内科护理学教案

教学单元教案

课程内科护理学任课教师陈月2014年2学期

□理论课：2学时

授课类型

授课题目呼吸系统概述口实践课：学时

及时数

口理实一体化：2学时

13护理313-316执行时间9月10日〜月日

1描述咳嗽、咳痰的护理评估内容，护理目标及主要的护理措施

教

2说明窒息的典型表现、急救和预防

学

3熟悉呼吸困难的病因以及发绡的发病机理

目

4列出咯血的常见病和主要的护理措施

标

重点：咳嗽、咳痰的病因、特征、并发症和护理；咯血的概念、病因及处理

教

难点：窒息和急救；紫绢的分类、发生机理和处理

学

重

点

与

难

点

教讲授

学

多媒体PPT课件

方

法

和

手

段

参内科护理学主编张晓念2012年人民卫生出版社

考

内科护理学主编尤黎明2002年人民卫生出版社

资

料全国护士职业资格考试指导2014年人民卫生出版社

其

他

教学单元教案

教学内容及过程旁批

教学引入：

▲提问：1.促进排痰措施？2.大咯血的抢救?

教学内容：

第二章呼吸系统疾病病人护理

第一节呼吸系统疾病相关知识要点

二、常见症状护理要点

（三）肺源性呼吸困难支

【启发思考：】结合呼吸系统解剖生理要点何谓肺源性呼吸困难，特点，会导致机

体出现的后果？

I.护理评估

（1）了解病史。

（2）观察呼吸困难的特点★

①注意起病情况。

②判断呼吸困难的类型r列表）

肺源性呼吸困难各种类型特点及病因

类型特点病因

吸气性吸气显著费力，严重者可出现“三凹喉部、气管、大支气管的狭窄

征”、伴有干咳及高调吸气性喉鸣。塞。如喉头水肿、气管异等

呼气性呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延慢性阻塞性肺气肿、支气管喏

长，伴有呼气性哮鸣音。慢性支气管炎等。

混合性吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、重症肺炎、重症肺结核、弥漫

深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性间质疾病、大量胸腔积液、勺

呼吸音。广泛胸膜肥厚等。

③观察呼吸频率、深度和节律的变化。

④评估呼吸困难和缺氧的程度。

分度呼吸困难程度日常生活活动能力水平

I度日常活动无不适，中、重体力活动时出现正常，无气促

气促

II度平地行走无气促，登高或楼时出现气促满意，有轻度气促，但日常生足

理，不需要帮助或中间停顿

HI度与同龄健康人以同等速度行走时呼吸困尚可，有中度气促，日常生活可自理

难但必须停下来喘气，费时、费3

IV度以自己的步速平地行走100m或数分钟即差，有显著呼吸困难，日常生足自理

有呼吸困难能力下降，需要帮助

V度洗脸、穿衣，甚至休息时也有呼吸困难日常生活不能自理，完全需要希呦

⑤了解有无伴随症状

2.护理诊断

（1）气体交换受损与肺部病变使呼吸面积减少、支气管平滑肌痉挛使气道狭窄

或肺气肿有关。

（2）低效性呼吸形态与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄有关。

【启发思考：】结合护基及已学内容思考：呼吸困难护理关键点？

3.护理措施★

（1）休息与环境：安静适宜，少活动。

【启发思考：】临床护士碰到显著呼吸困难的病人如何协助采取合适体位？一一协

助摇高床头，必要时端坐位.

