作业治疗技术4-1

认知及知觉功能训练,模块四,陕西能源职业技术学院,作业治疗技术课程,杨延平,目 录,项目二：认知和知觉功能评定,项目三：认知障碍的作业治疗,3,项目一：认知及知觉功能障碍,1,2,认知及知觉功能障碍,项目目标,【知识目标】（1）掌握认知与知觉的概念和内容（2）掌握认知与知觉障碍的概念和内容（3）掌握常见认知和知觉障碍的基本概念【能力目标】（1）能理解认知和知觉障碍的概念和内容（2）能区分不同类型的认知和知觉障碍,案例引导,患者，女，37岁。检查日期：20120909 ID号：XXXXXX 病史：2小时前被出租车撞倒后昏迷，口鼻出血。头颅CT：左侧枕叶大片高密度影，周边可见低密度水肿影；占位效应明显，左侧侧脑室后角变形；同时可见左侧顶叶及右侧枕叶内片状低密度影，边界不清。见下图。,案例引导,诊断：1.左侧枕叶脑出血，出血量约60ml；2.左侧顶叶及右侧枕叶片状低密度影，软化灶形成，原因不明，建议结合临床病史考虑。 该患者经临床治疗后，留有象限盲和视觉失认后遗症，结合该病例认识认知障碍，如何对认知障碍患者进行评估和治疗？,背景知识,认知功能就是高级脑功能，是指人在对客观事物认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的内部心理过程。认知的加工过程通过脑这一特殊物质实现。所以，认知过程是高级脑功能活动。广义的认知包括认知觉和感知觉。常见认知障碍包括注意力、记忆力、思维、解决问题能力及推理能力障碍等；常见知觉障碍包括失认症、失用症、空间关系障碍、躯体构图障碍等。,背景知识,一、基本概念 认知（cognition）是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。其实，认知是大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。 知觉（perception）是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别。知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而是对各种感觉刺激分析与综合的结果，是大脑皮质的高级活动。,背景知识,一、基本概念认知障碍（cognition deficits）是指大脑及中枢神经系统功能障碍出现认知异常，称为认知障碍。表现多样，如注意、记忆、推理、判断、抽象思维、排列顺序的障碍，临床多见的是注意障碍和记忆障碍。 知觉障碍（perception deficits）是指在感觉传导系统完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍，见于各种原因所致的局灶性或弥漫性脑损伤患者。因损伤部位和损伤程度不同，知觉障碍的表现形式不同。常见的是失认症、失用症、躯体构图障碍及视觉辨别功能障碍等。,背景知识,二、常见认知及知觉障碍1.注意障碍 注意力（attention）是指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其它刺激分散的能力。为主动过程，包括警觉、选择和持续等多个成分。按其水平可分为以下五种类型： 1）重点注意 特殊感觉（视觉、听觉、触觉）信息的反应能力。如观察某人时，注意其特殊的面部特征，言谈举止的细节等。 2）连续注意 连续一段时间注意某项活动或刺激的能力，又叫集中，与警觉有关，取决于紧张性觉醒的维持水平。也是信息处理的底线，如在高速公路上开车、看电视、观察患者功能训练等，均需要此类注意。,背景知识,二、常见认知及知觉障碍1.注意障碍 3）选择性注意 选择有关活动和任务，忽略无关刺激（如外界的噪声，内在的担心等）的能力；如在候车时别人看电视，你却在看报纸。与有意向选择某项活动有关。4）交替注意 两项活动之间灵活转移注意重点的能力；如正在学习时，门铃响了，你会暂停学习而去开门，然后再恢复学习。5）分别注意 对多项活动同时反应的能力。又叫精神追踪、同时注意。如边骑自行车边聊天。以上五种类型能够在意识支配下或自动发挥作用，多数活动需要2种以上的注意。有意识的注意一般是缓慢且费力的，需要集中精力并涉及一系列处理过程，如学习新知识、解决新问题等；而自动注意则较快，涉及平行的处理过程，如展现已知的技能。,背景知识,二、常见认知及知觉障碍1.