高尿酸血症新

高尿酸血症,葫芦岛市中心医院体检中心,尿 酸,是人类嘌呤化合物终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症。,高尿酸血症定义,在正常嘌呤饮食状态下非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L女性高于360mmol/L,高尿酸血症患病率变化趋势,（患病率%）,方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）,病因和发病机制,病因,原发性高尿酸血症继发性高尿酸血症,尿酸在人体的转运,凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加,诱发因素,人群因素：年龄、男性、肥胖、一级亲属HUA史、静坐生活方式、社会地位高人群。饮食因素：高嘌呤食物：肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其啤酒）。疾病因素：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾脏疾病等。药物因素：阿司匹林，利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和受体阻滞剂等阻止尿酸排泄。,高尿酸血症的危害,高尿酸血症与痛风,是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。,HUA患者未来5年的痛风发病率,高尿酸血症对冠心病发生可能机制,尿酸水溶性、溶解度低, HUA尿酸结晶沉积血管壁,损伤血管内膜。促进血小板黏附、聚集, 血栓形成。尿酸盐结晶可激活血小板, 高尿酸血症冠脉栓塞。尿酸伴氧自由基生成增加,尿酸结晶诱发炎性反应动脉粥样硬化。HUA 血循环中的内皮素增高,诱发、加重冠心病。尿酸是抗氧化剂,脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一,HUA与心血管危险因素相关:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等 加速动脉粥样硬化,降低肾脏对尿酸的清除率,继发血尿酸水平升高。,尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素,美国第一次全国健康与营养调查（NHANES I）：（1971-1975， 共5926例，年龄25-74岁），尿酸与全因死亡和冠心病死亡均呈正相关。 血尿酸每升高1mg/dl危险性： 男性增加48%，女性增加126%。美国第三次全国健康与营养调查（NHANES III）： 血尿酸6mg/dl是冠心病的独立危险因素 血尿酸7mg/dl是脑卒中的独立危险因素,高尿酸血症与肾脏损害,尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重。尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。,高尿酸血症的肾脏病理改变,临床表现,无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为420mol/L和360mol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。,高尿酸血症的治疗,1.改善生活方式,（1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制高嘌呤食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。（2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。,食物中嘌呤含量指标,并非所有海产品均为高嘌呤饮食:海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险。,2.碱化尿液 使尿pH维持在6.26.9 碳酸氢钠或枸橼酸钠,3.避免用使血尿酸升高药,如利尿剂（尤其是噻嗪类）、 皮质激素、 尼古丁等,4.降尿酸药,苯溴马隆、氯沙坦等,