心律失常-1

第三章 心律失常cardiac arrhythmia,2017/11/18,2,目的要求,1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则.2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗.3. 了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法.,第一节 概述,2017/11/18,4,一、心脏起搏传导系统,心脏传导系统解剖 :由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网,2017/11/18,5,2017/11/18,6,心脏起搏传导系统,窦房结(sinoatrial node)：正常窦性心律的起搏点上腔静脉入口与右心房后壁交界处长1020mm,宽23mm由起搏细胞（pacemaker cell）移行细胞（transitional cell）组成,2017/11/18,7,心脏起搏传导系统,血液供应：由窦房结动脉供血，60起源于右冠状动脉，40起源于左冠状动脉房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉,2017/11/18,8,心脏起搏传导系统,心脏传导系统神经支配：迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期 减慢房室结的传导并延长其不应期心率减慢，传导减慢交感神经：作用与迷走神经相反心率增快，传导加速,2017/11/18,9,2017/11/18,10,二、心律失常的分类,心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。定义：心律失常(cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。,2017/11/18,11,心律失常的分类,一、按病理生理分类（一）冲动形成异常所致的心律失常1窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。,2017/11/18,12,心律失常的分类,2异位心律： (1)被动性异位心律逸搏（房性、房室交界性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 (2)主动性异位心律过早搏动（房性、房室交界性、室性）；阵发性心动过速（室上性、室性）；心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动。,2017/11/18,13,心律失常的分类,（二）冲动传导异常所致的心律失常1生理性：干扰及房室分离。 正常心肌兴奋后具有较长的不应期，对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导。最常见部位是房室交界处。,2017/11/18,14,心律失常的分类,2病理性：窦房传导阻滞，心房内传导阻滞，房室传导阻滞，心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。3房室间传导途径异常：预激综合征。,2017/11/18,15,2017/11/18,16,心律失常的分类,二、按临床心率变化分类（一）快速性心律失常1期前收缩：2心动过速：3扑动和颤动：4可引起快速性心律失常的预激综合征,2017/11/18,17,心律失常的分类,（二）缓慢性心律失常1窦性2房室交界性心律3心室自主心律4引起缓慢性心律失常的传导阻滞（1）房室传导阻滞（2）心室内传导阻滞,2017/11/18,18,三、心律失常的发生的机理,冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动冲动传导异常 1、折返（reentry） 2、传导阻滞,2017/11/18,19,一、冲动形成异常：（一）自律性增高：自主神经兴奋性改变，内在病变 （二）触发活动(triggered activity)：动作电位后产生后除极（afterdepolarization)，电位增高达阈值可引起反复激动，见于局部儿茶酚胺增高、缺血、电解质紊乱等。,心律失常的发生的机理,2017/11/18,20,心律失常的发生的机理,二、冲动传导异常 ：（一）折返,2017/11/18,21,基本条件:心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环一条发生单向阻滞另一条传导缓慢，原发生阻滞的通道有时间恢复兴奋性原阻滞通道再次激动，完成一次折返,心律失常的发生的机理,2017/11/18,22,（二）传导阻滞： 冲动传到至某处心肌，逢生理性不应期，形成生理性阻滞或干扰现象。