异常心理学3-症状和病史采集

异常心理学症状学、信息收集 潘 霄 博士 德瑞姆心理培训中心 讲师 第二军医大学心理与精神卫生学系 讲师 上海长征医院医学心理科 主治医师,心理症状（精神症状）,心理障碍通常以心理症状出现，其中包括感知、思维、言语、注意、记忆、情感、意志、动作行为、本能行为、意识、自我意识、智能、定向等方面的障碍。,精神症状的特点,症状出现不受病人意识控制；难以通过转移令其消失；内容与周围客观环境不相称；症状的出现多伴有痛苦体验；给病人带来社会功能损害；,他们都在说我的坏话！,基本心理过程,认知及认知障碍情感及情感障碍意志行为及意志行为障碍,常见的精神症状,认知过程,认知及认知障碍,C,ognition,苹果！,思维：新旧信息 对比,注意,知觉：把信息整合 为一个整体,记忆： 苹果的概念,感觉,认知过程,认知及认知障碍,C,ognition,感知觉及其障碍思维及其障碍注意及其障碍记忆及其障碍,定向力自知力智能及其障碍,认知及认知障碍,C,ognition,感觉障碍,感觉过敏感觉减退感觉倒错内感性不适多见于疑病观念、抑郁状态、精神分裂症、更年期综合症等,知觉障碍,认知及认知障碍,C,ognition,错觉对客观事物歪曲的知觉，把客观事物顽固的感知为性质完全不同的另一种事物，自己不能觉察，不能认识，更不能加以纠正。以错视和错听多见。病理性错觉vs正常人错觉：后者能够意识到原来感知对象的性质，可纠正。多见于精神疾病患者或意识障碍，也可见于癔症。,知觉障碍,认知及认知障碍,C,ognition,幻觉指在没有现实刺激作用于感官的情况下出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。vs正常的幻觉：前者反复出现，持续时间很长。,知觉障碍,听幻觉最为常见思维化声、思维鸣响、评论性幻听、命令性幻听思维化声vs思维鸣响：前者指自己的思维内容同时化成自己的声音被自己听到，并认为也能够被别人听到。声音从内部传出来。后者指自己的思维内容同时被他人轻声或大声讲出来，不仅自己能听到，外人也能听到。声音从外部传进来。,认知及认知障碍,C,ognition,知觉障碍,其它幻觉（幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉）,认知及认知障碍,C,ognition,知觉障碍,认知及认知障碍,C,ognition,感知综合障碍指对事物的本质能够正确认识，但对它们的部分属性如形状、大小、比例、距离等空间结构或时间关系，产生了歪曲的知觉。,知觉障碍,感知综合障碍,空间感知综合障碍视物变形症视物错位症时间感知综合障碍似曾相识症旧事如新症,运动感知综合障碍,自身体形感知综合障碍,结构障碍,思维散漫,思维破裂,语词杂拌,思维联想障碍,量与速度变化,思维贫乏,思维迟缓,思维奔逸,思维障碍,思维逻辑障碍,思维障碍,病理象征性思维、词语新作、逻辑倒错性思维等,自主性障碍,思维云集、思维中断、思维插入,思维障碍,妄想在意识清楚下出现的病理性歪曲信念，是病态的推理和判断。,VS正常“荒谬”的信念：是否符合客观事实妄想是各类精神病最重要，最常见的典型症状,思维障碍,常见妄想：,被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、虚无妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、被控制妄想、影响妄想、思维被洞悉妄想、疑病妄想等,思维障碍,超价观念：强烈情绪化的且在意识中占主导地位的观念。有一定事实基础，不荒谬，但判断在强烈情绪体验下做出，且超乎寻常。eg：犯了错误总感到别人都鄙视自己，稍有成就就认为自己是个天才。,思维障碍,强迫思维强迫意念：不合时宜的 不良念头强迫性穷思竭虑：并无实际意义的问题强迫怀疑：对刚完成的行为不放心，不敢肯定是否已经完成强迫对立性思维：总是出现与常人相反的观念强迫表象：反复随着思维出现相应形象强迫意向：强有力的伤害性冲动，仅停留在意向阶段，一般不会付诸行动,注意障碍,注意增强主动注意的增强，多见神经症。注意涣散不易集中，稳定性下降，多见神经衰弱注意减退兴奋性减弱，广度缩小，多见精分注意转移主动注意因被动注意增强而不能持久。多见躁狂症。,记忆障碍,遗忘症顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘。记忆增强错构症虚构症,智能障碍,精神发育迟滞痴呆假性痴呆（癔症性、抑郁性、心因性）,定向力,人对时间、地点、人物及自身状态的认识能力。,自知力,病人对自己精神疾病认识的判断能力。自知力缺失是指不认为自己病态的精神活动或精神症状是病态。前提是有除“自知力缺失”以外的其他病态表现，否则可能“被精神病”自知力缺失通常是精神病特有表现，但某些非精神病性心理疾病（如厌食症）中也会有自知力缺失现象。