上班族如何远离颈肩、腰腿痛

办公族如何远离常见疼痛？,长期伏案工作你是否为这样的“痛”所困？,颈肩痛,疼痛不容忽视,疼痛反复发作！降低工作效率！影响工作心情！导致情绪低沉！,一个人颈肩、腰背痛一生中的患病率可高达90%，80%的人一生中都会有颈肩、腰背痛的经历。,为什么办公族容易引起颈肩、腰背痛？,以上几点说明上班族长期的前倾坐位会引起脊柱处于长期超负荷状态，导致颈肩、腰背疼痛的发生率提高。,解剖知识脊柱骨骼肌,脊 柱,数目：通常成人26块分部： 颈椎 7 生理前突 胸椎 12 生理后突 腰椎 5 生理前突 骶骨 1 后突 尾骨 1,脊柱及其连接结构,颈椎,椎体,腰椎,椎孔,骨骼肌,骨骼肌肌纤维肌原纤维内肌丝,肌原纤维,肌纤维,肌束,肌动蛋白,肌球蛋白肌钙蛋白,肌腱,肌肉,骨骼肌结构图解,肌筋膜示意图,杜心如, 张一模, 刘建丰, 等.腰骶部骨筋膜室的外科解剖J .中国临床解剖学杂志, 1994, 12(2): 132-134,颈肩痛及腰背痛疼痛病因,肌肉和筋膜椎间盘椎体小关节韧带脊髓 神经根,肌筋膜疼痛综合征,定义：因为损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起的长期疼痛又被称为肌筋膜炎、肌纤维织炎、纤维织炎、肌肉劳损发病率高达30%90%运动员中发病率高达100%,肌筋膜疼痛综合征（MPS),肌筋膜痛综合症是一种常见的慢性疼痛，人在一生中至少有一次以上的肌筋膜损伤,损伤的肌筋膜局部粘连挛缩易引起的长期疼痛。主要临床表现局部肌肉酸痛、刺痛、有固定压痛点等，有些压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。国外流行病学研究发现，门诊疼痛病人中，有93%的病人与肌筋膜炎有关，有75%的病人的唯一病因便是肌筋膜炎。,肌筋膜炎，即骨骼肌的非感染性炎症反应。其基本病理是肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，从而出现的一系列临床症状。是一种临床常见，而 又常被忽略或误诊的痛症。如图胸锁乳突肌筋膜炎常被误诊为头痛，甚至误诊为美尼尔氏综合症，甚至脑神经病变等。 骨骼肌占了大约50%人体的重量，全身有大约400块骨骼肌，肌筋膜炎引起的最主要症状便是疼痛。可见，肌筋膜炎疼痛综合症是绝大多数疼痛的病因。它又被称作肌纤维质炎，是慢性肌肉疼痛的最主要原因。,肌筋膜疼痛综合征（MPS),慢性疼痛性病症最常发生在损伤之后肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连有扳机点形成(Trp)引起腰背痛和颈肩痛的常见病因,什么是扳机点 (Trp)？,定义：在骨骼肌纤维中触及的紧张性索条上高度集中和易激惹的点。在肌肉患部局部按压时，会有比较明显的疼痛，而且会向一定方向放射，但又不按照一定神经走行方向。特征：机械刺激引起肌肉牵涉痛和局部痉挛,Travell JG. MNewYork: Raven Press. 1976,9,24,脊柱的肌筋膜,脊柱旁有大量的肌肉及软组织协调工作支持整个脊柱 保持躯干直立 允许躯干在多个方向上做旋转、屈曲伸展等活动,肌筋膜在颈肩痛和腰背痛的发生上起很重要的作用！,颈肩部MPS,生理曲度消失,颈椎曲度正常,肌肉筋膜疼痛综合征最常出现颈项肩背部的症状，主要因颈项肩背部的肌肉和筋膜无菌性炎症而产生局部粘连挛缩而引起长期疼痛。颈部肌肉筋膜的功能之一是维持颈椎曲度正常,颈肩背部肌肉筋膜疼痛综合征患者常见于有颈项部急性软组织创伤史，或颈项部长期固定僵硬姿势工作或劳动强度较大者。 颈项肩背部慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，多为渐进性和弥漫性。疼痛可出现向周围的放散痛：例如，可出现张力性头痛、颞颔关节疼痛；疼痛可放射至肩部、胸背部甚至上肢，但疼痛并不按神经根感觉分布。某些病人甚至可以伴有轻度头晕。 颈项肩背部局部受凉、天气变冷、全身疲劳或颈肩背部的劳累会诱发颈项肩背部疼痛、僵硬或酸软无力等症状。