高血压讲座.3.26

,高血压基本知识,河北以岭医院 脑血管病科 张志慧科室电话：031183859586,1、高血压对人体的危害2、高血压的诊断标准是什么3、高血压的发病因素有哪些？4、测量高血压应注意的有关事项5、高血压如何治疗,94高血压患者血压不达标！,患病率高,致残率高,致死率高,知晓率低,治疗率低,控制率低,“三低”,我国高血压的控制率仅有6.16%,“三高”,我国高血压的控制率仅有6.16%,我们面临的巨大挑战：三高三低,显著增长,我国高血压患病率呈显著增长趋势,历次全国高血压患病率调查,全国估计患病率,年龄标化患病率,心 衰,死亡率致残率,中风,冠心病,周围血管病变,终末期肾病,血压,高血压的危害,高血压的危害,心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损肢体血管受损,高血压,时间,死亡,生命状态/质量,正常血压,高血压,左心室肥厚,Lower,Higher,微量白蛋白尿,中风/心衰,滤过率下降,肾功能损害,肾功能衰竭,动脉硬化,高血压及靶器官损害,高血压的损害,心脏血管,先出现心肌肥厚，后出现心力衰竭。,高血压对心脏的损害,只要是 血管 就受高血压的威胁！,重要提示：,正常血管解剖图,血管内皮细胞损害,滚动的盘状血小板,滚动的球状血小板,半球形血小板,平铺的血小板,牢固但可逆的黏附,不可逆黏附,血小板聚集和黏附过程中的变化,盘状静止的血小板,活化聚集的血小板,血管内皮细胞受损以后,外膜,外膜,纤维帽(平滑肌细胞和基质),脂质核,内膜平滑肌细胞 (修复型),内皮细胞,稳定性斑块,不稳定性斑块,血流方向,正常血管解剖,动脉粥样硬化过程,高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄 ；心绞痛、心肌梗塞。,冠心病,血凝块形成,斑块破裂,心肌供血不足，心绞痛。,斑块形成,冠状血管内皮受损,下游血管堵塞,形成心肌梗塞,血管狭窄,“心绞痛、心梗”形成原理,血管造影显示血管狭窄部位,正 常 冠 脉,斑块生成血流阻断,血栓形成血流中断,插入球囊导管,充盈球囊扩张患处,撤出导管、血流恢复正常,克林顿，美国前总统。精力充沛、潇洒挺拔、风趣幽默。可是“老克”病倒了，并于2004年9月6日进行了心脏血管搭桥手术。克林顿及其家人都表示，此前他从没有心脏病史，也没有出现过心跳气短或心绞痛的现象，,叶利钦，俄罗斯首位总统，于2007年4月日时分因心脏病加重，在医院突然去世。享年岁。年月日叶利钦曾做过个小时的心血管搭桥手术。,孙XX，女，65岁，高血压病、冠心病多年，02年在市二院行冠脉搭桥术，06年前再次出现心绞痛，在南京又上了两根支架。目前还反复出现胸闷，心前区疼痛。目前只能应用药物控制，（有高血压和顽固性高血脂）。,典型病例2,防治冠心病的要点,1，降压达标，不损害血管内皮细胞。2，血管内皮细胞受损以后，尽量不要让斑块形成（应用阿司匹林）。3，即使斑块已形成，那就要让斑块稳定，不要增大也不要破裂（应用他汀类药物预防）。4，舒张血管：增加血流量，缓解心绞痛，5，血管支架、手术搭桥。6，定期作：血糖、血脂、血粘度、血小板聚集率、心电图，心肌酶谱等有关检查。,高血压病与脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,高血压对脑血管的损害,内皮损伤，斑块形成。 内皮损伤，血管夹层，动脉瘤。,血凝块形成,斑块破裂,造成脑供血不足,斑块形成,大脑血管内皮受损,脑梗塞,脑梗塞形成原理,血管内皮细胞损害,血管内皮细胞受损以后,外膜,外膜,纤维帽(平滑肌细胞和基质),脂质核,内膜平滑肌细胞 (修复型),内皮细胞,稳定性斑块,颅内动脉狭窄,颅内血管支架,不稳定性斑块,血流方向,脑血管梗塞,1、降压达标，保护血管内皮细胞。2、应用阿司匹林：抑制血小板聚集。3、消除其它危险因素：控制血脂、血糖。 戒烟，限酒，加强运动。4、要经常作：血糖、血脂、血粘度、血小板聚集率等检查，有肢体感觉或运动障碍或语言障碍要立即作CT或磁共振检查。,脑梗塞防治要点,血液向内膜下渗透,造成脑供血不足,斑块形成,大脑血管内皮受损,血管夹层、血管瘤形成。,血管瘤破裂 脑出血,“脑出血”形成原理,高压力,血管内皮细胞损害,血管内的血液向内膜下渗透,高压力作用下,血管内的血液向内膜下渗透,颅内动脉瘤的常见部位,沙龙，以色列前总理，2005年12月18日小中风住院，2006年1月4日晚再次脑出血住院抢救。从此没有醒来。,小脑出血,典型病例3,戴XX：男，52岁，淮安市公安局机要局。患者有高血压病多年，一直没有治疗，血压常年波动在230/130mmHg左右，2003年春节突发脑溢血，在老家泰州去世，没有来得及去医院。,典型病例4,王XX，男，76岁，机关干部，住西大院，患高血压病多年，血压常年波动在180/110mmHg,左右。基本不吃药。2007年春，在家中突发脑溢血去世。,本院职工的亲戚，女，59岁，患有高血压病多年，一直没有认真治疗，反复小灶性脑出血。多次住院治疗。07年11月10日再次小脑出血，因住置比较深，没有办法做微创，保守治疗效差，手术风险很大，家人第二天准备手术时去世。,典型病例5,徐XX，男，60岁。市计划委，高血压20余年，间断服药治疗，血压波动大，有时正常，有时不正常。07年月10月因剧烈胸痛在市一院住院治疗。主动脉夹层。长20cm，不能手术，住院治疗一个月，现在保守治疗，严格控制血压。,典型病例6,1，降压达标：保护血管内皮细胞。2，血压不达标，不能服用阿司匹林。3，血压要24小时平稳正常。