导管相关血流感染1

导管相关血流感染,山西省中医院ICU,病例分享,患者任某，男性，85岁，主因“四肢无力伴吞咽困难14月，双上肢水肿1年余”入院,患者于14月前无明显诱因出现四肢无力，意识模糊，不能言语，紧急于本院行头颅CT检查：小脑半球大片低密度影，脑梗死收入住院。住院过程中患者病情呈进行性家中，咳痰无力，吞咽功能障碍，窒息行井口气管插管接呼吸机辅助呼吸，且多次反复严重感染，经积极抗感染、化痰等对症治疗，病情一度好转，一年前出现双上肢水肿，难以消除。现症状：意识模糊，持经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，谈也较多，质地清稀，二便失禁。,既往高血压病10年；2型糖尿病；冠心病4年；冠脉支架植入术后4年；心脏起搏器植入术后4年；陈旧性心肌梗死（前壁、侧壁）3年；肺部感染3月余；尿路感染3月余；贫血8月余；I型呼吸衰竭7月余；褥疮8月余；无肝炎、结核等传染病。体格检查：（略）APACHEII : 23分格拉斯哥昏迷评分：7分 因患者难以留置静脉留置针，故于2015年1月16日于患者右侧股静脉留置中心静脉导管至今。,39.50C,NE% 94.7,WBC 24.1,NE# 22.9,头孢吡肟 MIC38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,CRBSI的临床表现,1、插管部位炎症：红肿硬结或有脓液渗出 2、临床感染症状：发热38，寒战，低血压90mmHg，少尿20ml/h。3、导管相关并发症：感染性心内膜炎，感染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他迁徙性病社。,发 病 机 制,微生物引起导管感染的方式有以下三种：（1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染；（2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI；（3）微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径。,Catheter Related BloodStream Infection,导管相关性感染诊断,1、确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来源：（1）有1次半定量导管培养阳性(每导管节段15 CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段1000 CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物；（2）从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）5：1；（3）从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2 h;（4）外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。,导管相关性感染诊断,2、临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来源:（1）具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状好转； （2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。,导管相关性感染诊断,3、拟诊：具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源：（1）具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；（2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如:类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管