变态心理与心理健康

1,1,变态心理与心理健康,2,三级曾考 配分比重 二级曾考 配分比重 （题次） （题次）第一部分 基础知识 421 60% 479 60% 基础心理学 106 12% 109 12% 社会心理学 113 12% 116 12%发展心理学 93 10% 93 10%变态心理学 90 10% 90 10%心理测量学 90 10% 88 10%咨询心理学 49 6% 46 6%第二部分 三级技能 278 40% 107 15%三级诊断技能 99 10% 40 5%三级咨询技能 135 15% 42 5%三级测验技能 139 15% 41 5%第三部分 二级技能 176 25%二级诊断技能 42 5%二级咨询技能 91 10%二级测验技能 86 10%,3,3,变态心理学概述,心理正常与心理异常,常见心理异常的症状,常见精神障碍,心理健康与心理不健康,心理不健康状态的分类,关于“健康心理学”,压力与健康,4,概念的界定,1、神经病？2、器质性损害3、功能性障碍4、社会功能,5,5,第一节 变态心理学概述,对象简史,精神分析；行为主义；人本主义,*,*,心理与行为的异常表现,6,6,对象,“心理与行为异常表现”,变态心理学,精神病学,心理学分支，异常心理的基本性质与特点；生存环境对异常心理发生、发展的影响。（只描述，不行动）,临床医学分支，异常心理的 诊断、治疗、转归、预后、预防与康复等（实际治疗）,第一单元 变态心理学的“对象”,*,*,7,7,对异常心理现象的解释,（两个命题、四个理论、三个说明）,精神分析学派,潜意识性冲动,第二单元 学科“简史”,简史,8,1.两个命题,A：心理过程主要是潜意识的。B：性的冲动是神经症和精神病的重要起因。,9,2.四个理论 A：性力理论 人类的生物本能是心理活动的动力，这一动力又称“力比多” 性心理发展三阶段：口欲期、肛欲期、生殖器期,10,B：心理结构,C:人格结构,现实原则,道德原则,快乐原则,11,11,D:常见心理防御机制,12,心理过程，主要是潜意识的。,超我,本我,冲突,自我（无法协调）,产生焦虑,为缓解“焦虑”，启动“心理防御机制”,压抑到“潜意识”,神经症及精神病,13,13,性的冲动，是神经症和精神病的重要起因。,“力比多”,是人的生物本能，也是（性）心理活动的动力。,口欲期、肛欲期、生殖器期,固着,刺激过多或过少,人格异常,3.三说明（固着、焦虑、压抑）,14,巴甫洛夫高级神经活动学说“经典条件反射”,狗骨头流口水狗骨头+铃声流口水狗铃声流口水,对异常心理现象的解释,（二）行为学派,15,类比,重视行为的训练 环境决定论,16,16,巴甫洛夫： “心理冲突”的神经机制：兴奋、抑制两个 基本神经过程的冲突造成的,17,17,*,价值条件化、否定、不接受自己，对自己及生活不满意,寻找到生活的真正意义，并且实现它“自我实现”,对异常心理现象的解释,人本主义心理学,“潜能”,具有趋向完善的性质和特点,驱使个人发展。（马斯洛）,受阻,“自我”无法实现,心理异常,最基本表现“存在焦虑”,“存在”（自由选择） 与“责任”的冲突,18,代表人物：马斯洛与罗杰斯代表技术：以来访者为中心疗法,19,19,第二节 心理正常与心理异常,1.生物体2.社会实体3.（心理）认识世界，改造世界,三大功能：,丧失了,生理心理社会,20,20,一、标准化区分（李心天4标准）,躯体疾病,偏离正态分布,病人及观察者的主观体验,符合社会准则,医学标准,统计学标准,内省经验标准,社会适应标准,医统省会（一统省会）,21,21,1、主观世界与客观世界的统一性原则2、心理活动的内在协调性原则3、人格的相对稳定性原则,二、心理学区分（郭念锋3原则）,注：违反任意一条即可判断为异常！,22,22,常见异常心理的症状,心理治疗为辅助,转诊,心理咨询、治疗对象,条件：,鉴 别,了解,1、经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失后2、主要目标是社会功能的康复和预防复发3、必须密切配合精神科医生一起实施,心理咨询师,精神科医生,第三节 常见 异常心理的症状,23,精神症状的特点不受意识控制难以通过转移令其消失症状内容与环境不相称社会功能损害,精神症状：可察觉到的异常！,24,正常,异常,健康,不健康（咨询范围）,（一般）心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,重性精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力，主动求助,三原则,三标准,不健康，是对象；谁异常，送病房。