COPD护理查房.

慢性阻塞性肺疾病护理查房,呼吸内科全体实习生 2012.09.20,学习提纲,疾病介绍病史汇报护理诊断护理措施健康指导,概述,慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。,发病机制,1. 吸烟：最重要的发病因素2. 职业性粉尘和化学物质3. 空气污染4. 感染5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡6. 其他,临床表现,（一）症状 1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。 4. 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息。 5. 全身性症状：晚期病人有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。,临床表现,（二）体征：肺气肿征、桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。（三）病程分期 急性加重期：指在短期内期咳嗽、咳痰、气 促或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或 轻微。,并发症,COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。,实验室及其他检查,1.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2.影像学检查，3.动脉血气分析：（最重要），随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。,治疗要点,（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。 1. 预防性用药：支气管舒张药-包括短期按需使用和长期规则使用。 2 受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗） 抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱 90% 。 2. 长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。 3. 免疫治疗。 4. 慢阻肺的腹式呼吸锻炼。 5. 戒烟，避免发病的高危因素。,治疗要点,（二）急性加重期的治疗： 1.确定急性加重期的病因及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 2.支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。 3.氧疗：低流量吸氧。 4.抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。 5.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 6.并发症的处理,病史汇报,（一）基本情况 病员毛崇福，男 80岁，因反复咳嗽，咯痰三十多年，反复加重一月，于2012年09月04日入院。入院是生命体征：体温36.8 ,脉搏112次,病史汇报,（二）现病史 入院前30多年开始，病员反复出咳嗽，咯白色泡沫痰，以冬季及受凉后好发且易加重。每年发病加重时间大于3个月以上，平时常在当地就诊，给予口服“感冒消炎药”等治疗，病情可有好转。入院前一个月，受凉后普病情又反复，咳嗽，咯黄色白粘稠痰液，伴气紧，呼吸困难，乏力，纳差，四肢无力，就诊于汉旺镇医院，给予住院输液治疗一月，病情缓解不明显，仍反复气紧，呼吸困难，胸闷并间断又胸前区疼痛不适，近3天再出现发热，体温38摄氏度左右，为求进一步治疗來院，门诊以COPD收入。,病史汇报,（三）既往史 40多年前行右侧下颌下腺手术，30多年前行双侧乳腺纤维瘤手术， 30多年前行左下肢静脉曲张手术。8年前发现有高血压。,病史汇报,（四）个人史 吸烟50多年，每天1包多，已戒烟十多 年；饮酒60多年，每天100-250ml，近 两年偶饮酒。结婚50余年，子女体健。,相关检查,血清检查：变化最明显的是血清前白蛋白，其检查值为0，正常值为 160450。血常规检测：淋巴细胞百分比4.9%，参考值20.042.0。尿液分析：尿糖、蛋白质异常，上皮细胞明显增多，参考值 0.06.0。动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压升高等异常。痰培养：鲍曼氏不动杆菌。CT检查示：肝左叶见点状钙化影。,诊疗计划,1.持续低流量吸氧 2.氨曲南抗感染 3.沙丁胺醇雾化解痉、氨溴索祛痰 4.硝酸甘油改善循环,营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。自理能力的缺陷 与年老体弱、病情迁延不愈有关。知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。,（一）气体交换受损 1、活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。2、氧疗 遵医嘱予氧气吸入（13Lmin），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。3、呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸,（二） 清理呼吸道无效 1、保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。 2、遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。,（三） 焦虑 COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。,（四） 营养失调 因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调。给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。遵医嘱予静脉补充营养。,（五） 睡眠形态的紊乱 评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。鼓励病人说出失眠的原因。提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。,（六）自理能力的缺陷 做好指导家属防护工作，做好患者二便护理，安慰患者；护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。（七） 知识的缺乏 评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养。,健康指导,1、疾病知识指导 戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。2、心理指导 培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。3. 饮食指导 应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐,。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物；避免易引起便秘的食物。康复锻炼 选