非生理性不应期所至，为病理性传导阻滞。,心律失常的发生的机理,2017/11/18,23,四、心律失常的原因,器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常,2017/11/18,24,一、病史：心律失常的存在及类型诱因频繁程度、起止方式对患者的影响对药物或非药物的影响,五、心律失常的诊断,2017/11/18,25,心律失常的诊断,二、体格检查：心率、节律、心音三、心电图检查： 诊断心律失常最重要的一项无创性检查技术，心房与心室节律是否规则，频率？间期是否恒定，波与形态是否正常，二者相互关系,2017/11/18,26,心律失常的诊断,四、动态心电图(Holter ECG monitoring)：五、运动试验：六、食道心电图：,2017/11/18,27,心律失常的诊断,七、临床心电生理检查：诊断性应用：确定类型和起源、机制治疗性应用：终止、治愈判断预后,2017/11/18,28,2017/11/18,29,心律失常的诊断,心电生理主要适应症：窦房结功能测定房室与室内传导阻滞心动过速不明原因晕厥,2017/11/18,30,心律失常的诊断,1、窦房结功能测定： 窦房结恢复时间(sinus node recovery time, SNRT)：高位右房起搏，从最后一个起搏波至第一个恢复窦性心房波之间的时限。正常不超过2000ms。2、房室传导与室内传导：心内电生理可了解确切阻滞位置。,第二节 窦性心律失常,2017/11/18,32,一、窦性心动过速(sinus tachycardic),1、心电图：符合窦性心律特征，P在I、II、avF直立，avR倒置，PR间期0.12-0.20秒，频率超过100次/分。,2017/11/18,33,2017/11/18,34,窦性心动过速(sinus tachycardic),2、临床意义：吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时，发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰及阿托品、肾上腺药物等。3、治疗：针对原发病，必要时-阻滞剂、或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂。,2017/11/18,35,二、窦性心动过缓(sinus bradycardic),1、心电图：窦性心律频率低于60次/分。2、临床意义：健康青年人，运动员与睡眠状态，颅内疾病，严重缺氧，低温，甲减，阻塞性黄疸，药物等，及窦房结病变。3、治疗：无症状者一般无需治疗，如心率过缓可应用阿托品、异丙肾上腺素等药物，或考虑心脏起搏。,2017/11/18,36,2017/11/18,37,三、窦性停搏(sinus pause or sinus arrest),指窦房结不能产生冲动。1、心电图：较正常P-P显著长的间期内无P发生，或P与QRS均不出现，长P-P与基本P-P间期无倍数关系。2、临床意义：迷走张力增高，颈动脉窦过敏，心肌梗死，窦房结病变，脑血管意外等，及洋地黄、奎尼丁药物等。3、治疗：同窦缓。,2017/11/18,38,2017/11/18,39,四、窦房传导阻滞(sinoatrial block),1、心电图：I度与III度鉴别困难。II度I型：P-P进行性缩短，直至出现一长P-P间期，长P-P短于基本P-P的两倍。II度II型：长P-P为基本P-P的整倍数。,2017/11/18,40,窦房传导阻滞(sinoatrial block),2017/11/18,41,窦房传导阻滞(sinoatrial block),2017/11/18,42,窦房传导阻滞(sinoatrial block),2、临床意义：迷走张力增高，颈动脉窦过敏，急性下壁心肌梗死，心肌病，洋地黄、奎尼丁、高血钾等。3、治疗：参考病窦综合征。,2017/11/18,43,五、病态窦房结综合征(sick sinus syndrome),1、病因：众多病变如纤维化、退行性改变，冠心病等均可损害窦房结，导致窦房结起搏与传导功能障碍。 2、临床表现：心脑等供血不足症状。如头晕、黑蒙、晕厥。,2017/11/18,44,病态窦房结综合征(sick sinus syndrome),3、心电图：持续窦性心动过缓50次/分；窦性停搏与窦房传导阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；心动过缓心动过速(bradycardic-tachycardic syndrome)综合征；房室交界区逸搏心律。,2017/11/18,45,病态窦房结综合征(sick sinus syndrome),4、病窦综合征的诊断：典型的心电图；临床症状与心电图相关；动态心电图及事件记录器有助于诊断。