,25,精神疾病常见症状,认知障碍情感活动障碍意志行为障碍,一、感知障碍二、注意障碍三、记忆障碍四、思维障碍五、智能障碍六、意识障碍,一、情绪高涨 二、情绪低落三、情感淡漠 四、情感倒错五、欣快症 六、焦虑七、情绪不稳 八、易激惹九、情感幼稚 十、病理性激情,一、病理性意志增强 二、意志减退三、意志缺乏 四、意向倒错五、精神运动性兴奋 六、精神运动性抑制七、刻板动作 八、模仿动作九、强迫动作 十、作态十一、冲动行为,26,一、感知障碍,感知障碍,感觉障碍,知觉障碍,感觉过敏,感觉减退,内感性不适,错觉,幻觉,感知综合障碍,视物变形症,非真实感,窥镜症,27,（一）感觉障碍1、感觉过敏因病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过度反应。多见于神经症或虚弱状态患者2、感觉减退因病理或功能性感觉阈限增高，而对外界刺激的感受迟钝多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者,过敏,28,3、内感性不适 （感觉障碍）躯体内部性质不明，部位不具体的不舒适感 或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症等,内脏性幻觉 （知觉障碍）性质明确、部位具体患者体验到身体内部某一部位或某一脏器有异常的知觉体验。如内脏扭曲、穿孔、或有昆虫游走等,鉴别,29,（二）知觉障碍,1、错觉对客观事物歪曲的知觉。（有对象）,我也有错觉!我是不是有病了?？,正常人亦有错觉发生，但能够根据实际情况的变化而进行调整，但精神疾病患者却不能接受现实检验，并常伴随强烈的情绪体验。,错觉,黑白四边形是边长相等的正方形吗？,冯 特 错 觉,缪勒一莱耶错觉,你相信中间是一个圆吗？,佐尔拉错觉（Zollner illusion） 一些平行线由于一些附加线段的影响而堪看成不平行的。 属于形状和方向错觉。,35,2、幻觉无对象的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的。 临床上最常见的是幻听 （1）据感受器官的不同：幻听：包括言语幻听与非言语幻听。临床上言语幻听更为多见。言语性幻听可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。,36,幻视没有视觉刺激时出现的视觉形象多见鲜明生动的形象，亦可为支离 破碎的人形或令人惊恐的怪物猛兽。多见于感染、中毒所致的精神障碍。,幻嗅多为一些难闻的气味幻味病人常会因尝到食物中有某种特殊或奇怪的味道而拒绝进食幻触患者感到皮肤或粘膜上有异常感觉，如虫爬、风吹、物体触压等,幻嗅,幻味,幻触,37,（2）据幻觉体验的不同真性幻觉 相应感觉器官获得。 形象生动，位置精确，与客观事物一样。假性幻觉 常见于患者的主观空间（如脑内），常描述不是通过相应感觉器官获得的。 形象模糊，位置不精确，与客观事物不同。,38,（3）根据幻觉产生的条件功能性幻觉在某个感觉器官功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻觉往往与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。思维鸣响（回响）患者能听到自己所思考的内容。心因（心理因素）性幻觉由强烈精神刺激引发的幻觉。其内容与精神刺激密切相关。,功能幻觉,39,（三）感知综合障碍视物变形症患者对客观事物的个别属性的感知发生变形非真实感患者感到周围事物都不真实，如水中月，镜中花窥镜症患者认为自己的面孔或体形改变了形状，因此在一日内多次窥镜,40,感知综合障碍与错觉、幻觉比较,实际存在的物体 主要特点 错 觉 有 对本质的错误感知 幻 觉 无 虚幻的类幻觉/表象体验 感知综合障碍 有 对部分属性的歪曲感知,41,二、思维障碍,思维障碍,思维形式障碍,思维内容障碍,妄想,强迫观念,超价观念,病理性赘述、病理性象征思维、语词新作与思维倒错,思维云集与插入,思维松弛与散漫,思维奔逸与迟缓,42,1、思维形式障碍（1）思维奔逸（兴奋性的思维联想障碍）联想增多、加快（随境转移、音联、意联） eg.朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆。,奔逸,43,（2）思维迟缓（抑制性的思维联想障碍）联想抑制、变慢 只慢不少患者言语迟缓，语量减少，反应迟缓。自觉脑子变笨，反应慢。常见于抑郁症,（3）思维贫乏-联想减少，词汇贫乏、沉默少语，言语空洞，回答简单。但语速并不减慢。 只少不慢 多少是指联想内容，快慢是指反应速度,44,（4）思维松弛或散漫-联想松散，缺乏主题答非所问，让检查者感到交谈困难，严重时发展成为破裂性思维问：你在哪里工作？答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，太阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题问：你近来好吗？答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。,45,（5）破裂性思维意识清楚，但思维联想过程破裂，思维内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。