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先天性肥厚性幽门狭窄,刘丙花,概述,新生儿期幽门肥厚所造成的机械性梗阻我国大约1000-3000个新生儿中就有1例占消化道畸形的第三位男女比4-5:1多为第一胎足月儿,未成熟儿较少见家族倾向约7%患儿伴有畸形,食管裂孔疝斜疝最常见,病因,尚不清楚:遗传因素 多基因遗传消化道激素紊乱 脑啡肽、P物质、血管活性肠多肽 胃泌素神经细胞发育不良肌肉功能性肥厚环境因素 春秋多见，病毒感染,病理,环形肌纤维异常增生、肥厚幽门呈橄榄状肿块 质硬 光滑 苍白肌层平均增厚2倍 0.4-0.7cm(正常0.3cm)病程越长,肿块越大大小:(23.5)x(11.5)x(0.40.7)cm,解剖,临床表现,呕吐 早期的主要症状特点:1、时间：多生后2-4周2、有规律的进行性加重 溢奶喷射性 次数增多3、呕吐物酸味不含胆汁 偶有咖啡色4、呕吐后有很强的求食欲,临床表现,黄疸 不常见 2%8%间接胆红素升高为主原因不清楚手术后35天内消退,临床表现,腹部体征上腹膨隆，下腹平坦可见胃蠕动波右上腹肋缘下腹直肌外缘可触及橄榄样幽门肿块,临床表现,并发症 脱水 精神,皮肤,消瘦,尿少,饥饿性粪便电解质紊乱 钠低,钾低,低氯性碱中毒营养失调有窒息的危险术后有感染的危险,诊断,临床表现B超检查 诊断标准 幽门肌肥厚4mm,幽门管内径15mmX线检查 少用,治疗,诊断肯定后,应积极做术前准备,尽早施行幽门环肌切开术,术前护理,观察进食情况:少量多次,斜坡位,轻拍背,以免加重呕吐,吐后稍停仍可继续喂奶观察呕吐情况:次数,颜色,性状,量,气味,呕吐时头偏向一侧静脉补液:保持输液通畅,按医嘱给予足量的水,电解质,加强营养支持术前准备:采血,禁饮食(时间比普通手术长,812小时)备皮,备胃管,备腹带,按医嘱给予麻醉前药物,术后护理,备好床位、心电监护、氧气、吸痰器等抢救物品、药品，监测生命体征,麻醉未清醒患儿给予平卧位，头偏向一侧，颈肩部氆一小软枕，使头稍向后仰，防止舌后坠,清醒后取斜坡位保暖:必要时置暖箱,防止硬肿发生,。,术后护理,禁饮食胃肠减压:通畅,观察,术后12-24h,根据病情试喂糖水,10-15ml/次,观察反应,无呕吐,喂奶保持输液通畅,根据体重计算每日液体量,合理控制输液速度,术后护理,喂养的护理切口的护理:清洁,腹带包扎,预防感染裂开仍呕吐，但较前减轻，
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