支气管肺癌的X线诊断

支气管肺癌的X线诊断,铜棱市第四人民医院放射科黄召金,绒Ca肺转移,肺肿瘤（pulmonary tumors）有原发性与转移性之别。原发性肿瘤又分为良性及恶性。其中以肺癌和转移瘤为常见。肺癌占恶性肿瘤的98。,原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma of lung）,亦称支气管原癌。起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。肺癌多发生在4060岁，约占7080。5060岁发病率最高，30岁以下少发，偶见20岁以下者。男性多于女性，约为4：1。,肺癌在两肺的分布,右肺多于左肺，约为6：4，上叶多于下叶，以右肺上叶的发生率最高。肺癌发生于主支气管和叶支气管，约占6070；发生于段支气管和段以下的各级支气管约占3040。,肺癌的分型,肺癌有三种分型方法：,一、组织学分型（一）、小细胞癌（小细胞未分化癌）,占20%，常发生在较大支气管，生长快、转移早，发病年龄较轻（小于40岁），为肺癌中恶性程度最高的一种。,（二）、非小细胞癌,1、鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 最常见，约占40%，男性占80%多发生在肺段以上较大支气管、生长慢、发生转移晚，肿瘤中心易坏死。2、腺癌 约占肺癌30%，以女性多见，多发生在外围小支气管、生长缓慢、发生血行转移较鳞癌早，细支气管-肺泡癌（肺泡癌）为腺癌的一个亚型，约占原发性肺癌25%，女性多见。,肺泡细胞Ca,3、复合癌 是指一个肿瘤内有两种以上的癌细胞，以腺鳞癌多见，4、大细胞未分化癌 较少见,多发生在肺的外围、有早期转移的倾象。,二、大体分型,根据起源的部位与支气管的关系、形状和体积分为五个类型：,（一）管内型,癌肿局限在支气管管腔内呈息肉或菜花形,（二）管壁型,本型可再分为:（1）管壁浸润性，（2）管内外混合型（3）管壁外浸润型,（三）球型,发生在肺的较小的支气管，位于肺的边缘部，直径在5cm以下。,（四）巨块型,直径在5cm以上，分为：（1）规则巨块型 。（2）不规则巨块型。,（五）弥漫型,病变位于肺腺泡或肺小叶内，呈多发粟粒状和肺炎样表现。,三、根据起源部位分三型,（1）中心型 指发生在肺段及肺段以上支气管的肺癌，以磷癌和小细胞癌最多见。（2）周围型 指发生在肺段以下的肺癌，以腺癌最多见，其次是大细胞未分化癌（3）细支气管-肺泡癌 是指发生细支气管或肺泡上皮的肺癌。,临床表现,1、早期可无临床症状2、有原发肿瘤引起的症状，如咳嗽、咯血。喘鸣、胸闷和气急、发热及体重下降等。,3、有肿瘤局部扩展引起的症状：（1）胸痛（2）声音嘶哑（3）上腔静脉阻塞综合征（4）Hormer位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤可以侵蚀邻近肋骨和椎体，如压迫颈部交感神经即可引起Hormer综合征：双侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、压迫臂丛神经，引起同侧臂痛。,4、远处转移症状 如：骨骼、神经、肝脏、锁骨上淋巴结等。5、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现。,转移途径,一、淋巴道转移二、血行转移三、直接蔓延四、气道播种,x线表现,一、中心性肺癌的x线表现：,（一）平片表现,早期局限于粘膜内发展，x线检查可无异常，进一步增大突入支气管管腔内，形成不同阻塞性改变。1、阻塞性肺气肿。2、阻塞性肺炎。