出现语词杂拌（6）思维不连贯思维意识障碍下出现意识不清楚，出现语词杂拌（7）思维中断-无意识障碍，无明显干扰，思维突然中断表现为患者说话时突然停顿，片刻后又重新开始说话，但话的内容不是原来的话题，具有明显的不自主感,46,（8）思维插入和思维被夺有不属于自己，不受自己控制的思维突然大量出现，似被别人强行塞入其脑中。往往突然出现，迅速消失。（意外联想）（9）思维云集亦称强制性思维，是一种不受患者意志支配的思潮，强制性地大量涌现在患者脑中，内容杂乱、无意义、无系统、与周围环境也无任何联系。内容往往突然出现，迅速消失。,区别：思维插入还有属于自己的、受患者支配的思维活动； 思维云集的患者认为思维活动已经完全不受自己意愿 的支配。,47,（10）病理性赘述 病理性啰嗦，不听劝说，坚持把原来的话说完（11）病理性象征思维用一些普通概念、词语或动作来表达某些特殊的、不经患者解释无法理解的意义,暖气片象征工人阶级如病人反穿衣服，表明自己表里一致,病象征,48,（12）语词新作通过概念融合、浓缩以及无关概念拼凑出来的新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。,（13）逻辑倒错性思维（多见精神分裂症）以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者推理过程十分荒谬，没有前提，亦缺乏逻辑。但患者坚信不移，不可说服。,49,（二）思维内容障碍包括妄想、强迫观念与超价观念三类1、妄想：脱离现实的病理性思维。一种病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点： 1、毫无根据；2；坚信不移；3、自我卷入。,50,按内容分类： 关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、被洞悉感。,钟情,物理,被洞悉,51,按起源分类原发性妄想（sch的特征性症状）1）突发性妄想（妄想阵发）；（2）妄想知觉；（3）妄想心境。继发妄想：以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想，或在某种妄想的基础上产生的另一种妄想。,52,2、强迫观念或称强迫性思维，指某一观念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱但摆脱不掉，包括强迫性回忆、计数、强迫性穷思竭虑，常继发强迫动作，如强迫怀疑、强迫性检查等。常见于强迫症,注意与强制性思维的区别,3、超价观念（超越一切价值）一种在意识中占主导地位的错误观念。常有一定事实基础，带强烈的感情色彩。这种观念因强烈情绪影响所致，虽然片面而偏激，但逻辑上并不荒谬，接近正常思维。内容上是现实的反映这些观念多与切身利益相关，如自身的健康，亲人的安危，荣誉，发明创造等。,53,三、注意、记忆与智能障碍,（一）注意障碍判断意识障碍的重要依据 注意减弱（普遍减弱） 患者主动及被动注意兴奋性减弱，致易疲劳、不集中、记忆力受损 多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍 注意狭窄（局部变强） 患者注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中 于某一事物时，不能再注意与之相关的其他事物。 多见于意识障碍、应激障碍、及智能障碍。,54,（二）记忆障碍：识记、保存、再现和回忆三阶段可能存在的问题1、记忆增强病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来，常见于轻躁狂状态和偏执状态。2、记忆减退记忆的四个基本过程普遍减退。早期表现为近记忆减退，可见于痴呆病人、神经衰弱、正常老年人。,55,3、遗忘回忆的丧失，病人对局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘顺行性遗忘（anterograde amnesia） 即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件 逆行性遗忘（retrograde amnesia） 即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。 心因性遗忘:心理因素引起,56,4、错构对过去经历过的事件进行错误的回忆，并坚信不移。如对过去事件发生的地点、情节、时间发生错误的回忆，特别是时间易发生错误回忆。多见于酒精中度性精神障碍和脑外伤性痴呆。5、虚构病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历，其内容生动，带有荒诞色彩，极易受暗示影响。多见于脑器质性疾病柯萨柯夫综合征（Korsakovs syndome）：记忆力减退、错构、虚构、定向力障碍。