,2017/11/18,46,病态窦房结综合征(sick sinus syndrome),5、实验室检查：固有心率(intrinsic heart rate)，窦房结恢复时间SNRT与窦房传导时间测定。 以普萘洛尔（0.2mg/kg)静注后10分钟，再以阿托品（0.04mg/kg)静注，检测心率。118.1（0.57年龄）,2017/11/18,47,病态窦房结综合征(sick sinus syndrome),6、治疗：无症状，注意定期随诊，可应用提高心率药物，人工心脏起搏。,第三节 房性心律失常,2017/11/18,49,一、房性期前收缩 (atrial premature beats),1、见于正常人和多种器质性心脏病。2、心电图：提前出现P波，QRS形态正常，亦可宽大。3、治疗：镇静剂、-阻滞剂，亦可选钙拮抗剂。,2017/11/18,50,房性期前收缩(atrial premature beats),2017/11/18,51,二、房性心动过速(atrial tachycardic),（一）自律性房性心动过速(automatic atrial tachycardic) ：1、心电图：心房率150-200次/分；P波与窦性不同；常有II度I型或II度II型房室传导阻滞；P波间等电位线存在；刺激迷走神经不能终止；发作开始时心率逐渐增快。,2017/11/18,52,2017/11/18,53,房性心动过速 (atrial tachycardic),2、治疗：洋地黄引起者，停用洋地黄，血钾不高者补钾，或选用利多卡因、普萘洛尔、苯妥英钠。非洋地黄引起者，可用洋地黄、-阻滞剂、钙拮抗剂，IA、IC、III类抗心律失常类药，射频治疗。,2017/11/18,54,房性心动过速 (atrial tachycardic),（二）折返性房性心动过速(reentrant atrial tachycardic) ：符合折返特性，程序电刺激可诱发和终止，发作前有房内传导延缓，刺激迷走神经不能终止。,2017/11/18,55,房性心动过速(atrial tachycardic),（三）紊乱性心动过速(chaotic atrial tachycardic) ：亦称多源性房速(multifocal atrial tachycardic) 。1、心电图：有3种或以上形态各异P波，PR间期不同；房率100-130次/分；大多P波能下传，心室律不规则。2、治疗：治疗原发病，可应用维拉帕米、胺碘酮。,2017/11/18,56,三、心房扑动(atrial flutter),1、病因：器质性心脏病，肺栓塞，甲亢，心包炎等，亦可无器质性心脏病。2、临床表现为心率快的症状。3、心电图：心房规律扑动波，室律规则或不规则，QRS形态正常。,2017/11/18,57,2017/11/18,58,心房扑动(atrial flutter),4、治疗： 1） 原发病治疗；2）电复律或超速起搏；3）控制心室率：受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄；4）药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有A、C和类。5）射频消融：适用于顽固性者。,2017/11/18,59,四、心房颤动(atrial fibrillation),1、病因同房扑。2、临床表现：与心室率有关，有较高体循环栓塞危险。心音强弱不等，心律绝对不齐，脉短绌。3、心电图：P波消失，代以350600次/分f波，心室律不规则，QRS通常正常。,2017/11/18,60,2017/11/18,61,心房颤动,房颤的分类：持续时间：1. 阵发性（paroxysmal）（48h）3. 永久性（permanent） （6个月）心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分）,2017/11/18,62,心房颤动(atrial fibrillation),房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻滞。,2017/11/18,63,心房颤动(atrial fibrillation),4、治疗：原发病1） 复律：24-48小时以内，急性房颤 患者选择，需综合考虑：房颤持续时间；心房大小；病因。禁忌症：病因未除、心房大、房颤持续时间1年、SSS无起搏器保护。 复律前的准备：经食管超声心动图确定有无心房附壁血栓；华法令：前三后四，INR控制在2.03.0；肝素：紧急复律时可以应用。,2017/11/18,64,心房颤动(atrial fibrillation), 电复律：电转复推荐使用200 J或者更高；危险主要是栓塞和心律失常。 药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮。