实证及里热实证。,大承气汤（伤寒论） 方解大黄苦寒泻热通便，荡涤肠胃积滞为君药。芒硝苦咸寒，既助大黄峻下热结，又长于软坚润燥通便，为臣药。厚朴、枳实行气散结，消痞除满，均为佐使药。,二陈汤（太平惠民和剂局方） 组成 制半夏 陈皮各12g茯苓 9g 炙甘草6g * 功能 燥湿化痰，利气和中。 主治 湿痰所致之咳嗽、呕吐等。,二陈汤（太平惠民和剂局方） 方解半夏燥湿化痰，降逆止呕，为君药。陈皮利气健脾，和胃止呕，为臣药。茯苓健脾渗湿，以制痰源，为佐药。甘草缓急，调和诸药，为使药。,理中丸（伤寒论） 组成干姜6g 人参 白术各9g 炙甘草3g * 功能 温中散寒，补气健脾。 主治 脾胃虚寒证。,理中丸（伤寒论） 方解干姜大辛大热，温中散寒，为君药。人参甘温，补气健脾，为臣药。白术健脾燥湿，协助人参健运中州，为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。,补阳还五汤（医林改错） 组成 黄芪3090g 当归尾9g 赤芍9g 地龙 川芎 红花 桃仁各9g * 功能 益气，活血，通络。 主治 中风后遗症等。,补阳还五汤（医林改错） 方解 重用生黄芪，大补元气，瘀去络通，为君药。当归尾补血活血，为臣药。赤芍、川芎、红花、桃仁活血通络；地龙善通经络，均为佐药。,四君子汤（太平惠民和剂局方） 组成 人参12g 白术 茯苓各9g 炙甘草6g * 功能 补气健脾。 主治 脾胃气虚证。,四君子汤（太平惠民和剂局方） 方解人参甘温，补气健脾，为君药。白术健脾燥湿，加强人参健运中州，为臣药。茯苓甘淡，健脾渗湿，与白术合用，健脾祛湿作用尤佳，为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。为补气健脾的代表方。,补中益气汤（脾胃论） 组成 黄芪 18g 人参 白术 当归各9g 炙甘草 升麻 柴胡各3g 陈皮6g * 功能 补中益气，升阳举陷。 主治 脾胃气虚，中气下陷证。,补中益气汤（脾胃论） 方解重用黄芪，补中益气，升阳举陷，为君药。人参、白术、炙甘草益气健脾，为臣药。当归养血和营，助补气血；陈皮利气和胃，使补而不滞，共为佐药。升麻、柴胡升阳举陷，为佐使药。炙甘草调和诸药，兼为使药。,四物汤（太平惠民和