骨折锁定钢板应用技术

锁定内固定器治疗骨折过程中注意的常见问题,大连市骨科医院王国华,骨折治疗：“整复，固定，功能锻炼”三要素中，固定是核心。骨折治疗原则，固定方法及器材上的改变反映骨折治疗的发展趋势。,AO1958年的原则：1解剖复位2坚强固定与加压3保留骨和软组织的血供4早期、安全、无痛的活动,AO2000年的原则：1通过骨折复位、固定以保持解剖学上的关系2.根据骨折与损伤的特点行内固定或外固定。3.采用细心处理和柔和的复位方法保护骨与软组织的血供4患者及骨折局部的早期安全活动,AOBO的转变1958机械固定1994生物学固定提倡微创内固定,BO的治疗原则,利用间接复位技术，手法复位或利用器械远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复，恢复骨骼的长度，轴线，矫正旋转移位内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的骨块，使其血运不因内固定操作而遭受破坏不应在骨折处剥离骨膜进行植骨,接骨板的类型和功能,动力加压接骨板 (DCP)有限接触动力加压接骨板 (LC-DCP)管型接骨板重建接骨板解剖形接骨板,传统接骨板的缺点,暴露较广泛软组织损伤问题生物力学上偏心固定,DCP动力加压钢板,螺孔侧位横截面是不规则碗状螺孔正位是椭圆形,拧紧螺钉引起钢板与骨之间的移动,加压和/或固定,中心位置入的螺钉没有加压效果,要有动力加压效果，螺钉必须偏心置入钻孔位置至关重要,LC-DCP 有限接触-动力加压钢板,底面切割槽，与骨面间有限接触与骨接触减少，对骨外膜损伤减少,螺孔平均分布侧位横截面是规则碗形切割槽平均分布确保应力平均分布,AOASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基础上发展而来的AOASIF全新的接骨板和螺丝钉系统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最好的临床效果。,皮质骨和松质骨螺丝钉,自攻锁定螺丝钉,自钻自攻锁定螺丝钉,锁定加压接骨板螺丝钉,LISS是一种具有技术创新的髓外内固定系统和外科技术： 闭合、间接复位 内植入物与骨面接触最小化 软组织损伤最小 保护血运 减少内翻塌陷的危险性LISS 原本就是锁定接骨板,使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几点：,LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。,不同的理念导致不同的处理方法 ,合适的手术适应症,干部或干骺端简单或粉碎骨折 关节内骨折 骨折不愈合或延迟愈合假体周围骨折 髓内钉固定后继发的骨折,临床应用,LCP 作为内固定器的长度理想的钢板长度决定于两个因素:钢板的间距宽度（plate span width）与钢板的螺钉密度 （plate screw density）钢板的间距宽度（plate span width）=钢板长度/骨折的全长度(2-3粉碎性骨折,8-10简单骨折) 钢板的螺钉密度 （plate screw density）=钢板上螺钉的数目/钢板上的螺孔数目(0.5-0.4),Guidelines for the clinical application of the LCPEmanuel Gautier, Christoph Sommer.Injury 2003,Vol.34,Suppl.2 S-B63-S-B76,选择LCP的不同螺钉特别在使用复合技术时,自攻自钻锁钉螺钉,自攻锁钉螺钉,传统螺钉,临床应用,锁定头螺丝钉不是拉力螺丝钉。如果需要获得精确的解剖重建或骨块间的加压，可以使用标准螺丝钉。如果需要，在拧入第一枚锁定螺丝钉前，就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力螺丝钉进行固定。在拧入锁定螺丝钉后，再也无法进行解剖的重建，除非拧松锁定螺丝钉,当LCP钢板作为锁定内固定器使用MIPPO技术和桥接技术时, 我们建议在股骨或胫骨上每侧固定两到三枚螺钉，因为其主要承受压力负荷。,第一枚螺钉以及其后的螺钉的位置取决于骨折缝隙的大小,在简单骨折缝隙小于2mm的,靠近骨折端的一个或两个孔不打螺钉以利于骨折端的微动和相互接触。,对于粉碎性骨折, 我们建议每侧固定三枚螺钉,骨折部位尽可能固定两枚螺钉,对于在主要承受扭力负荷的肱骨和前臂上,骨折端每侧需要三到四枚螺钉，因为扭转刚度比轴向强度需要更多的螺钉，其中三枚螺钉依上述放置，第四枚螺钉可放置在任何位置。,如果钢板因为解剖的原因与骨板有一小段距离,则螺钉需尽可能的靠近骨折端以提高结构稳定性 。,小结,放置钢板后如钢板-皮质有小的缝隙(1-2mm),则在靠近骨折处的钢板留两个连续的孔可以降低钢板弯曲强度并有利于骨折端的接触。,对于粉碎性骨折, 只要没有骨接触和骨痂形成，放置螺钉应尽可能的靠近骨折端, 这有利于减少应力。,然而，随着骨痂的形成,应力迅速减少而不依赖于螺钉的位置,桥接长度越长稳定性越低可以刺激骨痂的形成,骨折端每边三枚螺钉可以产生有效的稳定性和降低植入失败的风险 .,最外侧的螺钉必须放置，这对于将固定器固定在骨上的稳定性至关重要,在两枚桥接螺钉外侧放置更多的螺钉将增加扭转刚度,减小骨痂组织失败的风险放置更多的螺钉可提供更好的植入物的把持力,尤其是对骨质疏松的病人,小结,临床应用,First clinical results of the Locking Compression Plate (LCP)Christoph Sommel, Emanuel Gautier, Matthias Mller, et al.Injury 2003,Vol.34,Suppl.2 S-B4