急性支气管肺炎

急性支气管肺炎,概念,由病毒或细菌等病原体感染所致的肺部炎症，发热、咳嗽、气促及呼吸困难或紫绀及肺部固定湿罗音。,肺 炎（pneumonia）分 类,病因病毒：合胞病毒，腺病毒，流感病毒细菌：肺炎双球菌，金葡菌，流感杆菌，大肠杆菌，军团菌，厌氧菌支原体肺炎念珠菌肺炎卡氏肺囊虫吸入性肺炎过敏性肺炎,病理支气管肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎毛细支气管肺炎,病情程度普通性肺炎重症肺炎,病程急性肺炎：个月 迁延性肺炎：个月慢性肺炎：个月,病理生理,病原体,上呼吸道炎，支气管炎,肺炎,毒素,肺血量增多,支气管粘膜充血、水肿、渗出,肺组织充血、水肿、渗出,通气障碍,换气障碍,二氧化碳储留,缺氧,低氧血症,酸中毒（呼吸性、代谢性）,呼吸衰竭,胃肠道毛细血管 通透性增加,中毒性脑病脑水肿,肺动脉反射性收缩,肺动脉高压,毒血症,中毒性心肌炎,中毒性肠麻痹,心肌营养不良,心力衰竭,肺动脉痉挛,肺循环阻力增加,右心负荷增加,心肌缺氧,心肌收缩力下降,心力衰竭,病原毒素,心肌水肿，功能下降,缺氧,酸中毒,心 力 衰 竭 病 理 生 理 改 变,重 症 肺 炎 脑 功 能 障 碍,脑缺氧,毒素,CO2潴留,脑细胞水肿功能障碍,脑血流增加,神经元兴奋性改变,颅内压增高,意识改变,惊厥,脑功能衰竭,脑部,小 儿 肺 炎 的 临 床 特 点,1. 起病：速度，前驱表现2. 发热：小儿特点，病原特点3. 咳嗽：呛咳，夜咳4. 气促及呼吸困难：呼吸频率，辅助呼吸运动5. 紫绀：阵发性中央性紫绀，氧饱和度 856. 肺部罗音：部位，罗音特点7. 肺炎并发症的表现：气胸，脓气胸，肺大疱,重 症 肺 炎 的 临 床 表 现,普通肺炎的临床表现并伴有：1. 心力衰竭2. 呼吸衰竭3. 脑功能障碍4. 消化道出血，DIC, 休克,肺炎合并急性心力衰竭诊断标准,一、呼吸困难突然加重、烦躁不安、面色苍 白、紫绀加重不能以其他合并症解释二、呼吸突然加快,超过60次/分三、心率增快，达160180次/分以上，心音 低钝或出现奔马律四、肝脏迅速增大,小儿肺炎合并呼吸衰竭的诊断,一、严重呼吸困难，挣扎或出现呼吸节律不 规则，双吸气、下颌呼吸甚至呼吸暂停。二、持续中央性紫绀，一般吸氧不能缓解三、血气分析：PaO2 50 mmHg (6.7KPa) SaO2 85 %,重症肺炎脑病临床表现,1. 意识障碍：躁动，嗜睡，昏迷2. 惊厥：强直性，阵挛性3. 颅内压增高：头痛，囟门突出, 瞳 孔改变，球结膜水肿，呼吸改变, 血 压升高，肌张力增高,1.呕血，便血，腹胀，肠鸣音消失，贫血2.毒血症状：神萎或烦躁不安，面色灰白， 四肢末梢凉，DIC，血压变化3.并发坏死性肠炎：肠坏死，肠穿孔,消化道功能障碍及毒血症状,实验室检查,病毒细菌,白细胞检查,四唑氮蓝试验,C反应蛋白,正常或 ,阳性细胞10%,阳性细胞10%,浓度正常,浓度上升,病原学检查,病毒病原学检查1.病毒分离:起病7天内进行阳率高2.血清学检查:双份血清检查3.快速诊断:已知抗体测标本中抗原 测急性期IgM抗体细菌病原学检查1.细菌培养2.快速诊断其他微生物病原学检查支原体抗体、衣原体抗体,诊断与鉴别诊断,(一)诊断:症状、体征、线检查(二)鉴别诊断:1.急性支气管炎2.急性粟粒性肺结核3.支气管异物,肺 炎 治 疗,一、护理：环境温度、气道护理二、支持疗法：输液量6080 ml/kg.d 速度 5ml/kg.h ; 三、对症处理：四、抗生素疗法：体温正常后57天五、激素疗法：用于重症者，疗程 3天六、其他：理疗、中医中药,1. 退热镇静：氯丙嗪 异丙嗪2. 祛痰平喘：NS 20ml 糜蛋白酶 5mg3. 吸氧：一般予0.5-1L/min鼻导管吸入，如缺 氧严重，可应用呼吸机4. 腹胀：腹部热敷、肛管排气 严重者应禁食及胃肠减压,各0.51mg, im q6h8h,超声雾化吸入,肺 炎 对 症 治 疗,5. 颅高压：20甘露醇510ml/kg, iv q12h 地塞米松1mg/kg, iv q12h6. 