3、阻塞性肺不张 右上叶支气管中心性肺癌，其肺门部肿块与右肺上叶不张连在一起可形成“S”状下缘4、肺门部肿块影（中心性肺癌的直接征象）,左肺中心型肺癌，左侧胸腔积液,（二）体层摄影的表现,1、管腔内的肿瘤呈轻度突起或息肉状、菜花状阴影。2、支气管管腔狭窄或截断，在其周围有软组织肿块此为中心性肺癌定性诊断的依据。,（三）支气管造影的表现,可见腔内不规则的充盈缺损，官腔不同程度的狭窄和阻塞。,二、周围型肺癌的x线表现：,（一)肺癌早期表现 为密度较高，轮廓模糊的单发结节或球形影或密度较高的小“片状”的影、似渗出性病变。,（二）生长速度：,呈渐进性增大，早期生长较慢，直径达23CM后，生长速度较快。其生长速度与类型有一定关系。据统计肺内肿块一月内增大一倍以上，或随访两年无增大者，肺癌的可能性不大。,（三）形状和轮廓,多呈圆形，椭圆形或不规则肿块。叶间胸膜可暂时阻止其生长，周围性肺癌大多数表现为轮廓清楚，随着肿瘤体积增大，可形成分叶，肿块边缘毛糙或有放射状细短毛刺,周围型肺癌分叶,周围型肺癌 毛刺,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,（四）胸膜凹陷征,肿瘤内的成纤维反应可使肿瘤邻近的脏层胸膜皱缩向肿瘤凹陷而形成。,（五）部位,右肺较左肺多见，上叶前段居多。（结核常发生在上叶尖后段、下叶的背段）,（六）钙化,癌肿钙化者较少见，为数个或单个小点状或小结节状影。,（七）空洞,厚壁偏心性空洞，壁厚薄不均，内壁凹突不平，有时可见突入腔内的结节影，其出现与癌肿组织类型有关，与瘤体大小关系不大。空洞80%以上为鳞癌，腺癌及细支气管和肺泡癌约占10%,（八）邻近肺野的改变,肿块的胸膜侧可出现小节段性肺炎、肺不张，局部胸膜增厚等征象。肺癌常转移致同侧肺门淋巴结（肺门肿块）、胸膜（胸腔积液）胸壁（肋骨破坏）。及肺内（多发粟粒和结节）。,三、 细支气管-肺泡癌的X线表现：,（一）结节型 ： 为肺周边部位的孤立性球形病灶，密度且不均匀，其中有小的透亮区（空气支气管征和空泡征），肿块增至34CM时上述特征渐不明确。本型兔耳征或胸膜“V”字形皱缩。,（二）浸润型 ：,呈小叶、肺段甚至大叶实变，边缘模糊，似一般肺炎实变区。（病理上是多数癌结节聚集所致）。,（三）弥漫型 ：,双肺多发性粟粒，结节状或浸润阴影，病变可局限一部分肺野内也可播散于两肺，以中下肺野内带较多，可增大融合，其中可见较大的原发瘤。（是原发瘤经支气管播种，或沿淋巴道和血行转移的结果）。,四、肺癌的转移征象,肺癌可早期或晚期在肺内、外发生转移。肺门和纵隔淋巴转移相当常见。X线可见肺门或纵隔淋巴结肿大。引起的一系列表现。肺内转移病变可见临近肺野或对侧肺野，单发或多发，呈粟粒状、结节状或小片状阴影。也可条索状或网状阴影。肿瘤可直接侵犯胸膜，也可经淋巴道或血行转移至胸膜。常表现为胸腔积液。肺癌也可阻塞淋巴道引起胸腔积液。靠近胸壁易侵蚀肋骨。肺上沟癌常破坏第二六后肋骨。肺癌骨转移多见于肋骨和胸椎，单发或多发，以骨质破坏为主，少数为成骨性。,五、早期肺癌的X线诊断和鉴别诊断,早期肺癌的上限：1、周围性肺癌局限于原发部位直径在2CM以下者。2、中心性肺癌局限于支气管腔以内，无明显外侵者，癌组织局限于管壁，无肺组织侵犯者，癌组织在管壁向腔外或腔内外生长，瘤体直径不超过2CM者。以上各型均需无胸腔淋巴结转移。,早期周围性的肺癌的征象：,1、小结节呈圆形、椭圆形或不规则型，边缘光滑或毛糙，有细短毛刺，呈分叶状或小切迹，少数结节可呈颗粒状。2、小片浸润有密度低而模糊，分层（包括体层和CT断层）可显示结节，密度均匀一致或不均匀，可见空气支气管征或空泡影。,六、早期肺癌的诊断及鉴别诊断尚有困难，故需注意：,1、对新发现的小片病变或结节、肿块或少许斑痕或纤维灶特别近期内略见增大增