,57,（三）智能障碍1、精神发育迟滞（先天）2、痴呆（后天）,弱智女子记忆力超群 从头到尾背下新华字典,58,四、自知力障碍（对自己正常与否的判断能力）自知力：患者对其自身精神病态的认知和判断能力自知力是精神科判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效的重要指标之一。,59,59,迟钝淡漠倒错,“性质改变”,情感高涨情感低落焦虑恐怖,“程度变化”,情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快,“脑器”,情感障碍,第二单元 情绪障碍,恐怖,脆弱,60,一、以程度变化为主的情感障碍,（一）情感高涨精力过于充沛、感觉过于良好、心境特别愉快、感染力特别强。特别自信、自负，花钱特别大方。情感变化与环境保持联系，但稳定性差。多见于躁狂发作,（二）情感低落自我评价低，不自信，愉快感缺失（内心体验未缺乏）。言语减少，动作迟钝，缺乏活力，不与人交往。轻者表现为情绪低落；重者悲观失望，对周围的一切没有兴趣，自卑自罪，常有自杀观念和行为。多见于抑郁发作,61,（三）焦虑（指向未来）在缺乏客观依据的情况下，患者对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，常拌有植物神经功能紊乱表现，如心悸、出汗、胸闷、四肢发冷及震颤等。多见于焦虑症、抑郁症、更年期精神障碍。 广泛性焦虑障碍、惊恐发作,（四）恐怖（指向现在）特定的情境下或某一特定事物出现时，产生的与处境不符的紧张、害怕。明知不用惧怕，但无法摆脱和自控。并伴明显的自主神经紊乱症状。正常人亦会出现。多见于恐怖性神经症，也可见于分裂症或神经衰弱早期。,62,焦虑专题,62,63,二、以性质改变为主的情感障碍,情感迟钝（意识上） 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情 反应平淡，缺乏相应的情感反应。 情感淡漠（反应上）患者对一些能引起正常人情感波动的事件及与自己切身利益有密切关系的事件缺乏相应的情感反应情感倒错（颠倒错乱）患者的情感反应与现实情绪刺激明显不相称。,64,三、脑器质性损害的情感障碍（一）情感脆弱患者常因一些细小或无关紧要的事件而伤心落泪或兴奋激动，且无法克制多见于神经衰弱等功能性精神障碍（二）易激惹（容易激怒惹火）患者容易因一些细小的事件而引起强烈的情感反应。常见于脑器质性精神障碍，及躁狂发作,65,（三）强制性哭笑患者在没有任何外界因素影响的情况下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。且患者对此没有任何内心体验，说不出为什么要哭和笑。（四）欣快（“傻乐”）在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者常面带傻傻的笑。多见于痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,66,66,意志行为障碍,精分紧张型,精分青春型,强迫症、精分,1、增强2、缺乏3、减退4、精神运动性兴奋5、精神运动性抑制,意志低下者；抑郁状态者（内心意志不低，但做不了）,协调性不协调性,木僵 违拗 蜡样屈曲 缄默 被动性服从 刻板动作 模仿动作 意向倒错 作态 强迫动作,第三单元 意志行为障碍,“ 癔症”,67,一、意志增强与精神障碍特点紧密相关的意志活动增加。如患者在被害妄想的支配，反复上诉控告。在夸大妄想的支配下，日以继夜的从事无效的发明创造。在躁狂状态下，病人终日忙碌，不知疲倦，但做事有始无终，一事无成。多见于精神分裂症青春型和躁狂状态。,68,二、意志缺乏(常不可理解)表现为病人缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，个人生活极端懒散，不讲卫生。严重时连本能要求也丧失。见于精神分裂症衰退期，及痴呆患者。,三、意志减退（一般可以理解）指患者意志活动减少。常见于抑郁症患者、意志低下患者身上。前者由于情绪低落，病人对周围的一切不感兴趣，不愿活动。（想做，但感觉自己做不了，感觉没意义，所以不想做）。 后者则缺乏相应的情绪基础。,69,四、精神运动性兴奋1、协调性精神运动性兴奋病人言语动作增多，与思维、情感活动增多相一致，并和周围密切配合。病人的活动增多是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的。见于躁狂状态。、不协调性精神运动性兴奋病人的言语活动增多与思维情感不协调，动作单调、杂乱，无动机，无目的，不可理解。见于精神分裂症的青春型、紧张型。,70,五、精神运动性抑制（迟滞）1、木僵（像木头一样僵硬）病人意识清楚，言语动作受抑制。保持一个固定的姿势，僵住不动，对体内外的任何刺激不起反应，流口水，不自动大小便，面无表情。,3、蜡样屈曲（蜡人）在木僵严重的病人中，病人的肢体可任意摆布，如同蜡塑一样长时间固定不动。如空气枕头。 多见于精神分裂症紧张型。