（2）保持呼吸道通畅。

（3）氧疗：★强调根据病人病情何血气分析结果决定给氧浓度和和方法。

a.•般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2〜4L/min）、浓度（29%~37%）

给氧。

b.严重缺氧而无二氧化碳潴留者（Pa0z40〜50mmHg）,可用面罩短时间、间歇高流

量（4〜6L/min）、高浓度（45%〜53%）给氧。

c.缺氧而有二氧化碳潴留者（Pa02<60mmHg,PaC02>50mmHg）,可用鼻导管或鼻塞法

持续低流量（1〜2L/min）低浓度（25%〜29%）给氧。

【启发思考】：

1.一位既缺氧严重，又有二氧化碳潴留的病人，不明白为什么不给他高流量氧治

疗？你将怎么办？

2.氧流量和氧浓度的换算？

（4）及时观察氧疗疗效

神志转清、呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、呼吸节律正常、血压上升、心率减慢、

心律正常、紫绢减轻、皮肤转暖、尿量增加，提示氧疗有效。

（5）氧疗期间注意事项

监护氧流量，湿化，消毒，用氧安全，口护（张口呼吸病人）

（6）用药护理：遵医嘱给予呼吸兴奋剂、支气管扩张剂等药物，以减轻呼吸困难

程度

（7）心理护理（强调：不良情绪可加重呼吸困难）

（四）胸痛（简单讲解，相关章节详细讨论）

1.护理评估

（1）病史。

（2）胸痛的部位，性质，程度，持续时间，伴随症状，体位。

2.护理诊断

（1）疼痛与胸壁病变、胸腔内脏器疾病有关。

（2）焦虑与担心疾病预后有关。

3.护理措施

（1）稳定病人情绪。

（2）缓解疼痛：限制呼吸幅度，分散病人注意力：局部热敷或冷敷。肋间神经封

闭，按医嘱适当使用镇痛剂或镇静剂。

作业布置：

1保持呼吸道通畅的有效方法？

2窒息的典型表现？如何处理？

教学单元教案

课程一内科护理学任课教师陈月201—4年2学期

□理论课：2学时

授课类型

授课题目急性呼吸道感染患者的护理口实践课：学时

及时数

口理实一体化：学时

授课班级13护理313-316行时间9月12日〜月日

1描述上感的临床表现与护理措施

教

2熟悉急性支气管炎的临床表现与治疗要点

学

目

标

重点：上呼吸道感染的病因、临床表现与护理措施；急性支气管炎的临床表现

教

难点：无

学

重

点

与

难

点

教讲授、讨论

学

多媒体PPT课件

方

法

和

手

段

参内科护理学主编张晓念2012年人民卫生出版社

考

内科护理学主编尤黎明2002年人民卫生出版社

资

料全国护士职业资格考试指导2014年人民卫生出版社

其

他

教学单元教案

教学内容及过程旁批

教学引入：【复习】

▲提问：生活中有没有得过感冒，病程长短？有何表现？为什么会感冒？

教学内容：

第二节急性呼吸道感染

急性上呼吸道感染

一、病因与发病机制（70—80%因病毒引起）

机体抵抗力、上呼吸道原有细菌或外界

呼吸道防御功能降低----->侵入病毒、细菌繁殖

二、临床表现

1.普通感冒：

急，有咽干、喉痒，一一打喷嚏、鼻塞、流涕一一伴咽痛全身不适，不发热或有

低热。

2.急性病毒性咽炎：咽部不适。

3.急性喉炎：声嘶，疼痛。

4.细菌性咽、扁桃体炎：急，咽痛，畏寒，发热（高热）。

三、实验室及特殊检查及诊断要点

（-）检查

1.血象病毒感染时白细胞计数正常或偏低，分类淋巴细胞升高。细菌感染时，

白细胞计数与中性粒细胞计数增多。

2.病毒和细菌的检测。

（二）诊断：临床表现+查体+血象

四、治疗要点

1.对症治疗：退热，止痛，祛痰等。

2.病因治疗：抗病毒，抗菌。

3.中草药治疗。

五、护理诊断/问题及护理措施

(-)护理诊断：

体温过高与气管-支气管感染有关。

(-)护理措施：

1.休息和饮食，清淡易消化饮食，多饮水。

强调休息重要性尤其发热期间。

2.对症护理(结合已有知识启发讨论)

(1)高热护理。

(2)保持呼吸道通畅。

3.消毒隔离，防止交叉感染。(结合生活实例讨论如何预防传染感冒)

4.病情观察，警惕并发症：

▲举例：

/有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓一一有中耳炎发生.