,2017/11/18,65,心房颤动(atrial fibrillation),2） 窦性心律的维持上述复律药物亦可用于窦性心律的维持。3） 控制心室率 通常情况下，当静息时心室率在60-80 bpm，中量运动时90-115 bpm即被认为是心率已经得到控制； 常用药物有：-受体阻断剂、洋地黄、钙通道拮抗剂、胺碘酮； AFFIRM试验结果提示，控制心室率可能比转复窦性心律对患者更有益处。,2017/11/18,66,心房颤动(atrial fibrillation),4）预防血栓栓塞 除60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗； 华法令：安全有效，使INR保持在2.03.0； 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林300mg/天。,第四节 房室交界区性心律失常,2017/11/18,68,一、房室交界区性期前收缩(premature atrioventricular junctional beats),逆P位于QRS波群前（PR0.12秒），中或后（RP0.20秒），通常无需治疗。,2017/11/18,69,二、房室交界区性逸搏(AV junctional escape beats),较正常PP间期长的间歇后出现正常QRS波群，P波缺失，或QRS前后。房室交界区性逸搏连续发生形成房室交界区性心律。治疗应提高窦房结频率，必要时起搏。,2017/11/18,70,2017/11/18,71,三、非阵发性房室交界区性心动过速 (nonparoxysmal atrioventricular junctional tachycardia),常见病因为洋地黄中毒，心梗，心肌炎，风湿，瓣膜术后，正常人。心动过速开始与终止心率逐渐变化，70150次/分，QRS正常，规则。病因治疗，常能自行消失。,2017/11/18,72,2017/11/18,73,四、房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia),与房室交界区相关的折返性心动过速，心动过速突发突止，心悸、焦虑、胸闷、头晕等，与心率快慢和持续时间有关，听诊心音恒定，心律规整,2017/11/18,74,房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia),1、心电图：突然发作，突然终止，150250次/分，规则，QRS正常，P波为逆行性。2、发病机制：存在双径路， 、，当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径，经慢径前传至心室，由于传导缓慢，原先处于不应期的快径恢复兴奋性，冲动经快径返回心房，反复折返，形成心动过速。程序刺激可诱发、终止。,2017/11/18,75,2017/11/18,76,2017/11/18,77,房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia),3、治疗：1） 中止发作 迷走神经刺激法； 首选腺苷，其次为维拉帕米，静推； 其他药物：胺碘酮、洋地黄、阻滞剂等 食道调搏常能终止，血流动力学不稳定时可选直流电复律2） 预防复发：首选射频消融，可以根治。,2017/11/18,78,五、预激综合征(preexcitation syndrome),2017/11/18,79,预激综合征(preexcitation syndrome),心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心室冲动提前激动心房的一部或全部。其解剖学基础为房室旁路(accessory atrioventricular pethways, Kent束)，或房-希氏束旁路(atriohisian tracts)、结室纤维(nodoventricular fibers)、分支-室纤维(fasciculoventricular fibers)。,2017/11/18,80,预激综合征(preexcitation syndrome),1、心电图：PR0.20秒，每个心房冲动都能传至心室；,2017/11/18,106,房室传导阻滞(atrioventricular block),II度I型：PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传，脱漏后PR恢复，再逐渐延长，周而复始；II度II型：PR间期不变，心房冲动突然阻滞；,2017/11/18,107,房室传导阻滞(atrioventricular block),2017/11/18,108,房室传导阻滞(atrioventricular block),2017/11/18,109,房室传导阻滞(atrioventricular block),2017/11/18,110,房室传导阻滞(atrioventricular block),III度：心房冲动均不能下传心室。