,木僵,71,2、违拗（完全不合作或抵抗合作）病人对别人向他提出的要求，不仅不执行，反而加以抗拒 主动违拗 被动违拗多见于精神分裂症紧张型。,5、被动服从（绝对服从）患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。多见于精神分裂症。,72,4、缄默（不说话）患者缄默不语，也不回答问题，但有时可用手势或点头、摇头示意，或通过写字与人交流。多见于癔病和精神分裂症紧张型 。,6、刻板动作（常与刻板言语同时出现）是指病人持久地、简单地重复一种单调的、不具有任何目的意义的动作。多见于精神分裂症紧张型,73,7、模仿动作（常与模仿言语同时发生） 是指病人无动机、无目的、机械地模仿周围人的动作。多见于分裂症紧张型。,8、意向倒错（颠倒错乱）患者意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。如患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。多见于精神分裂症青春型。,模仿,74,9、作态（故作姿态）指病人做些愚蠢而幼稚的动作和姿态，并不离奇，但使人感到好象是故意装出来的。多见于精神分裂症青春型。,10、强迫动作（反抗无效）一种违反本人意愿，反复出现的动作。患者明明知道自己这样做没有必要，并努力克服，但没有用，患者因此而感到苦恼。多见于强迫症。,强迫,75,75,案例介绍：钟某平时住校，学习刻苦，成绩较好。三个月前开始不知什么原因经常缺课，老师和同学发现后很关心，询问原因，钟某说上课时总是听到别人议论自己，在自己背后指指点点，自己受不了，后又说有人要害自己，是谁说不清。近一周来不敢到教室上课，也不敢呆在宿舍里，说宿舍里安了监视器，自己在宿舍的一举一动都被录下来。宿舍有其他同学纷纷劝说她没有这回事，但钟某不相信，要求回家住。回家后说家里也安了监视器，觉得世界太可怕，感觉在大街上才安全，已在外面坐了两晚，不觉疲劳，精神也显得很兴奋，由家长送来求助。家长反映的情况：父母均是农民，没什么文化，但从小对她要求非常严格，钟某从小性格内向，听父母的话，很少与同学来往，学习用功，以高分考上县里的重点高中。在父母眼中她是一个好孩子，几乎没什么缺点。父母向老师同学了解知道没有别人在议论她，多次解释都无法说服。钟某也说不出到底谁在说自己，但就是坚信不疑。家人没有办法，带她来心理咨询。,76,76,单选：34、钟某最主要的感知觉症状是（ ） （A）幻听 （B）意志减退 （C）幻视 （D）情感淡漠单选：35、钟某的思维障碍包括（ ） （A）物理影响妄想 （B）知觉妄想 （C）钟情妄想想 （D）被害妄想单选：36、钟某听到别人议论自己，是属于（ ） （A）可能存在他人评价 （B）真性幻听 （C）目前无法判断真伪 （D）假性幻听单选：37、钟某没有出现的症状是（ ） （A）知觉障碍 （B）思维被控制感 （C）情绪高涨 （D）社会功能受损,答案：A,答案：D,答案：B,答案：B,77,单选：38、钟某认为自己在宿舍的活动被录下来，这是（） （A）思维被散播 （B）夸大妄想 （C）行为被控制 （D）被害妄想单选：39、对钟某的初步诊断最有可能是（ ） （A）抑郁性神经症 （B）人格障碍 （C）严重心理问题 （D）精神分裂症多选：40、钟某的主要特点是（ ） （A）幻视 （B）无自知力 （C）幻听 （D）被动求治,答案：D,答案：D,答案：BCD,78,常用的精神障碍分类系统,中华医学会精神科分会编：中国精神疾病分类方案与诊断标准（2001年）（CCMD-3） 美国精神病学会编制：精神障碍诊断与统计手册（1994年）（DSM-）世界卫生组织：国际疾病和相关健康问题分类（1992年）（ICD-10）,第四节 常见精神障碍,79,精神障碍与精神病的关系,精神障碍范围大，它不仅包括精神病，还包括许多非精神病性精神障碍，如人格障碍、性变态、心理生理障碍和绝大部分神经症等 。精神病特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，最典型的精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。,80,精神分裂症,定义：是一组原因未明的常见的精神疾病的集合，具有感知、思维、情感、意志、和行为等多方面的障碍，以精神活动不协调或脱离现实为特征。通常意识清唽，智能多完好。,精神分裂症主要是理想的世界与现实的世界之间的矛盾。,82,精神分裂症,一、发病及转归多起病于青壮年,春秋季节 “油菜黄、疯子忙”常缓慢起病病程迁延部分病人反复发作部分病人呈慢性化，可出现精神衰退,83,精神分裂症,二、临床表现前驱症状个性改变神经衰弱表现异常行为（洗鞋、解手）多疑对身体过分关注,注意力开始由现实世界向内心世界转移,84,精神分裂症,三、临床分型,青春型：乱，思维破裂，行为幼稚，愚蠢偏执型：疑，幻听、妄想为主，偏执表现紧张型：僵，两极交替 木僵常见单纯型：懒，少阳多阴 起病缓慢，懒散,阳性症状：幻觉、妄想阴性症状：情感缺乏、动机缺乏、社会退缩、懒散,85,精神分裂症,四、诊断症状标准严重程度标准病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。