,颈背部肌筋膜炎的特征：,以颈项肩背部肌肉、肌腱附着和毗邻软组织的疼痛、肌肉痉挛、局部压痛和颈项部僵硬等为特征，迁延不愈，可伴有个或存在1个或多个多个扳机点，当触发点受压时可产生疼痛、肌紧张、牵涉痛或放射痛、局部肌肉颤搐和自主神经反应等表现。本病发病率较高，目前尚未有统一的诊断标准和治疗方案，临床上又可称之为颈项部（或项背部）肌肉筋膜炎。,主要表现为腰背部弥漫性钝痛一般早晨疼痛明显，白天轻，晚上又加重病程较长，容易因劳累及气候变化而发作按压激痛点，疼痛可以向相临部位放射,可波及臀部及至下肢,腰背部MPS,慢性腰肌劳损,概述 又称腰背肌筋膜炎，主要指腰背部肌肉、肌筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致无菌性炎症，从而引起腰背部的弥漫性疼痛 慢性腰腿痛中常见疾病之一 青壮年多发 外伤史不明显 常与职业或工作环境有一定关系,病因及病理,反复的累积性轻微损伤 肌肉持续痉挛状态 无菌性炎症固定姿势下工作急性软组织扭伤转为慢性劳损,临床表现,症状时轻时重，一般休息后好转，劳累后加重不能久坐久站，须经常变换体位不同程度的压痛，压痛范围广泛或无固定压痛点一般X线检查无异常发现,椎间盘引起的颈肩、腰背痛,根据病变严重程度，将椎间盘退行性疾病的病程分为三个阶段，但三期之间无明显界限：1）疾病早期：主要为椎间盘内紊乱(IDD)，此阶段退变局限于椎间盘内，椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，纤维环应力分布失衡和内层纤维环破裂，而引起的腰痛或放射痛。腰痛机制主要包括炎症介质、肌痉挛等，早期病变局限，尚未出现直接压迫、移位等造成的机械损害。2）疾病中期：主要表现为腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation LDH)，退变波及纤维环及终板，纤维环破裂，髓核向外突出或脱出，压迫神经根、马尾神经，进而出现疼痛及麻木为主要临床特征的症状。3）疾病晚期：主要表现为节段性不稳定(Segmental Instability)，病变累及小关节突关节，导致关节突关节及相邻椎间盘所构成的三关节复合体发生退变，引起脊柱运动单位不稳定，临床上的主要症状是为慢性下腰痛或腰腿痛。节段性不稳是一个进行性的退变作用，椎间盘的退变最先出现，由于小关节承担30%的负荷，椎间盘退变引起的脊柱运动单位不稳可导致关节突关节发生继发性变化，引起小关节退变，引起脊柱失稳。,可以认为脊柱的退行性改变是从椎间盘的退变开始。,椎间盘病变的不同阶段,炎性介质,机械刺激,椎间盘退变,纤维环破裂,压迫神经根,髓核膨出,髓核突出,腰椎不稳,小关节炎,椎间隙变窄,椎管狭窄,椎体后缘及小关节增生,1,2,3,椎间盘引起的疼痛特征：,除颈肩、腰背痛外，出现相应神经根支配的肢体麻木、疼痛。如颈椎间盘突出症出现上肢麻木、疼痛，严重者出现四肢麻木，行走不稳等；腰椎间盘突出症出现下肢放射性疼痛，严重的可出现马尾神经损害大小便失禁、性功能丧失等。,办公族如何远离常见疼痛？,尽量避免长时间处于固定、机械的状态，如久坐、久站、低头玩手机等，每工作1小时就要起身活动一下肢体，做一些办公室操等动作。,颈肩部保健操让你远离颈肩痛,前屈,后仰,左侧屈,右侧屈,伏案工作1-2小时后，应做颈肩部保健操 5-10分钟，运动包括：前屈、后仰、左侧屈、右侧屈，耸肩运动，左顾右盼，左右旋转运动等。,武素琴等.中华保健医学杂志. 2010;12(6):486-487.,预防腰背痛从生活点滴做起,站位,坐位,工作姿势,睡眠,如何锻炼腰背肌？,图1-2 仰卧，双腿屈曲、双肩贴地，慢慢地分别向两侧移动双膝图3-4 腹卧,用上臂或手掌支撑抬胸,使腰部向后拗图5-6 手膝位,腰部向下拗,然后向上拱起图7 双手左右交替向前爬行,使腰背肌放松图8 双腿屈曲仰卧,搭桥,收缩腹部和臀部肌肉图9 双腿屈曲仰卧,下颌内收,左右单肩轮番离 地,同时手指指向对侧膝盖图10 侧身卧,双腿合拢伸直同时离地图11 俯卧于硬质床面上,腹部置一软垫,双下肢伸直,单肢轮流抬高并保持10秒钟,图1-2,图3-4,图5-6,图7,图8,图9,图10,图11,办公室锻炼操,搬运重物,如果已经出现疼痛如何处理？