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第六节 围绝经期综合征,1994年WHO提出废弃“更年期”，推荐采用“围绝经期”一词。围绝经期(perimenopausal period)：指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间。即绝经过渡期至绝经后1年。绝经(menopause)：指月经完全停止1年以上。,女性一生的内分泌时期,绝经：女性一生最后一次月经年龄:48.53.8岁,绝经过渡期,我国城市妇女的平均绝经年龄为495岁，农村妇女为475岁。绝经过渡期多逐渐发生， 23妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征。,围绝经期的内分泌变化1 FSH升高较LH显著，故FSHLH1。至老年期，促性腺激素也略下降。2 雌酮均值(1295pmoLL)高于雌二醇均值(477pmolL)，形成E1E23 血抑制素(inhibin)浓度下降,临床表现绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间长及月经量增加，系无排卵性周期引起 ，要警惕子宫内膜癌的发生 。,临床表现1 近期：潮热，多汗，烦躁、抑郁、失眠等。2 中期：尿频、尿急、阴道干躁、性交痛等泌尿、 生殖道症状。 3 远期：心血管疾病，骨质疏松，皮肤松驰，毛 发干枯，牙齿脱落等,治疗1 一般治疗： 镇静锻炼，日晒摄人蛋白质及含钙丰富食物，如牛奶、豆浆、海产品、黑五类补充钙剂、维生素D、降钙素、双磷酸盐类,治疗2 激素替代治疗(hormonereplacementtherapy，HRT)最为关键 (1)适应证：雌激素缺乏所致的潮红潮热及精神症状，老年性阴道炎、泌尿道感染，预防骨质疏松。（2）禁忌证：妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾病、血栓栓塞性疾病、原因不明的子宫出血及雌激素依赖性肿瘤患者应视为禁忌。,治疗制剂及剂量的选择：原则上尽量选用天然雌激素，以雌三醇和雌二醇间日给药最为安全有效。剂量应个体化，以取最小有效量为佳。,治疗1 口服雌激素常用： 国产尼尔雌醇 妊马雌酮（premarine，倍美力） 微粒化17-p雌二醇（诺坤复） 7甲异炔诺酮(tibolone，利维爱) 2 孕激素：常用甲羟孕酮（安宫黄体酮）、 炔诺酮。,治疗3 阴道用药：倍美力软膏，雌三醇栓剂等。4 皮肤给药：松奇贴片，爱思妥凝胶,治疗 短期用药：目的是为了解除围绝经期症状，症状消失后即可停药。长期用药：用于防治骨质疏松，HRT至少持续 5-10年。,治疗常用方案：1 周期序贯：雌激素21天，孕激素后10天。2 周期联合：雌激素和孕激素合用21天。 3 序贯联合：雌激素28天，孕激素后14天。4 连续联合：雌激素和孕激素合用28天。5 单一雌激素：适用于已行子宫切除术妇女,副作用及危险性1 近期副作用：子宫出血、
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