/若病人发热、头痛加重，伴脓涕，鼻窦有压痛鼻窦炎。

/恢复期若出现眼脸水肿、心悸、关节痛等症状----A肌炎，肾炎，或风湿性关

节炎。

5.用药护理：遵医嘱服药注意疗效。

6.健康指导：防寒保暖，增强机体抵抗力，及时诊治。

急性气管-支气管炎

一、病因与发病机制

1.感染：病毒，细菌

2.理化因素

▲举例：冷空气，粉尘，刺激性气体等。

3.过敏反应

▲举例：花粉。

气管支气管粘膜充血，水肿一一感染

二、临床表现

1.症状常先有急性上呼吸道症状，咳嗽咳痰。

▲举例：干咳一一黏液脓性咳嗽或脓性咳痰一一迁延不愈—慢性支气管炎

2.体征体检两肺：可有散在干湿性啰音。

三、实验室及特殊检查及诊断要点

（一）检查

1.血常规：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，分类淋巴细胞升高。细菌感染时,

白细胞和中性粒细胞计数可升高。

2.痰涂片或培养可发现致病菌。

3.X线胸片检查大多正常或肺纹理增粗。

（二）诊断：上感病史+临床表现+血象，胸片。

四、治疗要点

（-）对症同前。

（二）病因抗菌，抗病毒。

五、护理诊断/问题及护理措施

（-）护理诊断：

L气体交换受损与支气管痉挛有关。

2.体温过高与气管-支气管感染有关。

（-）护理措施：（基本同上感）由学生讨论后归纳出。

【小结】

呼吸困难的护理重点是氧疗护理和体位护理。

急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状，急性气管-支气管炎主要是咳嗽、

咳痰。由病毒引起时，血象不高，由细菌引起时，白细胞增高。针对病因和对症进

行治疗、护理。

作业布置：

1.急性上呼吸道感染不会出现：

A.发热B.气促C.咳嗽咳痰D.颌下淋巴结肿大E.哮鸣音

2.严重的呼吸困难表现是：

A.自觉空气不够用B.呼吸费力C.气促D.深大呼吸E.鼻翼扇动

课后小结：（授课后总结，可手写）

教学单元教案

课程.内科护理学任课教师陈月201—4年2学期

□理论课：2学时

授课类型

授课题目慢性阻塞性肺疾病患者的护理口实践课：学时

及时数

口理实一体化：学时

授课班级13护理313-316行时间9月14日〜月日

1熟悉COPD概念

教

2掌握慢性支气管炎的病因、临床表现、诊断要点以及护理问题

学

3掌握慢性肺气肿的病因、临床表现、诊断要点以及护理问题

目

4熟悉慢性肺气肿的辅助检查

标

5熟悉COPD与慢支、肺气肿的联系

6掌握COPD患者的护理措施与健康指导

重点：慢性支气管炎和肺气肿的病因、临床表现、诊断要点以及护理措施

教

学

重难点：慢支与肺气肿的发病机制

点

与

难

点

教讲授、讨论

学

多媒体PPT课件

方

法

和

手

段

参内科护理学主编张晓念2012年人民卫生出版社

考

内科护理学主编尤黎明2002年人民卫生出版社

资

料全国护士职业资格考试指导2014年人民卫生出版社

其

他

教学单元教案

教学内容及过程旁批

教学引入：【复习】

▲提问：生活中有没有得过感冒，病程长短？有何表现？为什么会感冒？

教学内容：

第二节急性呼吸道感染

急性上呼吸道感染

一、病因与发病机制（70—80%因病毒引起）

机体抵抗力、上呼吸道原有细菌或外界

呼吸道防御功能降低----->侵入病毒、细菌繁殖

二、临床表现

I.普通感冒：

急，有咽干、喉痒，一一打喷嚏、鼻塞、流涕一一伴咽痛全身不适，不发热或有

低热。

2.急性病毒性咽炎：咽部不适。

3.急性喉炎：声n斯，疼痛。

4.细菌性咽、扁桃体炎：急，咽痛，畏寒，发热（高热）。

三、实验室及特殊检查及诊断要点

（-）检查

1.血象病毒感染时白细胞计数正常或偏低，分类淋巴细胞升高。细菌感染时，

白细胞计数与中性粒细胞计数增多。

2.病毒和细菌的检测。

（二）诊断：临床表现+查体+血象

四、治疗要点

1.对症治疗：退热，止痛，祛痰等。

2.病因治疗：抗病毒，抗菌。

3.中草药治疗。

五、护理诊断/问题及护理措施

（-）护理诊断：

体温过高与气管-支气管感染有关。

（二）护理措施：

1.休息和饮食，清淡易消化饮食，多饮水。

强调休息重要性尤其发热期间。

2.对症护理（结合已有知识启发讨论）

（1）高热护理。

（2）保持呼吸道通畅。

3.消毒隔离，防止交叉感染。（结合生活实例讨论如何预防传染感冒）

4.病情观察，警惕并发症：

▲举例：

/有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓一一有中耳炎发生。

/若病人发热、头痛加重，伴脓涕，鼻窦有压痛鼻窦炎。

/恢复期若出现眼脸水肿、心悸、关节痛等症状----a肌炎，肾炎，或风湿性关

节炎。

5.用药护理：遵医嘱服药注意疗效。

6.健康指导：防寒保暖，增强机体抵抗力，及时诊治。

急性气管-支气管炎

一、病因与发病机制

1.感染：病毒，细菌'

2.理化因素

▲举例：冷空气，粉尘，刺激性气体等。

3.过敏反应.J

▲举例：花粉。.

气管支气管粘膜充血，水肿一一感染。

二、临床表现

1.症状常先有急性上呼吸道症状，咳嗽咳痰。

▲举例：干咳一一黏液脓性咳嗽或脓性咳痰一一迁延不愈陵性支气管炎

2.体征体检两肺：可有散在干湿性啰音。

三、实验室及特殊检查及诊断要点

(一)检查

1.血常规：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，分类淋巴细胞升高。细菌感染时,

白细胞和中性粒细胞计数可升高。

2.痰涂片或培养可发现致病菌。

3.X线胸片检查大多正常或肺纹理增粗。

(-)诊断：上感病史+临床表现+血象，胸片。

四、治疗要点

(-)对症同前。

(二)病因抗菌，抗病毒。

五、护理诊断/问题及护理措施

(-)护理诊断：

1.气体交换受损与支气管痉挛有关。

2.体温过高与气管-支气管感染有关。

(-)护理措施：(基本同上感)由学生讨论后归纳出。

【小结】

呼吸困难的护理重点是氧疗护理和体位护理。

急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状，急性气管-支气管炎主要是咳嗽、

咳痰。由病毒引起时，血象不高，由细菌引起时，白细胞增高。针对病因和对症进

行治疗、护理。

作业布置：

1.急性上呼吸道感染不会出现：

A.发热B.气促C.咳嗽咳痰D.颌下淋巴结肿大E.哮鸣音

2.严重的呼吸困难表现是：

A.自觉空气不够用B.呼吸费力C.气促D.深大呼吸E.鼻翼扇动

课后小结：（授课后总结，可手写）

教学单元教案

课程内科护理学任课教师陈月2014年2学期

□理论课：2学时

授课类型

授课题目慢性阻塞性肺疾病患者的护理口实践课：学时

及时数

口理实一体化：2学时

授课班级13护理313-316行时间9月14日〜月日

1熟悉COPD概念

教

2掌握慢性支气管炎的病因、临床表现、诊断要点以及护理问题

学

3掌握慢性肺气肿的病因、临床表现、诊断要点以及护理问题

目

4熟悉慢性肺气肿的辅助检查

标

5熟悉COPD与慢支、肺气肿的联系

6掌握COPD患者的护理措施与健康指导

重点：慢性支气管炎和肺气肿的病因、临床表现、诊断要点以及护理措施

教

学

重难点：慢支与肺气肿的发病机制

点

与

难

点

教讲授、案例分析

学

多媒体PPT课件

方

法

和

手

段

参内科护理学主编张晓念2012年人民卫生出版社

考

内科护理学主编尤黎明2002年人民卫生出版社

资

料全国护士职业资格考试指导2002年人民卫生出版社

其

他

教学单元教案

教学内容及过程旁批

教学引入：

【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超

过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，

喘息加重。体检:体温38.6℃,脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg.