,2017/11/18,111,房室传导阻滞(atrioventricular block),2、症状：I度房室传导阻滞通常无症状；II度房室传导阻滞可引起心悸和心搏脱漏；III度房室传导阻滞取决于心室率的快慢与伴随症状，如乏力、晕厥、心力衰竭等。因心室率过慢导致脑缺血，可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Stokes综合征。,2017/11/18,112,房室传导阻滞(atrioventricular block),3、治疗：I度与II度I型一般无需治疗。可应用阿托品、异丙肾，心脏起搏。,2017/11/18,113,二、室内传导阻滞 (intraventricular block),1、心电图：（1）右束枝阻滞(right bundle branch block)：V1呈rsR，R粗钝，V5、V6 qRS，S波宽阔，T波倒置。完全性：QRS0.12s，不完全性：QRS0.12s，不完全性：QRSII。（5）双分支阻滞、三分支阻滞：右束支并左前分支最常见，同时存在两、三个分支阻滞。,2017/11/18,118,室内传导阻滞(intraventricular block),2017/11/18,119,室内传导阻滞(intraventricular block),治疗：慢性者，多无需治疗；而急性心梗发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞伴有阿斯发作者，需及早安装起搏器。,第七节 常用抗心律失常药物的临床应用,2017/11/18,121,一、抗心律失常药物及其分类,第类：膜抑制剂。降低钠离子的通透性，使动作电位0相上升速度及幅度降低，减慢传导，使膜反应性降低，有效不应期延长，也降低起搏细胞4位相的坡度，从而降低自律性，该类又分为三个亚类。,2017/11/18,122,抗心律失常药物及其分类,A类：减慢相上升速度，延长动作电位时程，心电图 PR、QRS、QT延长，奎尼丁(quinidine)、普鲁卡因酰胺等。B类：改变动作电位除极，缩短复极，缩短QT，提高颤动阈，利多卡因(lidocaine)，美西律(mexiletine)、乙吗噻嗪。C类：明显抑制动作电位除极，对复极无作用，PR、QRS延长， QT不变，英卡胺、氟卡胺、心律平,2017/11/18,123,抗心律失常药物及其分类,第类：肾上腺素能受体阻滞剂，主要作用为阻断或减弱交感神经对心肌的兴奋作用，包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。第类：动作电位延长剂。延长心肌细胞动作电位时间及有效不应期，包括胺碘酮(amiodarone)，溴苄胺、甲磺胺心定(sotolol)等。,2017/11/18,124,抗心律失常药物及其分类,第类：钙拮抗剂。抑制心肌细胞钙慢通道，阻止钙离子流入主要对慢反应纤维起作用。包括异搏定、硫氮卓酮。其它药物：包括腺苷（Adenosine）、三磷腺苷、洋地黄、钾盐、异丙肾上腺素等。,2017/11/18,125,二、使用抗心律失常药物时应注意的问题,（一）首先应熟悉各种药物的药理作用（二）利用反映药物吸收、分布、代谢及排泄的药代动力学参数 （三）注意药物相互作用，可减少不良反应。 （四）注意抗心律失常药物的致心律失常作用,第八节 心律失常的 介入治疗和手术治疗,一、 心脏电复律Cardioversion,2017/11/18,128,指用电能来治疗异位快速心律失常，使之转为窦性，最早用于心室颤动，也称电除颤（defibrillation)。,心脏电复律,2017/11/18,129,心脏电复律,（一）机制：心律失常是由于异位起搏点自律性增强，或触发、折返机制等所致。高压强电流，使心肌纤维瞬间同时除极，异位心律也被消除，使心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，若SAN能恢复心脏起搏点的作用，即转为窦性。,2017/11/18,130,心室颤动时无心动周期，可在任何时间放电。电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需与R波同步，以避开心室的易颤期。,心脏电复律,2017/11/18,131,（二）种类：交流与直流体内与体外同步与非同步食道内心腔内ICD,心脏电复律,2017/11/18,132,心脏电复律器亦称除颤器，目前常用直流电，由电极、触发、示波、电源等构成。将交流电转变为几千或上万伏直流电储存在电容中，24ms间放电。,心脏电复律,2017/11/18,133,同步触发：能利用ECG中R波来触发，使电流在绝对不应期中放电，避免诱发室颤，为同步电复律。非同步电复律可在任何时间放电，用于室颤。