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恙虫病患者的护理教学查房,吴丽双南京军区肝病中心,恙虫病,恙虫病,流行病学,健康教育,发病机制,临床表现,并发症,护理诊断护理措施,简要病史,概述病原学,概述,病原体： 恙虫病立克次体,Add your title in here,病原体： 恙虫病立克次体,传染源及传播媒介：鼠类、恙螨,丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)，急性自然疫源性传染病,临床特征：发热 焦痂（或潰疡） 淋巴结肿大 皮疹,病原学,恙虫病立克次体形 态：双球形、革兰染色阴性寄生条件：活细胞内病原体分离：血液、淋巴结、焦痂、骨髓抗 原 性：各株间有差异、致病性不同与变形杆菌OXk有共同抗原抵 抗 力：弱 对氯霉素、四环素敏感,流行病学,传染源：鼠类 其他动物传播途经：传播媒介：恙 螨（Chigger)生活特性：幼虫是寄生性,需吸吮动物或人体的组织液 发育周期：卵 幼虫 蛹 稚虫 成虫,恙螨生活史,易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高 病后免疫：同株：持久 异株：数月 流行特征：散发 夏秋季 511月 67月高峰 流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区,草地接触史,人 体,立克次体血症,重要脏器炎症,溃 疡,焦 痂,淋巴结肿大肝脾肿大,心肌炎、 肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血,全身毒血症状 充血、皮疹,局部,立克次体,恙螨,焦痂脱落,入血,全身小血管炎血管周围炎,鼠类,发病机制,临床表现,病程第1周：发热 全身中毒症状体征：颜面潮红，结膜充血焦痂，淋巴结肿大皮疹，肝脾肿大,病程第2周：多脏器损害现神经系统症状心肌炎表现肺炎 广泛出血,病程第3周：症状消失，恢复健康,濳伏期：421天，一般1014天,特征性表现,恙虫病患者体表特征,唾液分泌麻醉物质，让人不易察觉,典型焦痂图片,简要病史,患者，男，20岁，战士，以高热、发热伴右腋窝淋巴结、耳后淋巴结肿大5天 。 近期部队训练，有草地卧息史。入院检查：体温：39.1，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，BP120/60mmHg，右侧腋窝旁可见一大小约1.0cmX0.5cm焦痂，颈后可见一大小约0.5cmX0.5cm焦痂，边缘稍隆起，周围红晕。右腋窝中央触及耳后可见一约黄豆大小淋巴结肿大，表面光滑，轻触痛，活动性好。四肢及躯干可见散在皮疹。辅助检查：谷草转氨酶：74U/L,护理诊断及措施,皮疹的护理,效果评价：皮疹逐渐消退。,需密切观察皮疹皮疹数量、部位、性质的变化，发现异常及时报告医师，每日用温水擦浴，禁用酒精或肥皂水擦拭皮肤，嘱其穿宽松衣、裤，保持病室整洁、定时通风。,用药的观察与护理,注意观察药物的不良反应。强力霉素多治疗恙虫病不仅疗效佳，且经济，逐渐成为医师治疗本病的首选药物。其不良反应主要以胃肠道反应多见，如恶心、呕吐、腹泻等。告知患者强力霉素宜在饭后服用，应用强力霉素治疗期间监测肝肾功能。,效果评价：患者服药期间未出现胃肠道反应。,潜在并发症,心肌炎，心力衰竭,中毒性肝炎,急性肾衰竭,支气管肺炎,消化道出血,脑膜脑炎,潜在并发症,健康教育,消灭传染源：灭鼠切断传播途径：改善环境卫生不要在草地上坐卧，避免恙螨幼虫叮咬春季出游防恙虫病保护易感人群,健康教育,从事野外工作者要防止恙螨叮咬，应扎紧袖口，领口及裤脚口，身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂(即避蚊剂)。回营区后及时沐浴，更衣，如发现恙螨幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。,Thank You !,高热护理,效果评价：治疗2d后体温恢复正常，头晕消失。,患者体温38.339.4，伴头晕。应严密监测患者体温，高热时给予温水擦浴，额部可使用退热贴，大动脉处予冰敷。在体温下降时观察患者的生命体征及出汗情况，防止虚脱。选择清淡、易消化、无刺激性饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量大于2000ml。,焦痂与溃疡的护理,效果评价：患者焦痂处无继发感染，焦痂已脱落。,焦痂若无继发感染，不需特殊处理，注意保持焦痂与溃疡部位的清洁、干燥，避免搔抓、擦破皮肤，不能强行撕脱痂皮，防止继发感染。如焦痂边缘翘起，可用无菌剪刀剪掉。如痂皮脱落后形成溃疡，用5碘伏棉签消毒溃疡周围皮肤，再用等渗盐水清洗溃疡面，然后用庆大霉素注射液纱布湿敷创面，每日次，直至溃疡痊愈。,心理护理,效果评价：患者能正确对待疾病，积极配合治疗。,患者入院时呈高热状态，情绪紧张、焦虑。同时因恙虫病是一种传染病，患者多有顾虑，所以在护理过程中要有耐心，多与患者沟通，向患者解释操作目的、药物作用及注意事项。讲解本病的发病原因、传播方式，让患者知道人与人之间是不会传染的，使患者消除对此疾病的恐惧心理，同时要耐心听取患者的提问并给予解释，以减轻他的疑惑从而主动配合治疗和护理。,肝损害的护理,效果评价：治疗4d后，患者复查肝功能恢复正常。,恙虫病主要病理变化为全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生。内脏普遍充血，其中肝脏损害最为常见。患者出现轻度的肝损害。嘱患者卧床休息，减少活动，以增加肝脏