“血压风平浪静，脑血管就安然无恙。”4、每年都要作24小时动态血压检测。有症状及时作CT或磁共振检查。作脑血管造影检查有助诊断。,预治脑出血的要点,高血压对肾脏的损伤,血管紧张素II,高血压,肾内压力,血管硬化受损,功能失去肾功能衰竭,异常重构！,正常肾脏,高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。,张XX，男，68岁，高血压20余年，没有认真系统治疗过，于03年患慢性肾功能不全，尿毒症半年就去世了。,典型病例7,1、降压达标：不损害血管内细胞。2、发现小便泡沫多，要及时作24小时尿蛋白检查，还有就是肾脏 B超和肾功能检查。（机关不少人有此情况）,防治肾损害的要点,高血压对肢体血管的损害,翟XX，男，84岁，患者因右下肢疼痛不能行走，一行走就感疼痛加重，曾作腰椎X线片检查示：示腰椎间病变，给予腰椎牵引治疗，效差，症状逐渐加重，上楼困难，后给双下肢血管彩超检查：右髂后动脉可见2.0cm2.4cn大小动脉硬化斑块，,典 型 病 例9,典型病例10,吴XX亲戚：王步来，男，65岁，也是右下肢疼痛，行走时加重，皮肤苍白，休息后皮肤逐渐变红。血管彩超：右侧国动脉可见1.21.3cm大小动脉粥样硬化斑块。现在只能保守治疗。,1、降压达标，保护血管内皮细胞。2、要消除能加重动脉粥样更化的有关因素（如：降脂，降糖，戒烟、限酒，加强运动）3、有条件的每年要作一次全身大血管彩超检查。,防治肢体血管损害的要点,1、高血压对人体的危害2、高血压的诊断标准是什么3、高血压的发病因素有哪些？4、测量高血压应注意的有关事项5、高血压如何治疗,血压产生的机制,在未用抗高血压药的情况下，非同日多次测量收缩压（SBP）140mmHg和/或舒张压（DBP）90mmHg，单纯性收缩期高血压：SBP140mmHg和DBP90mmHg,什么是高血压？,1、高血压对人体的危害2、高血压的诊断标准是什么3、高血压的发病因素有哪些？4、测量高血压应注意的有关事项5、高血压如何治疗,年龄因素,1、高血压对人体的危害2、高血压的诊断标准是什么3、高血压的发病因素有哪些？4、测量高血压应注意的有关事项5、高血压如何治疗,血压测量标准方法,测量工具 汞柱式血压计 正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平袖带位置 气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音变化 柯氏音第 I 时相和第V时相作为收缩压和舒张压值。柯氏音不消失者，以第IV时相(变音)的读数定为舒张压,血压测量注意事项,安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱第一次就诊应测量双臂血压快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2-6 mmHg,四肢血压实际不一致,测量血压以右上肢为准右上肢比左上肢高10mmHg平卧时下肢比上肢血压高2040mmHg,每日血压的两个高峰： 上午810点 下午24点不同时段的血压水平 6:0020:00： 140/90mmHg 20:006:00： 120/80mmHg,人的一天中血压有变化,血压的波动性,血压mmHg,血压昼夜波动：白天高于夜间约10%,血压的类型,收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高,随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降,Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.,血压 (mm Hg),1601401201008060,1524 2534 3544 45545564 6574 7584 8599,年龄组 (岁),SBP,DBP,1、高血压对人体的危害2、高血压的诊断标准是什么3、高血压的发病因素有哪些？4、测量高血压应注意的有关事项5、高血压如何治疗,为什么治疗高血压,降压达标，挽救生命。降低心血管病的死亡，降低病残的总危险 中国高血压防治指南降低血压就是延长生命，改善生活质量,高血压治疗,非药物治疗药物治疗,非药物治疗,1、低盐饮食2、加强锻炼3、减轻体重,小剂量开始、终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压、降压达标个体化治疗,高血压药物治疗的原则,降压药物的种类,利尿剂：双克，武都力，寿比山受体阻滞剂：倍他乐克，博苏，血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利，依那普利，洛汀新，帝益洛。 钙拮抗剂：尼群地平，非洛地平，波依啶，施慧达，司乐平。血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：科苏，安博维，代文。 受体阻滞剂：特拉唑嗪。,常用降压药物的适应症、禁忌症及副作用,低 档,常用药物种类：尼群地平，硝苯地平，卡托普利，阿替洛尔，复方降压片，双克建议：尼群地平+卡托普利 尼群地平+阿替洛尔+双克优点：价格低、费用少。缺点：服药次数多，不易坚持，副作用多 有的单一用药，益处没有害处大。,常用药物种类：非洛地平，依那普利，博苏，倍他乐克，北京降压0号，吲达帕胺，武都力，恬尔新缓释片，特拉唑唪 建议：依那普利+非洛地平 倍他乐克