植入式输液港的应用-谢波PPT课件.ppt

完全植入式输液港的临床应用 安徽省蚌埠医学院第一附属医院介入科2017 4 21谢波 totallyimplantableaccessport TIAP 1 外周静脉输液 中心静脉输液 外周置入中心静脉导管 PeripherallyInsertedCentralCatheter PICC 2 主要内容 输液港定义 组成及植入方式 输液港的适应症及禁忌症 输液港的维护和使用 输液港常见并发症及处理方法 4 1 2 3 Clicktoaddtitleinhere 3 我们的经验和体会 5 3 1 植入式输液港定义 定义 输液港是一种全新的输液管路技术 是一种通过皮下植入人体内的闭合静脉输液装置 1982年首次报道应用此输液装置 4 植入式输液港的优点 1 减少反复静脉穿刺的痛苦和难度 2 防止刺激性药物对外周静脉的损伤 3 增加患者日常生活自由度 不需换药 可以沐浴 提高生活质量4 留置时间长 感染率低 5 植入式输液港与PICC优缺点比较 6 输液港的组成 泵体导管系统无损伤针 7 输液港的植入流程 完全植入式输液港上海专家共识 介入放射学杂志 2015年12月第24卷第12期 静脉穿刺皮肤隧道港体囊袋港体和导管连接缝合皮肤 8 输液港的植入流程 第一步 静脉穿刺颈内静脉途径推荐锁骨下静脉途径 9 输液港的植入严格执行无菌性操作 注意事项 穿刺并发症超声引导推荐 9 第二步 导管植入导管引入中心静脉皮下隧道的建立 注意事项 导管深度防止气栓隧道角度 输液港的植入流程 10 输液港的植入流程 导管前端最佳位置 上腔静脉与右心房交界处 11 第三步 植入港体前胸壁 如 锁骨下窝 分离皮下脂肪和筋膜层 皮袋 皮袋应在切口一侧而不是正下方 输液港的植入流程 2020 3 23 12 注意事项 卡扣卡紧皮袋大小 12 输液港的植入流程 第四步缝合切口透视存图肝素封管 13 左侧锁骨下静脉 右侧锁骨下静脉 左侧颈内静脉 右侧颈内静脉 其他静脉途径 14 2 输液港的适应症及禁忌症 输血及血样采集 注射造影剂 15 输液港的适应症及禁忌症 严重的肺阻塞性疾病 预穿刺部位曾经放射治疗 16 3 输液港的护理 1 插针2 抽血3 冲洗4 用药5 敷料更换6 拔针 17 输液港的护理 插针 操作时必须要用10ml以上的注射器 生理盐水 连接输液港无损伤针 排进管内空气固定输液港 垂直插入避免随便移动针头 抽回血以确定针头在港体内的位置透明敷贴固定穿刺针 类似PICC 写上日期和时间 18 输液港的护理 抽血 一般不主张使用输液港采集血液 以免导管或注射座堵塞 必须采血时用酒精消毒导管接口处约7s用0 9 氯化钠10ml进行脉冲式冲管先抽出至少5ml血液弃去再用10ml注射器抽出所需的血量最后用0 9 氯化钠10ml进行脉冲式冲管 19 输液港的护理 冲洗 为了保证输液港的通畅 每次治疗前后进行冲洗输液前后用不少于20ml生理盐水 脉冲法冲洗再用肝素盐水正压封管 一般采用浓度为50 100u ml的肝素溶液 简化 1支肝素 100mlNS 24h连续输液者8h需用20ml生理盐水冲管一次 20 特殊情况下的冲管 1 2 3 输血后必须用0 9 氯化钠注射液l0ml进行脉冲式冲管 后再接输液器输液 长时期全胃肠外营养患者 每4h用0 9 氯化钠注射液10ml进行脉冲式冲管1次 输入配伍禁忌药物时 中间必须脉冲式注射0 9 NS10ml再输入下一种药物 21 4 输液港常见并发症及处理方法 术中并发症使用中并发症 22 误入右锁骨下动脉 23 误入左锁骨下动脉 24 术后气胸 25 导管方向错误 26 导管夹闭综合症 pinch off综合症 27 输液不畅 纤维蛋白鞘形成血栓 导管内血栓导管外血栓 28 29 30 液体外渗 31 32 感染 原因 没能有效冲洗导管 注射座的硅胶隔膜下存在感染凝块积聚 该处沉着物是输液港相关血流感染的来源处理 停用输液港 进行血培养 给予抗感染及对症支持治疗 待体温恢复正常 血培养阴性 重新使用输液港 33 港体翻转 34 感染和表皮坏死 35 出院指导和维护 出院指导 每28天冲管和封管1次 避免剧烈活动 不影响活动和沐浴 避免局部摩擦 36 输液港取出术 37 5 我们的经验和体会 2014 2017 4年输液港植入73例年龄 24 92岁 70岁以上9例 性别 男35例 女38例静脉途径 右侧颈内静脉植入港体用途 化疗67例 长期输液6例取港 15例 我院植入 取港13例 2例外院植入取港取港原因 血栓形成5例 疗程结束6例