泌尿

第二节 生殖系统,一、检查方法X线平片：正常时不显示; 钙化、节育环。造影检查 造影方法：主要有子宫输卵管造影，盆腔动脉造影。 正常子宫输卵管造 影表现：CT,泌尿生殖系统,二、正常影像学表现1、前列腺和精囊前列腺： 位置、形态： 大小： 随年龄而增大 CT不能区分各区，可测量其大小和体积。 精囊： 位于膀胱后方，前列腺上缘，呈八字形 膀胱精囊角。,生殖系统,正常年轻男性,正常影像学表现,2、正常子宫输卵管造影表现：正位子宫呈倒置三角形，边缘光整，密度均匀， 侧壁与底部均稍内凹。下连宫颈，上为宫底，宫底两侧子宫角与左、右输卵管相连。双输卵管自子宫角向外下走行，呈柔软的细线状影。 分三部：A.间质部：即输卵管在子宫壁内部分。 B.峡部：为靠近子宫部分，呈细线状。C.壶腹部：为输卵管远端部分，较粗大，末端称伞端。注入对比剂剂后，可经输卵管伞端进入盆腔 内，24小时后片可见盆腔内造影剂广泛弥散。,正常影像学表现,正常影像学表现,24小时后片,正常影像学表现,3、正常子宫输卵管CT表现 子宫：位置、形态、大小 宫体 宫颈 卵巢,正常影像学表现,正常子宫,正常影像学表现,育龄期子宫、卵巢,正常影像学表现,青年女性,正常影像学表现,三、异常影像学表现 (一)、输卵管造影 1、宫腔异常 2、输卵管异常,生殖系统,子宫先天异常,异常影像学表现,宫腔变形、边缘不规则、充盈缺损,异常影像学表现,输卵管僵硬、狭窄、扩张,异常影像学表现,（二）、 子宫及附件异常CT表现 大小形态改变 密度改变 盆腔肿块,异常影像学表现,子宫肌瘤,异常影像学表现,宫颈癌累及宫体,异常影像学表现,异常影像学表现,（三）前列腺及精囊异常 CT表现 增大 形态及密度改变 膀胱精囊角消失,异常影像学表现,前列腺增大、钙化,异常影像学表现,前列腺癌增大及精囊角消失,异常影像学表现,六、女性生殖系统肿瘤,常见病影像诊断,一、子宫肌瘤临床与病理 影像学表现平片：仅可发现肌瘤的钙化影及盆腔肿块影。子宫输卵管造影：现已较少使用。CT：子宫外形呈分叶状增大。肌瘤密度一般均匀，等于或略低于正常子宫10瘤灶内可发现钙化。增强后肿瘤呈不同程度强化。,女性生殖系统肿瘤,子宫外形呈分叶状增大,子宫肌瘤,子宫肌瘤,平 扫,增 强,子宫肌瘤,诊断与鉴别诊断,子宫肌瘤,二、卵巢癌临床与病理影像学表现平片：价值不大CT：（1）盆腹腔内较大软组织密度肿块，呈囊实性改变， 其间隔和囊壁厚而不规则。增强扫描，实体部 分、间隔及囊壁明显强化。（2）多数肿瘤有较多腹水存在。（3）腹内种植转移，好发部位为大网膜、肠系膜、肝、 脾、横膈的表面等，呈小结节状、斑块状或饼状。（4）向局部侵犯累及子宫、输卵管、输尿管等。（5）腹腔淋巴结及远隔脏器转移。,女性生殖系统肿瘤,卵巢癌,卵巢癌,卵巢癌,网膜饼,卵巢癌,诊断与鉴别诊断,卵巢癌,肾上腺的影像学检查,肾上腺功能疾病通常由临床和实验室检查作出诊 断，但定位诊断尚有赖于影像学检查。CT是目前最佳影像检查技术，可发现1厘米以 下小肿瘤结节。 MRI对1um灶发现困难，但多参数、多序列成像能反映病变某些组织学特征，且MRI各种新技术不断出现，如化学位移成像等已在临床工作发现重要作用。,一、正常CT表现：,位置： 腹膜后肾上极内上方与肾同在肾周脂肪囊内。形态： 左肾上腺“人”形最多见，与胰尾同层显示； 右肾上腺呈长条形，在肝门层面；密度：均匀，边缘平直或内凹大小：10mm,肾上腺影像学,二、常见疾病,（一）、肾上腺腺瘤或腺癌CT：1、圆形或类圆形肿块，边界清楚，密度稍低，较均 匀， CT值一2050Hu，有坏死，出血、囊变，则不均匀。2、增强扫描有轻中度强化。3、腺癌一般较大，且易出现出血、坏死，多呈不均不状强化，如突破包膜铡边界模糊不清。4、可见同侧肾上腺肥大，对侧肾上腺萎缩。,肾上腺影像学,肾上腺影像学,肾上腺影像学,（二）、嗜铬细胞瘤,CT：1、肿块多较大，多3厘米，呈圆形，椭圆形软组织肿块， 边界清；2、多有坏死，囊变，少数可见钙化；3、增强扫描：明显条索状分层强化及囊变是本病的特点；4、恶性者，边缘模糊不清，形态不规则，常有腹膜后淋巴 结转移，邻近组织浸润和肝转移。5、约10%恶性，10%异位，10%多发, 10%家族,肾上腺影像学,肾上腺影像学,（三）、转移瘤,50%以上为双侧性，呈圆形，卵圆形或分叶状； 密度均匀，边界清楚； 增强扫描呈典型的环形有规则缘强化。,肾上腺影像学,思 考,1、IVP正常及异常表现2、肾正常及异常CT表现3、正常肾各结构显影