病人神志清楚，消瘦，口唇发缙，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，

叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿啰音。血常规：白细胞12.2

x107UX线胸片：两肺透亮度增加。

▲讨论：结合病例分析肺气肿的特点，导出阻塞性肺气肿概念

教学内容：

第三节慢性阻塞性肺疾病

慢性支气管炎

概念COPD

-----是种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病.

举例COPD危害性：

【启发思考】与慢性支气管炎的关系？（密切相关）一一什么是慢性支气管炎呢？

★-----指导学习书本病例得出概念

概念★慢性支气管炎

-----气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。是严重危害我国

人民身体健康的常见病，患病率随年龄增长而增加。

一、病因与发病机制

1.吸烟是导致慢支发生的最重要因素。

2.呼吸道感染感染是引起慢支反复发生、发展的重要因素之一。（病毒，细菌）

3.理化因素长期接触职业性粉尘及化学物质。

4.气候因素：寒冷

5.其他：过敏，营养状况

【启发思考】：由病因得出出如何对慢支病人进行健康指导？

二、临床表现★

（-）症状：

慢性咳嗽，咳痰或伴喘息

【举例】临床慢支病人晨起咳嗽严重，黏液痰，一旦感染一一脓痰。

（二）体征

1.早期可无任何异常体征。

2.伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。

（三）分型分期

1.分型：单纯型（咳，痰）；喘息型（咳痰喘）

2.分期

（1）急性发作期：指在一周内出现脓痰，痰量增多，双肺可闻及湿啰音或伴有发

热、白细胞增高，或咳嗽、咳痰、喘息任何一项加重。

（2）慢性迁延期：不同程度的咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上。

（3）临床缓解期：症状消失或偶有轻微咳，少量痰，2个月以上。

【病例】患者陆某，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续

3~4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃,P116次/分，R32次/分，

BP130/75mmHg,双肺可闻及湿啰音.

