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文档简介
桡骨头骨折的治疗,桡骨头骨折治疗面临的几个问题,保守治疗?手术治疗?桡骨头是否摘除?并发症?切口的选择?骨折内固定的方式?于2008年至今桡骨头行手术治疗31例,其中予摘除约占到一半,大部分为MASONIII型病例。,骨折分型,1954年MASON分三型: Johnston ( 1960)的分型与 Mason 分型基本一致,提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为IV 型。也是目前常讲的肘关节损伤三联征,桡骨颈骨折、韧带损伤属哪一型?Hotch-kiss ( 1997)根据患者的 X 线片表现、 临床特征以及合并伤的情况对 Mason 分型进行了改良: I 型:桡骨头或颈骨折:无或微小移位 ( 1)前臂旋转功能仅 因急性期的疼痛和肿胀而受限; ( 2)骨折关节内移位 2 mm 。 II型:桡骨头或颈骨折:脱位 2 mm ( 1)机械性因素引起 的运动受限及不协调; ( 2)骨折经切开内固定可修复; ( 3)骨折累及桡骨头关节边缘两处以上 III 型:桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折( 1)骨折不可修复; ( 2)为恢复运动需行桡骨头切除。 桡骨头骨折同时合并下尺桡关节分离,称为 Essex- Lopresti 损伤,常伴腕部严重症状。,I型骨折,无移位或轻度移位的桡骨头骨折,一般功能无明显受限,前臂旋转受限只在急性疼痛或肿胀期才明显,因为不形成机械阻挡,可予保守治疗,直接用石膏托或石膏管型,将肢体固定于功能位10-14天即可。若为桡骨颈骨折应恰当延长固定时间。,II型以上骨折可以保守治疗的情况,头骨折位于“安全区域”内:不影响关节旋转功能,可予保守治疗,即制动10-14天。颈骨折属“歪戴帽”类型,倾斜小于30度制动或经皮撬拨复位固定;大于30度经皮撬拨复位固定。对于某些IV型的骨折,即 “恐怖 ”三联征不一定都需要进行手术治疗 , 但必须满足以下几个条件:(1) 复位后肱尺关节正常 , 即同心圆复位; ( 2) 冠状突骨块小多为 型骨折; (3) C型臂 X线机透视肘部活动 0 130无脱位; (4) 桡骨头骨块小于正常桡骨头 1 /4, 前臂旋转时桡骨头无阻挡,即“安全区域”内的骨折。,手术切口的选择,最常用的是外侧切口,必要时可行肱骨外上髁截骨:,根据骨折类型选择后侧切口:,根据情况选择前侧切口入路,在上尺桡关节间隙进入,一个切口解决两问题:,常见固定方式,克氏针固定普通金属螺钉内固定Herbert钉(无头加压螺钉)可吸收棒或钉:在体内无明显排斥反应及感染,不需二次手术取出,减轻了病人痛苦,避免二次手术引起的肘关节周围组织再损伤,但强度有限。微 T 型钢板外带绞链式支架或支具:内固定后不稳定病例可考虑应用。,克氏针固定:创伤小,操作简单,针对小骨折块可有效固定,但容易松动滑脱,造成固定不稳.,Herbert钉(无头加压螺钉):能精确定位对线和加压,体积小,能够固定很小的骨折块,同时钉尾可完全置入软骨面下而不影响关节活动,固定牢靠,允许早期活动,无需二次手术取出。普通金属螺钉内固定:固定较牢固,由于螺钉覆盖关节面,需埋头处理,易致导致关节面不平整,同明加压作用不明显。,微 T 型钢板:体积小,安装方便,预弯后能与骨折端紧密贴实,符合局部解剖关系,使关节面复位固定平整,增强支撑作用,但只能放置在安全区域,螺钉放置受限。,桡骨头摘除术,单纯桡骨头切除不作为桡骨头骨折首选治疗方法,只作改善功能的最后选择:桡骨头是稳定肘关节的第二道防线 , 在冠状突和肘关节内侧副韧带完整时 , 切除桡骨头对肘关节的稳定性影响很小 , 但在内侧副韧带断裂时 , 切除桡骨头, 肘关节明显不稳定 , 所以在内侧副韧带前束完整的情况下才能切除桡骨头。常见并发症:肘关节屈伸和前臂旋转受限 ( 以旋后受限为主) ; 肘 腕部疼痛;肌力和握力下降;桡骨短缩,向近端移位,下尺桡关节脱位,提携角增加,肘关节外翻不稳,尺神经症状;近侧尺桡骨融合;桡骨切除断端骨质增生,肘关节骨性关节炎,骨化性肌炎。,桡骨头骨折置换,MasonIII 或 IV型骨折合并尺
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