注意障碍 脑损伤患者常见的后遗症就是进行一项工作时，不能持续注意。轻者为不能充分注意，但对简单的刺激有反应，如声音或物体；重者包括不能把注意力从一件事上转移到另一件事，或分别注意同时发生的两件事。注意力代表了基本的思维水平，这个过程的破坏对其他认知领域有负面影响。,背景知识,二、常见认知及知觉障碍2.记忆障碍 记忆（memory）是一种动态过程，一般是指既往经历、信息获取、保留与提取。涉及到编码（encoding）、贮存（storing）和提取（retrieving）三个过程。传统三段式（three-store）记忆模式包括： 1）感觉性记忆 包括视觉、听觉、触觉信息的输入及短暂的加工处理。 2）短期记忆 即工作性记忆，是大脑额叶皮质功能的体现。,背景知识,二、常见认知及知觉障碍 3）长期记忆 大量信息材料长期保留在大脑中，并根据含义进行编码分类。不同的长期记忆又分为显性记忆、语义性记忆、情节性记忆和隐性记忆（程序性记忆）等，区别在于信息的类型与脑中的贮存部位不同，它是由每一个瞬间的意识组成，在探索存档的信息时发挥重要的作用。记忆障碍（memory deficits）是脑损伤后最常见的主诉。表现为不能回忆或记住伤后所发生的事件，但对久远的事情回忆影响不大。虽然记忆力随时间推移可逐渐改善，但大多数人仍有严重问题。,背景知识,二、常见认知及知觉障碍 3.推理/判断问题 表现为分析和综合信息困难，抽象推理能力降低，判断能力差，解决问题能力差。4.执行能力 执行能力（executive function deficit）指允许人们进行目标明确的活动时的多个认知成分；基本成分包括达到一个目标的策划和计划，启动和完成预定目标所需要执行的步骤；也包括监督完成工作，必要时修正行为的能力。许多脑损伤的患者难于选择并执行与活动有关的目标，不能组织解决问题的办法。,背景知识,二、常见认知及知觉障碍 5.交流障碍 交流障碍（communication disorders）也是脑损伤后的一个常见问题。通常有以运动为基础的语言障碍，语言理解困难。早期即可出现找词有问题，患者想表达，但难以构造复杂的句子，表现出欲言又止的窘态。语言与其它认知活动如记忆和专注力密切相关，因此要达到充分交流的目的，需要治疗有关的障碍。 脑损伤后，较高级的语言障碍可以持续很长时间，可反映思维障碍，如表达思想时逻辑顺序组织差，关于一个主题，不能产生多种思考，交流能力差。,背景知识,二、常见认知及知觉障碍 6.失认症失认症（agnosia）是指并非感觉器官功能不全或智力低下、意识不清、注意力不集中、言语困难以及对该事物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤，不能通过相应的感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别的一类症状。失认症是借助某种感觉认识事物的能力障碍，是由于大脑皮层功能障碍而使感觉信息向概念化水平的传输和整合过程受到破坏所致。,背景知识,二、常见认知及知觉障碍 6.失认症1）视觉失认（visual agnosia） 是指没有语言障碍、智力障碍、视觉障碍等情况下，不能通过视觉认识原来熟悉的物品的质地、外形和名称，包括视物体失认、面容失认、同时失认及颜色失认等。2）触觉失认（tactile agnosia） 是指触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均正常，不能通过触摸识别熟悉的物品，不能说出其名称，也不能说明和演示物品的功能、用途等。3）听觉失认（auditory agnosia）是指在没有听力下降或丧失，可以判断声音的存在，但不能识别和肯定原来熟悉的声音的意义。,背景知识,二、常见认知及知觉障碍 6.失认症4）单侧忽略（unilateral neglect） 又称单侧空间忽略（unilateral spatial neglect，USN）、单侧不注意或单侧空间失认，指对损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可表现在近体空间的触觉及空间表象上。表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。多见于右脑顶叶及颞-顶-枕叶结合部位的损伤，也可见于枕叶、额叶及丘脑、内囊等部位的损伤。