【启发思考】：书本病例中病人处于什么期，是哪个类型？

三、实验室及特殊检查及诊断要点

（-）检查

1.早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。

2.伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。

3.痰涂片或培养可获得致病菌。

（二）诊断要点（前面已经介绍）复习提问

四、治疗要点支

【启发讨论】有感染时怎样处理？没感染时怎样处理？

（-）急性发作期

1.控制感染开始时般根据临床经验用药，同时积极进行痰病原菌培养和药敏

实验。轻者可口服，较重者可肌注或静脉滴注抗生素，常用青霉素类、头抱菌素类、

大环内酯类、氨基糖甘类、氟喳诺酮类等抗生素。

2.止咳祛痰常用浪己新（必漱平）、鲜竹沥、乙酰半胱氨酸（痰易净、易咳净）、

盐酸氨澳索

3.解痉平喘喘息型慢支，常选用解痉平喘药。常用氨茶碱、沙丁胺醇等。

（二）慢性迁延期（同上）

（三）临床缓解期

1.增强体质。

2.避免各种致病因素。

3.加强营养。

五、护理诊断及护理措施

（-）护理诊断（提问）

1.清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

2.体温过高与慢支并发感染有关。

（二）护理措施支

1.保持呼吸道通畅（已学）。

2.抗生素合理应用

（1）青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药。

/青霉素G氨卞西林，阿莫西林

【举例】临床中碰到病人要求将每天两次的青霉素一次输完该怎么办？

（2）头抱菌素头抱菌素类与青霉素类之间有部分交叉过敏反应。对青霉素类过

敏者慎用头抱菌素类。

/头泡拉定，替他欣

（3）大环内酯类（胃肠道反应）。

口服可以引起胃肠道反应，宜餐后服用。因食物影响其吸收，一般在餐后3〜

4h服用。不能与酸性药同服。用药期间要多饮水。对静脉刺激性强，应稀释后缓

慢静脉滴注。

/红霉素，阿奇霉素

（4）氨基糖甘类（耳，肾毒性）。

注意观察有无眩晕、耳鸣等耳毒性症状，有无肾功能改变等肾毒性症状。氨基

糖甘类刺激性较强，应深部肌肉注射，并注意更换注射部位，或稀释后缓慢静脉滴

注。

/丁胺卡那霉素，庆大霉素，奈替米星

（5）氟喳诺酮类

空腹服药，服后多饮水，避免与抗酸剂同服，以免降低本类药的生物利用度。

用药期间，应避免阳光或人造紫外线的直接或间接照射，以免发生光毒性反应或光

变态反应。

/氧氟沙星

3.观察病情

【启发思考】：重点观察？——咳嗽咳痰的情况

4.日常护理★

【启发讨论】根据临床表现及治疗，你将如何护理？

（1）休息活动护理：适当活动，增强机体抵抗力。

（2）饮食护理：高热量，高蛋白，高维生素易消化。

（3）环境护理：避免诱发因素。

5.健康指导。

（1）疾病知识。

（2）增强体质，避免诱因：鼓励病人坚持锻炼，加强耐寒能力与机体抵抗力。注

意保暖，预防感冒，积极戒烟，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体。

【小结】

慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。主要症

状咳、痰、喘。实验室检查常无异常。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以

上，排除其他疾患，即可诊断。治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。

阻塞性肺气肿

【启发思考】长期反复的慢支最终可导呼吸系统的什么病理改变？（阻塞性肺气肿）

概念★阻塞性肺气肿

一一由于各种有害因素的刺激,引起呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的气

道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。

【启发思考】：哪些有害因素？（结合慢支）

一、病因与发病机制

提问：引起慢支的因素，结合课件图片分析发病机制

二、临床表现★

（一）症状：慢性咳嗽，咳痰+劳力性呼吸困难。

（-）体征

提问：结合健康评估已学内容提问。

1.视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）呼吸运动减弱

2.触诊：语颤减弱或消失；

3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移，肺下界活

动度减小：

4.听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。

（三）分期

1.急性加重期2.稳定期

（四）并发症肺心病，自发性气胸。

三、实验室及特殊检查及诊断要点

（-）检查

1.X线检查两肺野透亮度增加，胸腔前后径增大。

2.肺功能检查是判断气流受阻的主要客观指标，对阻塞性肺气肿诊断、严重程

度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

3.动脉血气分析早期可无变化。随着病情发展至COPD后，可见动脉血氧分压

（PaC）2）降低，二氧化碳分压（PacO2）升高。

（二）诊断要点

表现（慢支，呼吸困难）+肺气肿体征+X片，肺功能检查

四、治疗要点支

（-）早期（无特殊）

（二）有慢支症状者（同慢支）

（三）发展至COPD者十

【启发思考上从COPD的病理改变、临床表现得出治疗需要哪些方面？

1.急性加重期：

（1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧。

（2）控制感染：大多数COPD急性加重是由于细菌感染诱发，有脓痰是应用抗生素

的指征。开始时根据病人所在地常见病原菌类型经验性地选择抗生素，若疗效不佳,

再根据痰培养药敏试验结果调整药物。

（3）支气管舒张药常用长效62受体激动剂有沙美特罗、福莫特罗，常用长效抗

胆碱能药物有澳化异丙托品、唾托澳镂，常用茶碱类药物有氨茶碱。

（4）糖皮质激素：COPD急性加重期住院病人宜在应用支气管舒张剂、抗生素的基

础上口服或静脉使用糖皮质激素。

（5）其他治疗：

2.稳定期治疗

（1）避免诱因。

（2）支气管舒张药：同急性加重期治疗相似。

（3）止咳、祛痰：同慢支治疗。

（4）长期家庭氧疗（仃0T）：

LTOT指征为：①PaOzW55mmHg或SaO2<80%,有或没有高碳酸血症;PaO255~

70mmHg或SaO2589%,并有肺动脉高压、右心哀或红细胞增多症。

目的是使病人在海平面、静息状态下，达至UPaO2260mmHg和（或）SaCh升至

90%o

（5）长期吸入糖皮质激素。

（6）康复治疗：COPD病人稳定期的重要治疗手段。

具体包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。

（7）免疫调节治疗.：适当应用一些增强免疫功能的药物。

五、护理诊断/问题及护理措施

（-）护理诊断提问

1.气体交换受损与气道阻塞、肺弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障

碍有关。

2.清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳

嗽有关。

3.知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少

信息来源有关。

（二）护理措施支

1.COPD加重期（★氧疗护理）

（1）休息与体位：协助半卧位和适当抬高床头。

(2)保持呼吸道通畅。

【启发思考】如何保持呼吸道通畅？复习前述相关知识。

(3)氧疗护理：持续低流量给氧。

(4)用药：禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药、止痛药、麻醉药，以免抑制

呼吸、抑制咳嗽反射。

(5)病情观察：

【启发思考】：从哪些方面观察？-----呼吸，缺氧症状，体征，咳嗽咳痰。

2.C0PD稳定期(★长期家庭氧疗★呼吸功能锻炼)

