水电解质平衡11

水、钠代谢障碍,钾代谢障碍,体液（ body fluid）是由水和溶解于 其中的电解质、低分子有机化合物以 及蛋白质组成。,体液容量及分布,(Volume and distribution of body fluid),体液容量及分布,影响体液容量的因素,年龄,影响体液容量的因素,水摄入=水排出,水的平衡,（1）促进物质代谢 （2）调节体温 （3）润滑作用 （4）结合水,水的功能与平衡,水的功能:,电解质(Electrolyte )：以离子状态溶于 体液中的各种无机盐或有机物。,体液的电解质成分,体液的电解质成分,体液的电解质成分,特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ; 3) 电中性法则； 2)各体液中阴、阳离子数不一致; 4) 渗透平衡法则.,表 21 细胞内、外液的主要电解质成份,渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。,体液的渗透压,渗透压与电解质和非电解质间的换算： 1 mol/L 非电解质溶液 1 Osm/L 的渗透压 1 mol/L 电解质溶液：1 mol/L NaCl溶液 2 Osm/L 的渗透压 1 mol/L CaCl2溶液 3 Osm/L 的渗透压,非电解质溶液的渗透压与摩尔浓度相等， 电解质溶液的渗透压则与该电解质电离后产生离 子数目有关。,正常血浆渗透压 阳离子(151) 阴离子(139) 非电解质(10) 300mmol/L(280 310mmol/L),血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点： 1. 产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。,血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。 特点：1. 占血浆渗透压的绝大部分 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。,渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。,2. 电解质的功能,维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 参与新陈代谢和生理功能活动 。,摄入: 100200 mmol/d WHO：56克/天。 几乎全部经小肠吸收。 排出: 肾、皮肤等。,3. 钠的平衡,粗调节:渴感,四、水、钠平衡的调节,细调节:,抗利尿激素 (antidiuretic hormone ，ADH),心房利钠肽 ( atrial natriuretic peptide ，ANP),醛固酮 (aldosterone，ADS),水通道蛋白（aquaporins，AQP） 是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。 AQP 0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、,1）RAAS激活ALd肾小管重吸收NaCl,2）容量感受器受刺激ADH 集合管水通道插入肾小管重吸收水,3）颈动脉窦、主动脉弓的压力感受器受刺激 ADH ,4）心房利钠肽（ANP）,循环血量,反之，则反,体液容量的调节,反之，则反,血浆渗透压,1）口渴,2） ADH,体液渗透压的调节,水、钠代谢障碍,水钠代谢障碍的分类,体液容量 渗透压或血钠浓度,1.高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗2.主要脱水部位 ICF减少,早期不易休克(循环衰竭)？,1 饮水 2 肾排水减少 （ADH 醛固酮分泌增加） (液体丢失达体重的4%）3 细胞内液移出,细胞外液减少,高渗性脱水,需慢速纠正高钠血症，在最初48小时内，降血清钠速率为入球小动脉收缩肾小球滤过率/肾血浆流量 滤过分数增加,血浆从肾小球滤出