左侧大脑半球的病变也可出现忽略症状，但发生率低，多为急性。单侧忽略与偏盲是性质完全不同的障碍。偏盲是由于视束和视觉中枢受损所致，患者常了解障碍的存在并主动转动头部代偿；单侧忽略患者意识不到自己存在障碍且没有主动代偿动作，即使反复提醒也不能改变。,背景知识,二、常见认知及知觉障碍 7.失用症失用症（apraxia）是指在无肌张力异常、肌力下降、感觉缺失、运动协调障碍、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或患者不合作等情况下，不能正确地运用后天学到的运动技能进行目的性运动的运用障碍。依据发生机理和症状的不同，将其分为运动性失用、意念运动性失用、意念性失用、结构性失用、穿衣失用、步行失用、发音失用、口颜面失用等。可以表现为双侧或一侧的失用。多见于左侧脑损伤患者，常合并失语。,背景知识,二、常见认知及知觉障碍 7.失用症1）意念性失用（ideational apraxia） 是动作意念或概念的形成障碍，为一种较为严重的运用障碍。表现是可以正确地完成复杂动作中的每一个分解动作，但不能将各分解动作按照一定顺序排列成一套连贯、协调的功能活动，也不能描述一项复杂活动的实施步骤。2）穿衣失用（dressing apraxia） 是指丧失习惯且熟悉的穿衣操作，不能自己穿衣服。原因不是由于肢体功能障碍，多由于体像障碍和空间关系紊乱引起。,背景知识,二、常见认知及知觉障碍 8.躯体构图障碍躯体构图障碍（body scheme disturbance）是指缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自身的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别躯体结构和躯体各部位的关系。常见有左右分辨障碍、躯体失认、手指失认、疾病失认等。1）躯体失认（asomatognosia） 是指识别自己和他人身体部位的能力障碍。表现为不能执行需要区别身体部位的指令。,背景知识,二、常见认知及知觉障碍 8.躯体构图障碍2）手指失认（finger agnosia）是指在感觉存在的情况下不能识别自己和他人的手指，包括不能命名或指出被触及的手指。手指失认很少单独出现。当双侧手指失认同时合并左右分辨障碍、失写、失算时称为古茨曼综合征（Gerstmann,s syndrome），与优势半球角回损伤有关，故又称角回综合征。3）疾病失认（anosognosia） 是一种严重的躯体构图障碍，患者否认、忽视或不知道瘫痪的存在及其程度，表现为对瘫痪漠不关心或完全否认。严重的患者常伴随偏身感觉缺失、左侧空间忽略以及智力和记忆的损害，影响患者对障碍的理解和治疗效果。疾病开始恢复时，疾病失认多会逐渐消失。,背景知识,二、常见认知及知觉障碍 9.图形-背景分辨困难图形-背景分辨困难（difficulty in figure-ground identification）是指忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，故不能从背景中区分出不同的形状，不能从视觉上将图形与背景分开，表现为不能从抽屉中找到要寻找的物品，不能找到轮椅的车闸等。1）空间定位障碍（disorder of position space） 是指不能了解和解释物体在空间的位置，表现为不能理解含有方位词的指令（如上、下、前、后及内、外等）；不能处理物与物之间的方位关系。,背景知识,二、常见认知及知觉障碍 9.图形-背景分辨困难2）地形定向障碍（topographical disorientation） 是指不能理解和记住两地之间的关系，无论是否使用地图均无法从一地走到另一地，表现为不能从治疗室回到病房，找不到回家的路，熟悉的环境迷路；也不能描述熟悉的路线或环境特征等。3）物体恒常性识别障碍（difficulty in form constancy） 是指不能观察或注意到物品形状上的细微变异，不能鉴别形状相似的物体，或者不能识别放置于非常规角度的物品。4）距离与深度知觉障碍（depth and distance perceptual deficits） 是指患者在判断物体的距离及深度上有困难。,背景知识,二、常见认知及知觉障碍 9.图形-背景分辨困难2）地形定向障碍（topographical disori