排除标准沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严,86,精神分裂症,五、治疗药物治疗为主的综合措施全病程治疗早期干预急性期治疗维持治疗 足药足疗程,87,精神分裂症,六、愈后的影响因素家族史 发病年龄 精神刺激 起病形式 病前性格 分型,治疗 治疗是否及时 对治疗的反应 维持治疗复发次数 （暗示）病程长短家庭和社会心理支持*,88,2、偏执性精神障碍：（又称：妄想性障碍）,妄想持久、成体系、内容有一定的现实性女性较多、以被害妄想、嫉妒妄想为主。,3、急性短暂性精神障碍：（“急短”）特点：两周内起病； 精神病性症状为主； 心因； 2-3个月痊愈,89,第二单元 心境障碍,又称情感性精神障碍；以持续而显著的情绪低落或高涨为 主要表现，包括抑郁症和躁狂症；伴有相应认知、行为改变；一般为发作性病程，间歇期完全正常；虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退,90,心境障碍的不同表现,情感,时间,反复发作抑郁症,情感,时间,情感,时间,情感,时间,双相情感障碍,持续性心境障碍（恶劣心境）,反复发作躁狂症（罕见）,91,躁狂症,“三高”：思维奔逸、情感高涨、意志增强易激惹睡眠需要减少夸大妄想食欲增加，性欲亢进精神运动性兴奋 行为鲁莽、自尊膨胀病程：持续一周即可确诊 诊断时需满足三高至少一项，同时有易激惹症状，符合三项即可确诊，如果没有易激惹症状则需要满足四项,躁狂发作mania episode,心境障碍之mood disorder,本片强征兔斯基出演，不作为商业用途。,觉得天很蓝，花很香，阳光很灿烂,兴高采烈,情 感,有感染力引起欢笑连连,暴跳如雷,兴高采烈,或者，,情 感,激动，暴躁，愤怒，但很快能转怒为喜,滔滔不绝,思 维,话多，讲话急舌头跟不上大脑的速度讲到声音嘶哑，还在讲个不停,目空一切,滔滔不绝,思 维,高傲自大 ，盛气凌人,随心所欲,行 为,活动增多但不考虑后果,动作敏捷,随心所欲,行 为,不知疲倦有使不完的劲,胃口超好,吃嘛，嘛香还不长胖（消耗大）,不想睡觉,感觉就不需要睡觉,红光满面,目光炯炯有神,花枝招展,招摇过市乱开玩笑还自鸣得意,人见人爱,以为自己,花见花开,冲突频繁,好管闲事，到处惹事生非,挥金如土,慷慨大方甚至轻率的决定买房子，汽车钱，有的是，那就是纸！,记忆增强,可能会有,记性变得特别好漫无边际的想起很多过去的事情，还能记起细节,幻觉妄想,可能会有,觉得自己很伟大，无所不能，所向披靡。甚至出现夸大妄想。极度兴奋时可能有片段的幻听,诊断应由医学专业人士做出，请不要对号入座。,明确诊断要有一周以上的病程自然病程一般持续数周到半年,躁狂病人最终都会经历抑郁,目前临床上已经不认为有单相的躁狂,反复发作的病程(eg：躁狂抑郁抑郁躁狂）带来沉重的负担，也意味着长期的治疗,医生的努力患者的配合家人的支持社会的包容,心情不好郁闷抑郁抑郁症？,117,抑郁的基本症状,“三低”：情绪低落，意志减退，乐趣丧失“三无”： 无用，无助，无望“三自”： 自责、自罪、自杀,118,伴发症状,睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等食欲下降性欲下降体重减轻焦虑：与现实不符的紧张、恐惧躯体不适感：可涉及多个脏器精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状病程：两周以上诊断需符合5项以上症状并且包含1项三低症状,119,让灿烂的生命之花 黯然失色,“这种病往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人。”,抑郁,玛丽莲梦露,海明威,张国荣,三毛,120,实话实说,社会上的很多人，包括我的家人，包括我的领导，他们都觉得我没有这种病，而总是认为（抑郁症者）就是想不开，就是小心眼，就是太爱算计。,121,崔永元：“患抑郁症的人基本上都是天才！”,122,关注抑郁症,抑郁症是心灵的感冒出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物药物加心理治疗可以获得最佳疗效严防自杀,123,抑郁症自杀的危险因素,严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史, 言语性表达,我要死了我不想活了活着真没意思做人真累我再也受不了了我再也不能照顾你了,悲观失望痛苦焦虑 一反常态：绝食暴饮暴食失眠嗜睡自闭 , 行为性表达, 情绪性表达,自杀的征兆,交代后事慎重地穿衣物频繁地给亲朋打电话将自己珍贵的东西送人收集与自杀方式有关资料写遗书整理旧物突然关心他人了断社会关系收藏药品、刀、绳等,125,建立良好关系给予支持表示理解加强防护做好评估,预防自杀,恶劣心境障碍（抑郁性神经症） 指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。