,治 疗,药物疗法：NSAIDs是非甾体类消炎止痛药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、尼美舒利、塞来昔布等。肌松剂，如氯唑沙宗、盐酸乙哌立松等。 激素如地塞米松等。各种舒筋活络的中成药。,为何疼痛如此缠人？,促进释放,释放,释放,PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6: 白介素6；IL-1: 白介素1；TNF-: 肿瘤坏死因子-,组织损伤后局部组织产生炎症介质(PGs和细胞因子) 1PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1,COX-2,激活,花生四烯酸,催化,47,炎症是疼痛的主要原因1,NSAIDs直击疼痛炎症,PGs,PGs,花生四烯酸,COX-1(结构酶),COX-2(炎症刺激诱导产生),ns-NSAIDs,GI保护作用血小板活性,疼痛炎症发热,NSAIDs,注意：NSAIDs是用于非细菌引起的无菌性炎症消炎止痛药，和青霉素等抗生素治疗细菌引起的感染性炎症不同，颈腰背痛使用抗生素无效。,48,NSAIDs抗炎镇痛，但无法缓解肌紧张,腰 背 痛,各种诱发因素激活感觉神经末梢传入神经纤维脊髓大脑,痉挛疼痛的恶性循环,反射性肌痉挛肌肉痛,炎性介质,异常的神经冲动,NSAIDs,Mieeli RC,et al.Clin Exp RheumatoJ，2002，20：65-66,肌松药治疗腰背痛机制,松弛紧张的骨骼肌1,2 改善血液循环3 抑制疼痛反射4,妙纳 松弛紧张的骨骼肌,肌肉收缩,妙纳抑制疼痛反射,妙纳改善血液循环,痛觉刺激的神经递质（P物质）,疼痛,缺血,Ref: 1.Tanaka,k.et al., Folia Pharmacol Jap. 1981; 77(5): 511. 2.Mano,T. and Miyaoka,T. Brain and nerve. 1981; 33(3) 3.Fujika, M. and Kuriyama, H. J Pharmacol Exper Ther. 1985; 235(3) 4.Ishizuki M, et al. Pain. 1992; 48:101-106.,美国肌松剂应用状况,研究名称：肌松剂在美国的应用状况资料来源：第三次国家健康和营养调查 (NHANES III), Spine 2004;29:892-896,1 应用肌松剂治疗的患者中85% 用于治疗腰背痛和肌 肉紧张状态2 肌松剂的平均使用时间为2.1年，44.5% 的患者应用达到1年以上3 超过1/6应用肌松剂的患者是60岁以上的老年人，肌松剂已常用于老年人和患有COPD的人群,NSAIDs肌松剂(妙纳),颈腰背痛绝大多数患者经过系统的保守治疗可以得到满意的疗效,联合治疗，提高总体疗效,Ref: 1. 朱守荣, 等. 中国疼痛医学杂志. 2003; 9(4): 195-8. 2. Tanaka,k.et al., Folia Pharmacol. Jap., 1981; 77(5): 511. 3. Mano,T. and Miyaoka,T. Brain and nerve, 1981; 33(3),物理治疗 烤灯、频谱治疗、中药外敷等。推拿、按摩、针灸等。局部封闭。小针刀技术。,关于“秘方”建议慎重使用,关于“手法整复”建议慎重考虑。,关于推拿、按摩 对于急性颈肩、腰背痛的患者，症状在一个月以内，可考虑推拿、按摩。对于椎间盘突出患者，不建议进行推拿、按摩，尤其是严重的或进行性神经功能受损的病人，不应进行脊柱推拿治疗。,关于牵引 牵引曾作为椎间盘突出症主要保守治疗手段，但近年来存在争议。进行前应进行脊柱评估，了解有无滑脱等脊椎不稳定、椎管狭窄、椎间盘突出的类型。如进行过程中出现症状加重应停止治疗。,围腰和支撑带的使用 曾提倡预防性应用，但现在认为不能长期使用，长期使用会使腰背部肌肉对支持带产生依赖并引起肌肉萎缩，疼痛更容易反复。因此，主张疼痛缓解后间断性应用支持带，如不是长时间活动或负重最好不使用。,关于卧床