(1)休息与体位：呼吸困难程度越重，所需卧位角度越大。肺气肿晚期病人还可

以采取上身前倾位。

(2)长期家庭氧疗护理

一般用鼻导管吸氧，氧流量为每分钟1〜2L、吸氧时间〉15h/d。

提醒病人及家属注意用氧安全，严格遵医嘱控制氧流量，注意定期清洁、消毒

用氧装置。

教会家属如何判断氧疗有效及无效，以便发现异常及时就诊。

(3)呼吸功能锻炼：

示教：缩唇腹式呼吸，呼吸操

讨论：适合肺气肿病人的全身锻炼方式

(4)心理护理。

(5)健康指导。

讨论：如何避免诱因？如何合理休息与活动？如何自我监测病情？

▲情景模仿：以小组为单位模仿如何对COPD病人进行出院指导？

注意指导如何避免诱因、如何合理休息与活动、如何进行呼吸功能锻炼、如何

自我监测病情等。

【小结】

慢性肺心病是肺胸疾病导致右心病变。代偿期除原有肺胸疾病表现外，还有肺

动脉高压、右心室大的体征。代偿期治疗同肺气肿稳定期治疗。失代偿期表现为呼

吸衰竭、右心衰竭。失代偿期治疗是呼吸衰竭治疗与右心衰竭治疗的结合，但本病

右心衰竭处理不同于常规心衰处理，主要是先抗感染，再决定是否利尿、强心。慢

支是本病最主要原因。本病主要诱因同肺气肿。按心、肺功能代偿和失代偿分别进

行护理。

作业布置：

1.慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是：

A.吸烟B.呼吸道感染C.自主神经功能失调

D.气候变化E.大气污染

2.慢性支气管炎最突出的症状是：

A.长期反复咳嗽、咳痰B.发热胸痛C.反复感染

D.喘息E.咯血

3.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：

A.解痉平喘B.止咳祛痰C.输液D,控制感染E.吸氧

4.对阻塞性肺气肿最具特征性诊断价值的是：

A.慢性反复的咳、痰、喘病史B.典型肺气肿体征C.血气分析

D.胸部X检查E.肺功能测定

5.阻塞性肺气肿病人出现哪些表现时，提示已发展成肺心病：

A.活动后呼吸困难B.发组、杵状指C.低氧血症、高

碳酸血症

D.X线示右心室肥大E.X线心影成垂直状

教学单元教案

课程内科护理学任课教师陈月2014年1学期

□理论课：2学时

授课类型

授课题目慢性肺源性心脏病患者的护理口实践课：学时

及时数

口理实一体化：学时

授课班级13护理313-316行时间9月19日〜月日

1熟悉肺心病的定义、病因及发病机理

教

2掌握肺心病的临床表现、诊断与治疗要点

学

3掌握肺心病氧疗的适应症、氧疗方法及氧疗中注意事项

目

4掌握肺心病患者的护理问题及护理措施

标

重点：1肺心病的临床表现、并发症与有关检查

教

2主要护理措施与健康指导

学

重难点：肺心病的概述、病因及发病机制

点

与

难

点

教讲授

学

多媒体PPT课件

方

法

和

手

段

参内科护理学主编张晓念2012年人民卫生出版社

考

内科护理学主编尤黎明2002年人民卫生出版社

资

料全国护士职业资格考试指导2014年人民卫生出版社

其

他

教学单元教案

教学内容及过程旁批

教学引入：由病例启发思考：1.有何疾病史，有何阳性体征，说明什么？——引出

慢性肺心病的概念及与慢支，肺气肿的关系。

教学内容：

第五节慢性肺源性心脏病

概念★肺心病

-----由肺组织和胸廓疾病或肺血管的慢性病变所引起的肺组织结构和或功能异

常，产生肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右

心衰竭的心脏病。

排除先天性心脏病和左心病引起者。

举例：好发40岁以上，东北，西北，华北发病率高于南方，农村高于城市，吸烟

者比不吸烟的患病率高，冬春季节和气候突变时，易出现急性发作。

一、病因与发病机制

(­)病因

1.慢性支气管、肺疾病最常见。

2.严重的胸廓畸形。

3.肺血管疾病各种肺血管疾病可能会引起肺小动脉狭窄、阻塞，最终发展成慢

性肺心病。

4.其他神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征也是引起慢性肺心病的重要原因。

(-)发病机制

肺动脉高压的形成。

1.功能性因素：缺氧，高碳酸血症，呼酸。

2.解剖性因素：慢支反复发作，加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖

结构重塑。

【启发思考】：长期肺动脉压力增高对心脏的影响？

二、临床表现★

(-)肺、心功能代偿期

1.原发病表现：

2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现：

(-)肺、心功能失代偿(呼衰，心衰)★

以呼衰为主，有或无心衰表现

1.呼吸衰竭：常见诱因：急性呼吸道感染。

(1)症状：呼吸困难加重，夜间为甚，严重时肺性脑病：白天嗜睡，甚至表情淡

漠、神志恍惚、澹妄等各种精神神经障碍症状。

(2)体征：明显发纳，二氧化碳潴留可出现呼吸浅慢、球结膜充血、水肿，面色

及皮肤潮红、温暖、多汗等。

2.右心功能衰竭。

【启发思考】为什么不是左心衰竭？

(1)症状：(消化系统症状)

/原发病症状加重。

/心悸、食欲不振、腹胀、恶心。

(2)体征：

/发纵

/颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常。

/剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。

/肝大且有压痛，肝颈静脉返流征阳性，身体下垂部位及下肢水肿，重者

有腹腔积液。

3.并发症水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出

血、DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。

三、实验室及特殊检查及诊断要点

(-)检查

1.X线检查肺动脉高压和右心室肥大的征象，是诊断肺心病的主要依据。

2.血象检查红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加或有核左移。

3.血气分析有低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO2<60mmHg和（或）PaCO,

>50mmHg时，表示有呼吸衰竭。

4.心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型P波等。

5.超声心动图检查。

（二）诊断要点

1.病史：慢支、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史。

2.肺动脉高压、右心室增大和/或右心衰竭。

3.检查：X线、EKG、超声心动图有右心肥厚/大征象。

四、治疗要点支

（-）肺、心功能代偿期

（-）肺、心功能失代偿期★（呼衰，心衰）

【启发思考】为什么以治肺为本，治心为辅？

1.呼吸衰竭治疗.