以往诊断分类中一直称为抑郁性神经症。,127,心境障碍的治疗（一）,抗抑郁药：新药层出不穷安全性更高，服用简便，价格更贵起效时间2周左右维持治疗首次发作：半年-1年反复发作：维持时间更长,128,心境障碍的治疗（二）,情感稳定剂碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍作用温和。治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药副作用轻微，可用于长期维持治疗,129,心境障碍的治疗（三）,抗精神病药物 伴精神病性症状的抑郁症选择具有改善情感症状、副作用轻的药物舒必利、泰尔登、新型抗精神病药急性躁狂选择有效控制兴奋症状的药物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,130,130,第三单元 神经症,神经症（精神障碍）,持久的心理冲突,不能自控且自知,精神痛苦,社会功能受损,无器质性病变做基础,131,4、5分,CCMD-3中神经症的分类包括：,恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱其他或待分类的神经症,133,1、恐怖症,一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。包括：（1）场所恐怖 （2）社交恐怖（3）特定恐怖,134,2、焦虑症,焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种类型。,指向未来,135,两种类型,（1）惊恐障碍：其基本特征是反复发作的严重焦虑（惊恐发作）；常有突发的濒死感、失控感、植物神经功能紊乱。（2）广泛性焦虑症：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。,136,3、 强迫症,强迫症：不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍。特点是有意识的自我强迫和自我反强迫和同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。强迫症分为强迫思想和强迫行为。,（1）以强迫思想为主的临床相，如强迫观念、强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力等。（2）以强迫动作为主的临床相，表现为反复洗涤，反复核对检查、反复询问，或其他反复的仪式化动作等。,137,4、躯体形式障碍,主要特征：患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查、无视反复检查的阴性结果。包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能失调的持续的躯体形式的疼痛障碍等。,138,5、神经衰弱,神经衰弱的主要临床相：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，肌肉紧张性疼痛的睡眠障碍等生理功能紊乱症状,139,临床表现,（1）精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；（2）回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状；（3）易烦恼、易激惹的情绪症状；（4）紧张性疼痛；（5）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。,140,140,第四单元 应激相关障碍,刺激强、发病急、好的快,刺激强、发病迟、好的慢,141,第五单元 人格障碍,咨询的作用有限,（1）可以追溯到童年或青少年；（2）特征持续；（3）影响自己或他人；（4）自己认识不到这一缺陷；（5）这些特征不是由其他疾病引起；（6）多指成年。,特点,偏执性人格障碍（paranoid personality disorder）分裂样人格障碍（schizoid personality disorder）反社会性人格障碍（dissocial personality disorder）冲动性人格障碍（impulsive personality disorder）癔症性人格障碍（hysterical personality disorder）强迫性人格障碍（compulsive personality disorder）焦虑性人格障碍（anxious personality disorder）依赖性人格障碍（dependent personality disorder）,常见类型,143,临床常见的人格障碍,1、偏执性人格障碍；多疑：不信任别人、易生妒忌、难与人相处；敏感：易害羞、易生牵连观念、自尊心很强、要求 别人都重视、尊重自己；固执：好争辩，自作主张；情感冷淡：缺乏同情心、兴趣少，从不与人开玩笑。