骨关节炎与骨折的康复

骨性关节炎（OA）的康复,概述,特征,骨关节炎的临床,非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎/肥大性关节炎。病理：关节软骨退行性变 关节韧带附着处骨质增生形成骨赘病因：未明流行病：50岁、女多于男临床表现：疼痛、僵硬、畸形、功能障碍检查：X线特征、实验室检查无特异性,骨关节炎的分类,美国风湿病学会诊断和治疗标准委员会的骨关节炎的分类（1983）I. 特（原）发性 i. 局限性：四肢各大小关节、脊柱（主要为颈腰）、颌面 ii. 全身性：3个或3个以上关节 iii.钙化积液性骨关节疾病II.继发性 i.外伤后 ii.先天或发育性 iii.其他骨关节疾病 iv.其他疾病的伴随症状,骨关节炎的X线严重程度分级,部位/分级：远近端指间关节、膝髋关节 14级举例：膝关节：1级：关节间隙可疑窄、可有唇样骨赘 2级：确切骨赘、关节间隙可窄 3级：中等度、多发骨赘，关节间隙确 切窄，可有畸形 4级：大骨赘，关节间隙明显窄，确切 畸形,骨关节炎的康复评定,ROMMMTADLGAITPAIN,骨关节炎的疼痛评定,疼痛发生机理,目前认为主要与致痛因素引起的局部炎症反应介质增加等化学因素的变化有关。,骨关节疾病引起疼痛的原因,主要是由于关节及其周软组织受损伤或发生退行性变等；也可以是由以上原因引起的关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生等，直接或间接地对神经根、椎动（静）脉、脊髓或/和交感神经等产生刺激或压迫，而引起局部或/和远位肢体甚至内脏的疼痛。,疼痛评定,疼痛是该病主要的临床表现之一疼痛治疗是康复的主要目的之一疼痛评价是判断疗效的主要指标之一。,疼痛的一些基本概念,疼痛是指机体组织对损伤或有损伤性威胁所产生的特殊感觉（即痛觉）和作出的反应（即痛反应）。,痛觉,是个人的一种主观知觉和体验，受到过去的经验和当时的心理状态等各种主观因素的影响。,痛反应,包括生理（局部性、反射性）、心理、精神、情绪、行为等诸方面的反应。,中医对疼痛的分类,可按痛因分为风、寒、湿、热等所致的疼痛，可属虚、实证。可具体描述为刺、结、切、掣、胀、隐痛等。按部位可分为疼痛在脏、腑、经、络、气、血等。,西医对疼痛的观点,按疼痛的特点描述为：刺或锐痛（即第一痛），灼痛（第二痛），钝痛（第三痛）；按疼痛的部位分为：皮肤（浅表）、躯体深部、内脏（牵涉）痛等；按疼痛的性质分为：外周、中枢、心因性痛。,康复医学中对疼痛的评定,包括：直接评痛法、目测类比定级法、综合评痛法（多元评分）等。,用仪器进行疼痛的检查方法,包括：电刺激痛阈检查法、用压痛阈测量仪对深部痛的检查等。也可用脑电图、皮温、脑血流图、肌电图、诱发电位等作为辅助检查手段。,骨关节炎的康复治疗,运动动静平衡关节保护能量节约技术预防理疗疼痛处理工程支具与辅助器具手术药物,骨关节炎的药物治疗,口服：非甾体类、中药外敷：扶他林、丝力柔等中西药注射：激素+局麻药+其他,骨关节炎的运动治疗,热身运动ROM练习肌力-耐力（有氧）练习：防止肌肉萎缩、保持ROM手法治疗牵引注意：疼痛-强度、姿势、保暖、体重,骨关节炎的理疗,理疗定义：采用物理因子作用于机体防、治、诊断疾病的方法。人工物理因子：电、光、声、磁、冷、热天然物理因子：日光、空气、水、泥,理疗的历史,采用物理因子治疗疾病的历史很久远，如热敷、按摩等中医疼痛治疗方法，古罗马用电鳗治疗痛风等。随着当今科技的发展，声、光、电等物理因子在疼痛的治疗应用越来越广泛。国内发展史,理疗应用原则,缓解疼痛常用：高频电、干扰电、正弦调制钝痛：磁疗、传导热手足痛：蜡疗肌痉挛/寒冷痛：红外线急性肿痛：冷疗慢性/深部痛：超声,骨关节炎的康复医学工程与手术,夹板：高低温夹板支具轮椅手术治疗和关节置换术,特殊的关节问题,髋关节ROM和有关肌力训练膝关节腕关节腕掌关节指间关节脊柱,骨折后的康复,基本概念,骨折定义：骨的完整、连续性中断原因：直间接暴力、肌肉拉力、劳损、骨病分类：开放/闭合，完全/不完全管状骨分类：横断、斜骨、螺旋、粉碎、嵌顿、压缩等,骨折愈合的分期及其机制,临床病理分期：纤维骨痂（肉芽修复）/原始骨痂/成熟骨痂/塑形期影响因素： 年龄、营养、程度、合并症、血液因子、外界干预因素等,骨折后的康复的原则,恢复骨骼支架与功能恢复的关系-医师的责任心-目的固定与活动的关系骨与软组织的关系局部与全身的关系医者与患者的关系（主观能动性的作用）,骨折后的康复评定1,临床表现： 疼痛压痛 局部肿胀和瘀斑 畸形 功能障碍 X线表现,骨折后的康复评定2,骨折愈合的估计（成人）上肢 时间（月） 下肢 时间（月）锁骨 11.5 股骨颈 36肱骨外科颈 11.5 粗隆间 22.5肱骨干 12 股骨干 23肱骨髁上 11.5 胫腓骨干 22.5尺桡骨 1.52 踝 11.5桡骨下端 11.5 跖骨 11.5掌、指骨 0.51,骨折后的康复-功能训练1,重要性：肌肉对局部血循的“水泵”作用对局部代谢的影响对ROM维持的作用肌肉容积的维持全身作用,骨折后的康复-功能训练2,训练原则：促进骨折愈合为准则-生物力学原理恢复生理功能为中心-四肢脊柱功能位的维持循序渐进-运动处方内容的逐步增加医患家属合作,骨折后的康复-功能训练3,训练方式被动运动：包括按摩/被动ROM/CPM，固定/暴力/疼痛主动助力主动抗阻,骨折后的康复-功能训练4,分期训练愈合期：伤后12周，肿痛、血肿 按摩、等长收缩恢复早期：伤后2周2月，肿痛消、骨折稳定 （未）固定关节/等（张）