（1）捽制感染。

（2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧，改善呼吸功能。

2.控制心衰。

（1）控制感染，改善呼吸。

（2）使用利尿剂：★缓慢、小量、间歇为原则。

（3）强心剂应用：★应用指征：为感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂未能

取得良好疗效、心衰为主要表现者。

（4）血管扩张药：

（5）谨慎用药：★慎用镇静药、麻醉药、催眠药、止痛药。

【启发思考】肺心病病人为什么慎用镇静安眠药？一一防止引起呼吸中枢抑制，使

二氧化碳潴留加重或诱发肺脑。

五、护理诊断/问题及护理措施

（-）护理诊断启发提问护理诊断

1.气体交换受损。

2.清理呼吸道无效。

3.活动无耐力。

4.知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解。

5.潜在并发症：肺性脑病。

（二）护理措施支

1.休息，活动：

（1）代偿期：同肺气肿护理。适当活动，鼓励行呼吸肌功能锻炼。

（2）失代偿期：绝对卧床。

（3）改善睡眠。

【启发思考】：体位？一一半卧位或坐位，改善睡眠的措施？（结合护基）长期卧

床需注意预防？一一压疮！！

2.饮食:

（1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。

（2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食，少食多餐。

3.病情观察：

【启发思考】：观察重点？一一咳嗽，呼吸，心悸胸闷，水肿，尿量，动脉血气，

神志---警惕肺脑。

3.氧疗持续低流量低浓度给氧。

4.用药护理。

5.心理护理：增强夜间巡视。

6.健康指导：结合COPD启发讨论归纳

（1）疾病知识介绍，积极治疗原发病。

（2）避免各种诱发因素。

（3）坚持家庭氧疗。

（4）适当锻炼，加强营养增强体质。

（5）定期门诊随访：体温升高，呼吸困难家中，咳嗽咳痰剧烈，尿量减少，神志

改变-----提示病情变化-----及时诊治。

【小结】

慢性肺心病是肺胸疾病导致右心病变。失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。

失代偿期治疗是呼吸衰竭治疗与右心衰竭治疗的结合，但本病右心衰竭处理不同于

常规心衰处理，主要是先抗感染，再决定是否利尿、强心。慢支是本病最主要原因。

本病主要诱因同肺气肿。按心、肺功能代偿和失代偿分别进行护理。

作业布置

1.肺心病病人肺、心功能失代偿期的治疗关键是：

A.强心、利尿B.低流量吸氧C.纠正电解质

紊乱D.利用呼吸机改善呼吸功能E.积极控制感染

教学单元教案

课程.内科护理学任课教师陈月2014年2学期

□理论课：2学时

授课类型

授课题目肺炎患者的护理口实践课：学时

及时数

口理实一体化：学时

授课班级13护理313-316行时间9月21日〜月日

1掌握肺炎常见病原体、临床表现及治疗原则

教

2掌握肺炎患者的护理措施

学

3熟悉肺炎患者常见的辅助检查

目

标

重点：1肺炎球菌肺炎的临床表现、治疗要点与护理措施；

教

2其他肺炎的治疗要点

学

重难点：各型肺炎的病因与发病机理

点

与

难

点

教讲授

学

多媒体PPT课件

方

法

和

手

段

参内科护理学主编张晓念2012年人民卫生出版社

考

内科护理学主编尤黎明2002年人民卫生出版社

资

料全国护士职业资格考试指导2014年人民卫生出版社

其

他

教学单元教案

教学内容及过程旁批

教学内容：

第六节肺炎

概念：肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物，理

化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。

临床上，免疫功能底下者：特别容易患肺部感染，实际上自抗生素广泛应用以

来，肺炎预后明显改善，但近年来肺炎总的病死率又由上升，主要与社会人口老龄

化，吸烟，伴有基础疾病，免疫功能低下等有关。

▲复习解剖、病生知识：

正常的呼吸道免疫防御机制：

支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡内吞噬细胞。

肺炎的发生主要由病原体和宿主两个因素决定

如果病原体数量多、毒力强、宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可

发生肺炎。

【启发思考】病原微生物通过什么途径引起发病？-----空气吸入，血流播散，邻

近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的误吸。

分类（解剖，病因，患病环境）

一、解剖分类（结合幻灯图示讲解）

1.大叶性肺炎指炎症累及单个、多个肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。主要

表现肺实质的炎症。致病菌多为肺炎球菌。

2.小叶性肺炎指炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。

3.间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管周围间质组织及肺泡壁，有

肺泡壁增生及间质水肿。由于病变在肺间质，呼吸道症状较轻，异常体征较少。

二、病因分类

1.细菌性肺炎（最常见）

2.非典型病原体所致的肺炎如军团菌肺炎、支原体肺炎和衣原体肺炎等。

3.病毒性肺炎如冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎。

4.真菌性肺炎如白色念珠菌肺炎、曲菌肺炎、放射菌肺炎等。

5.其他病原体所致的肺炎如立克次体肺炎、弓形虫肺炎、肺吸虫肺炎。

6.理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎。

三、患病环境分类

1.社区获得性肺炎是指在医院外引起的感染性肺实质的炎症，最常见的病原菌

为肺炎链球菌（占40%）。

2.医院获得性肺炎医院内肺炎，是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，