心 衰 ：西地兰（或地高辛） 2岁0.020.03 mg/kg 首次给1/2，余量分二次，每隔68hr 维持量为饱和量的1/4，分二次于饱和后12hr起 给药，此外，可给速尿1mg/kg, 23次/天,金黄色葡萄球菌性肺炎 （staphylococcal pneumonia）,除具有以上支气管肺炎的症状体征外临床特点尚有：一、起病急，病情严重，发展迅速二、毒血症状明显，如高热、面色苍白、气促 、纳 呆、腹胀等，皮肤有时出现腥红热样或寻麻疹 样皮疹三、易形成脓胸、脓气胸、肺大泡、纵隔气肿、皮下 气肿等并发症四、局限能力低下者可散播成败血症和其他脏器的 迁延性化脓性病灶五、对抗生素耐药性强，病程较长，常在34周以上,腺 病 毒 肺 炎 临 床 表 现 （adenovirus pneumonia）,一、多见于6个月2岁小儿，有流行性，体温多超 过39，并持续13周二、症状重，咳嗽，严重喘憋、面色苍白或发灰、 发绀、但肺部体征较少或不明显三、易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏 器受损表现四、X肺部改变相对较早，并可见二肺野大不一淡 片状阴影及少量胸腔积液。五、血白分一般在正常范围六、病程可长达4周,呼吸道合胞病毒肺炎临床特点 （respiratory syncytial virus pneumonia）,一、多见于6个月内的婴儿，起病急，一般无发 热或呈低热二、咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼 吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状三、肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音四、X线显示支气管周围炎及不同程度气肿，血 白分一般正常五、病程较短，一般不超过2周,支 原 体 肺 炎 特 点 （ mycoplasmal pneumoniae pneumonia）,常见于5岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。四季散发发病，秋冬季较多，可有局部小流行。近年发病率显著提高，潜伏期23周，临床表现多种多样。重者高热、剧烈咳嗽、头痛、全身不适、肺部受累及,可伴有肺外多系统损害，心、肾、肝、血液、神经系统，皮肤均可累及。轻者仅低热、咳重。大多肺部无阳性体征。病程26周。诊断：PCR法速检测抗原。 双份血清抗体检测、冷凝集试验可作辅助方法治疗：选用大环内脂类抗生素，首选红霉素，肺外损害， 对症治疗,过敏性肺炎的特点,多见于幼儿和儿童，起病较慢热型不定，咳嗽较轻，体征少周围血嗜酸粒细胞达2070X线胸片示絮状斑片影，游走性,真菌性肺炎的特点,多见于长期应用抗生素者，起病慢稽留热，剧咳，胶冻样粘样痰，有体征血白分正常胸片示斑点状或大片状阴影,大叶性肺炎(lobar pneumonia),16岁患者患大叶性肺炎：胸部 X 线检查所见：右下中叶片状阴影，向基底部密度增加,大叶性肺炎 (lobar pneumonia),16 岁患者患大叶性肺炎：胸部 X 线检查所见：（右侧卧位）：所见为下叶致密浸润（箭头）突向心影,肺 不 张,3月龄女婴患肺炎后情况：胸部 X 线检查所见：右中叶肺不张的 锲形阴影（箭头）,化脓性肺炎 (purulent pneumonia),1 岁女孩患化脓性肺炎胸部 X线检查所见：右肺整个为阴影,化脓性肺炎 (purulent pneumonia),1 岁女孩患化脓性肺炎胸部 X 线检查 （右侧置有引流管）：见渗液明显减少,节段性肺炎(segment pneumonia),5 岁男孩患节段性肺炎胸部 X 线检查 ：见左中肺野片 状阴影（箭头）,麻 疹 肺 炎,2 岁 3 月女孩患麻疹肺炎胸部 X 线检查 见：双侧多细斑状浸润肺门周围少量梗阻性改变下外肺叶透亮