,情感障碍,情感高涨（躁狂症）、情感低落（抑郁症）、情感爆发（癔症）、易激惹（躁狂症）,情感脆弱（癔症）、情感迟钝（精分）情感淡漠（精分晚期）、病理性激情（颅脑外伤、精分）,情感倒错（青春型精分）、表情倒错（青春型精分）、情感幼稚（癔症）、情感麻木（急性反应性精神病）、情感矛盾（精分）,意志障碍,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,意志增强（精分）、意志减退（矛盾心态-精分，易暗示性-癔症）、意志缺乏（精分晚期）、意向倒错（青春型精分）,协调性（如躁狂性）、不协调性（青春型）,木僵（紧张性；抑郁性；心因性；器质性）、蜡样屈曲、缄默症、违拗症、刻板动作、模仿动作、作态,行为障碍,意识障碍,嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、谵妄状态、梦样状态、精神错乱、神游,Video,信息收集,精神检查,内容提纲,采集病史,精神状态检查,资料分析及诊断,采集病史,一般资料,主 诉,既往史,家族史,现病史,个人史,面谈,技巧,步骤,精神状态检查,内容,开始、深入、结束,倾听、接受、肯定、澄清、善于提问、重构、代述、鼓励,一般表现、感知觉、思维、情感、意志及行为,观察,自发言语,一般外貌,精神状态检查,面部表情,仪表、衣着、接触、睡眠饮食、生活自理等,有无模仿言语、刻板言语、自语自笑等,有无呆板、焦虑、恐惧等,动作行为,有无违拗、木僵、冲动等,资料分析,诊断原则,资料分析及诊断,有无精神症状；是否构成综合征；起病及病程特点；,等级诊断原则；器质性-活性物质-分裂症、情感障碍-神经症、心理生理障碍、人格障碍,谢 谢 ！,思维贫乏,联系极度贫乏，思维内容空洞，言语十分简单甚至久久沉默不语，显得茫然不知所措。自感没什么内容可想的，也没什么内容可说的，对提问不作答，或答曰“没什么，不知道”，经再三催问，也只能引起其表面上的反映，缺乏明显针对性。如问：拿起石头砸自己的脚是什么意思？答：石头那里去找？常见于精分。,思维迟缓,思路缓慢，联想困难，反应迟钝，思路阻滞。常感到脑子变得笨拙，似乎脑子也生了锈，思考问题非常吃力，思考的内容也难以顺利表达出来；回答问题拖延，难以出口，需多次催促或再三重复问题后才能回答；回答时言语缓慢，内容简单。常见于抑郁症，精分。,思维奔逸,思维活动量的异常增多，思维速度异常加快和思维活动内容的异常变化，意念缺乏一定的指向性和持续性，显得思潮澎湃而不可遏制，语流快速而联想丰富，常因周围偶尔发生的事件而很快转换自己的意念，考虑问题或做事有始无终。四种表现：思维挤压：大量概念涌现，来不及表达这些概念，前言不搭后语随境转移：随周围环境变化而转移，话题变换突然音联：仅因言语前后句之间同音或押韵就随意的把它们连接在一起，不顾其意义上是否有关联。意联：仅因言语前后句之间有表面上的联系或相关就随意的把它们联接起来而不顾其是否有内在的逻辑关系。,“你哭啊哭，哭出一陇湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我劝你还是不要哭！”“太阳当空照，花儿对我笑。小猫喵喵喵，好像在对我说早上好。本人起得早，天天练长跑，锻炼身体好，要把祖国建设好。”“有一男，手提篮，脚踏南山去采兰。又一男，把路拦，你说为难不为难？”三十三，出生在三月，三月桃花开，开花结果给猴吃，我正巧是属猴的。,思维散漫,思维松弛，内容散漫，叙述难以切题，使人不易理解其含义，每句话的意义虽很清楚，但各句话之间缺乏实质性联系，无法说明问题。姓名？答曰“木子李，十八子，李逵是梁山好汉，李鬼这个死鬼是人死后变得，吓活人不是好汉”。常见于精分。,“刘处长，领导，你们好。我在这里一切都好，大家都好。希望您积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。同志们走共同致富的道路，人人有科学知识，更有理论现代化”,思维破裂,思维散漫严重表现。不能表达完整的句子，只是把许多词堆砌起来，内容支离破碎，杂乱无章，使人不解其意。常见于精分。,“张刚先生： 当你接到我的信的时候，就可能将是你最倒霉的时候大家对您的信任，请您不要灰心，人民永远支持您，我并未去世四川日报。他是一个杀人的刽子手。她向您求婚，想盗窃国家机密，请您放心，是用钢笔写的，这种没有心肝的人我经常见到。我没有见过这样忘恩负义的人。王平处长，我明白您的思想喋血双雄五万五千五百五角五分钱刘小淹张老三 执笔人：英国美国,病理性象征性思维,头撞轮胎不穿衣服留脏乱长发,语词新作,逻辑倒错性思维,思维缺乏逻辑抑郁，毫无前提，倒果为因，倒因为果，在缺乏应有逻辑关系下得出结论，导致思维离奇古怪，令人费解。“为什么不吃甲鱼？”“吃甲鱼会变王八”常