,心脏电复律,2017/11/18,134,心脏电复律,（三）适应症：各种严重的、危及生命的恶性心律失常，各种持续时间较长的快速性心律失常。总原则：任何快速性心律失常，如血流动力学障碍或心绞痛加重对药物不能反应者,2017/11/18,135,1、室颤、室扑2、房颤、房扑血流动力学不稳定者3、室速、室上速治疗无效或有血流动力学障碍者。4、性质未明快速心律失常。,心脏电复律,2017/11/18,136,心脏电复律,（四）禁忌症：1、慢性房颤伴房室传导阻滞2、SAN功能低下的异位快速心律失常3、洋地黄中毒引起的房颤4、病情危重而不稳定,2017/11/18,137,心脏电复律,（五）方法：1、患者准备：择期转复前，全面体检及相关实验室检查，复律前禁食6小时，洋地黄停服2448小时。仰卧硬木床上，连接除颤仪和心电监护。2、设施：配备各种复苏设施3、麻醉：常用丙泊酚、咪达唑仑,2017/11/18,138,4、复律 非同步：仅用于室颤。电极板涂以导电糊或垫以盐水纱布，以减少电阻，防止灼伤。一个电极板放在心尖部，一个放在胸骨右缘2、3肋间，充电、放电。,心脏电复律,2017/11/18,139,同步：按下同步开关，对血流动力学不稳者可直接电复律；血流动力学稳定者，麻醉后 0.30.5mg/Kg，房颤复律一般从150J开始。,心脏电复律,2017/11/18,140,心脏电复律,（六）疗效：快而好，但需药物维持。慢性房颤一般不转复，因其难以维持，易复发。,2017/11/18,141,心脏电复律,（七）并发症：心律失常皮肤红斑栓塞肺水肿心肌酶增高,2017/11/18,142,心脏电复律,（八）ICD：植入方法类似起搏器，电极在心腔，感知室颤后放电，用于心脏骤停存活或发生过室颤的高危患者。,二、人工心脏起搏,Artificial cardiac pacing,2017/11/18,144,人工心脏起搏,（一）概念：指用人为的方法使心脏起搏，带动心脏跳动，以达到治疗某些疾病的目的。心脏起搏器是一种医用电子仪器它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一，并可应用于射频消融治疗。,2017/11/18,145,人工心脏起搏,（二）机制：心肌细胞具有兴奋性、传导性、收缩性、自律性。利用可兴奋性，给予一个刺激使之兴奋，向四周传导，致心脏收缩。以一定节律刺激心脏，使心脏有规律收缩。,2017/11/18,146,实际上，人工心脏起搏是在模拟心脏的自律性，是一个异位起搏点。只针对正常心肌起作用。常用刺激方式为电刺激。,人工心脏起搏,2017/11/18,147,人工心脏起搏,三、起搏治疗的目的：正常的心脏节律是维持人体功能活动的最基本因素。过缓或过速的心律失常均可危及患者生命。尤其药物治疗无效者。通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，提高患者的生存质量，减少病死率。,2017/11/18,148,人工心脏起搏,（四）植入永久性起搏器的适应症：伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；束支分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者；窦房结功能障碍，心室率40次/分有症状者；,2017/11/18,149,病态窦房结综合征或房室结病变者，间歇发生心室率40次/分，或有3秒以上长间歇；颈动脉窦过敏引起的心率减慢，有症状者；有窦房结功能障碍和房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室律，应植入起搏器。,人工心脏起搏,2017/11/18,150,人工心脏起搏,（五）起搏器（pacemaker),2017/11/18,151,是电脉冲发生器，可规律地发放电脉冲，是人工起搏系统的主体。属精密电子仪器，主要由电池和线路板组成。分为永久、临时起搏器。,人工心脏起搏,2017/11/18,152,人工心脏起搏,1.起搏器命名代码：根据其功能统一命名，避免混乱。目前常用为NBG代码：NASPE北美心脏起搏电生理学会，BPEG英国心脏起搏电生理学会了解起搏器的代码的含义非常重要，如VVI，感知的心腔是心室，感知的是自身心室信号，起搏器信号被抑制。,2017/11/18,153,第一位：起搏心腔，O、A、V、D第二位：感知心腔，O、A、V、D第三位：反应方式，O、T、I、D第四位：程控程度，有无频率适应， O、P、M、C、R第五位：抗心率失常功能方式， O、P、S、D,人工心脏起搏,2017/11/18,154,人工心脏起搏,2.分类：（1）单腔起搏器：一根电极置于一个心腔,2017/11/18,155,人工心脏起搏,2017/11/18,156,固定频率：按固定频率发放冲动，如VOO、AOO 因与自身心律发生竞争，甚至可