而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

【启发思考】

1.哪些病人人容易发生医院内肺炎？一一危重病病人、长期卧床和慢性病者，尤其

是留置各种管道、气管切开和呼吸器治疗者。

2.发病特点？症状常不典型，病情重，治疗困难。致病菌以革兰氏阴性杆菌和

金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌最常见，多为混合感染.长期应用广谱抗生素，易

发生真菌性肺炎等。

肺炎球菌肺炎

【病例】病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40℃,伴咳嗽、胸痛，咳

铁锈色痰。担心本病预后不好。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急

促，T39.7℃,P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg,右下肺部闻及管状呼吸音；

X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布

【启发思考】诊断？病因？导出下面内容

一、病因与发病机制

（-）病因肺炎球菌感染。

（二）发病机制：细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细

胞和红细胞渗出，含菌渗出液经Cohn孔邕延至几个肺段

二、临床表现肺炎球菌好发人群：青壮年，男性。

【启发思考】在哪些诱因下发生？一一举例：受凉，吸烟，酗酒，过度疲劳，感冒。

（-）症状以突然起病，寒颤、高热（达39〜40°C）,稽留热，咳铁锈色痰（红

色肝变期）、胸痛为临床典型特征。

（二）体征病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绡、鼻翼扇动，口周可有单纯疱

疹，皮肤干燥，心率快。

（三）并发症（现已少见）

严重感染可并发休克、败血症、弥漫性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征、精

神神志改变、胸膜炎、胸腔积液、脓胸、病毒性心肌炎等。

三、实验室及特殊检查及诊断要点

（-）检查

1.血常规白细胞计数多数在IOXIO'/L〜2OX1（）9/L,中性粒细胞多在80%以上,

并有核左移或中毒颗粒出现。

2.痰液检查痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球

菌。

3.胸部X线检查是诊断肺炎的重要依据。早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍

模糊。实变期可见大片状均匀致密的阴影。

（二）诊断：

典型症状和肺实变体征+胸部X线大片状均匀致密阴影+痰检测到肺炎球菌。

四、治疗要点支

（-）抗菌★（首选青霉素G）抗菌药物疗程一般为7天，或在退热后3天改为

口服用药

用药剂量及途径视病情轻重、有无并发症而定。轻症肌肉注射青霉素，重症静脉用

药。

（二）对症治疗

启发提问：有哪些症状？如何对症处理？

胸痛时给予止痛剂。，避免影响临床判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发

组可予以吸氧。但注意：高热者尽量不常规用退热剂。

五、护理诊断及护理措施

（―）护理诊断（启发提问护理诊断内容）

1.体温升高与感染有关。★

2.气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。

3.疼痛与胸膜反应有关。

4.潜在的并发症感染性休克。

5.焦虑与病情重，病人对疾病不了解有关。

（二）护理措施支

1.休息与活动：卧床休息

2.饮食：高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水，每

日饮水量在2000mL以上。

3.对症护理：

启发讨论：如何对症护理？一一保暖，降温，胸痛，口护，保持呼吸道通畅，吸氧.

4.病情观察

启发提问：重点观察哪些方面？一一严密监测体温、脉搏、呼吸。注意痰色、痰量、

发给、胸痛是否改善。

5.心理护理

本病起病急，症状明显，病情重，往往会给病人带来种种心理问题，如怕耽误

工作或学习，不适应陌生环境等等。临床上护理人员要多关心、安慰病人，多与病

人沟通，解释。

6.健康指导：避免诱因，增轻体质。

G一杆菌肺炎

一、病因与发病机制

铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、大肠埃希菌（大肠杆菌）、肺炎杆菌、流感嗜血

杆菌、变型杆菌及不动杆菌等。肺外感染灶也可因形成菌血症而将致病菌传播到肺

部诱发本病。

二、临床表现（与肺炎球菌肺炎比较讲解：）

1.常见于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞毒性药物等治

疗的病人，或正在行气管插管、气管切开、应用机械通气等呼吸道创伤性治疗的病

人。

2.本病病情危重，易并发休克、多发性肺脓肿，治疗困难，死亡率高，是肺炎防治

中的难点。临床上ICU科室常高发科室。

（-）症状

1.起病隐匿不少病人只有低热、精神萎靡、厌食、懒言、乏力等一系列不典型

症状。

2.咳嗽、咳痰咳绿色脓痰见于绿脓杆菌感染：咳红棕色胶冻样痰见于克雷白杆

菌（肺炎杆菌）感染。

（-）体征

病变范围大者可有肺部实变体征，小者仅闻及湿性啰音。

（三）并发症★

本病肺炎中毒症状重，出现早，常并发休克（又称休克型肺炎、中毒性肺炎）。

三、实验室及特殊检查及诊断要点

（-）检查

1.血常规白细胞升高或不升高，中性粒细胞增多，有核左移。

2.胸部X线检查显示两肺下方散在片状浸润阴影，可有小脓肿形成。

3.痰培养革兰阴性杆菌阳性。

（二）诊断

发热、咳嗽、精神萎靡+痰培养：2次以上革兰阴性杆菌阳性X线：+有片状

浸润阴影。

四、治疗要点支

★治疗原则：大剂量、长疗程、联合用药，以静脉滴注为主，雾化吸入为辅。

1.病因不明时试用氨基甘类抗生素加青霉素或头雁菌素。

2.病因明确后流感嗜血杆菌肺炎，首选氨苇西