,144,临床常见的人格障碍,2、分裂样（型）人格障碍：回避社交、离群独处；装饰独特、行为怪异、；情感冷淡、兴趣索然；,145,临床常见的人格障碍,3、反社会性人格障碍：自幼品行不良、旷课旷工、反复违规；反复说谎、偷窃，吸烟嗜酒；违法乱纪、恶习难改；冷酷无情、行为冲动；以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人为特点。,146,临床常见的人格障碍,4、冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为特征，又称攻击性人格障碍。,147,临床常见的人格障碍,5、癔症性（表演性）人格障碍：情绪外露、喜形于色、矫揉做作、喜欢表扬；自我中心、爱交际表现、依赖性强；易受暗示、思维浮浅、凭猜测判断，言语内容不完全可靠。卖弄风情、喜挑逗；,“人来疯”,148,临床常见的人格障碍,6、强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。思虑太多、犹豫不决，做事爱拖；蛋挑骨头、一丝不苟、严肃过头；墨守成规、刻板固执、缺乏创新；好胜心强、坚持己见、斤斤计较；,149,临床常见的人格障碍,7、焦虑性人格障碍：过分紧张、没有安全感为特征。 提心吊胆、无安全感； 要人喜欢、过分敏感； 夸大危险、活动减免。,150,临床常见的人格障碍,8、依赖性人格障碍 太依赖，不独立； 怕抛弃，无精力； 女居多，无自我。,151,第六单元 心理生理障碍,1、神经性厌食：女性多见、多动少饭；完美性格、最常出现；十四至九、厌肥喜瘦；不懈追求、骨瘦如柳；,152,153,心理生理障碍,2、神经性贪食十五二一、爱美年纪；情绪不稳、暴食多饮；吃了再吐、控制不住；体重正常、担心异常。,154,心理生理障碍,3、神经性呕吐：是指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。,155,心理生理障碍,二、睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（睡行症、夜惊、梦魇等）。失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠、包括难以入睡、睡眠不深易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。嗜睡症指白天睡眠过多。,156,156,第七单元 癔症,癔症是一种没有器质性病变、以人格倾向为基础,1、分离性障碍（癔症性精神障碍）,2、转换性障碍（癔症性躯体障碍）,A、运动障碍 B、感觉障碍,3、癔症的特殊表现形式,流行性癔症、癔症集体发作,157,157,第五节 心理健康与心理不健康,第一单元 关于心理健康的描述性定义,心理健康：身体好、情绪棒、感觉幸福、社会功能正常,158,158,评估心理健康的3标准（许又新3标准）,第二单元 评估心理健康的标准,体验标准,心情及自我评价,发展标准,发展状况纵向考察,操作标准,通过观察、实验、测验（方法）考察心理及社会功能,体操发，就这仨,159,评估心理健康的10标准（郭念峰10标准）,心理活动强度 心理活动耐受力 周期节律性意识水平 暗示性 康复能力 心理自控力自信心社会交往环境适应能力,痛苦不一定带来成长、成长必然产生痛苦,160,诊断分类,正常,异常,健康,不健康（咨询范围）,（一般）心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,重性精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力，主动求助,三原则,三标准,不健康，是对象；谁异常，送病房。,161,161,第六节 心理不健康状态的分类,第一单元 概述,许又新，启用“用途”、“效度”两个维度，作为对“心理不健康状态”分类的可靠检验标准。用途咨询心理学与邻近学科的区分进行合理的临床诊断限定心理健康咨询范围咨询方案的制定疗效评估心理健康问题的深入研究职业培训心理健康状况调查自我心理保健的需要,162,162,效度1、症状学效度 1）临床经验 2）情绪心理学2、预测效度 对自然发展的预期：3种不同的结果： a三个月内自行缓解 b短期内得不到化解泛化 c长期得不到改善心理抗压、耐受、自控能力下降 （非持久性的，理性的自控能力仍存在） 外界干预下的预期 外界干预：包括非专业社会支持；专业心理咨询3、结构效度 人口学因素 个性心理特征 身体健康水平 社会变迁,163,一般心理问题的诊断条件,1、现实（事件）生活、工作压力等引起内心冲突，冲突常形，并因此而体验到不良情绪；2、病程：持续时间一至两个月3、可控，社会功能略微受到影响4、不良情绪未泛化,164,严