人格障碍肖

人格障碍,武汉大学中南医院 肖劲松,某女，26岁，本科学历，公司职员。工作能力佳，但对他人不愿吐露心事，独来独往，无知心朋友，总是提防别人对她不利，周围人都说她性格古怪，没有人情味，时常将别人好意往坏处想，怀疑有特别动机。工作中老是怀疑别人翻弄了她的资料，请教她的问题认为是有意考察她；她要回娘家时，婆婆特意给她些东西捎去，她认为这是婆婆有意撵她走等等。我行我素、随心所欲，说话办事全凭个人意愿及激情冲动，根本不考虑旁人的喜怒哀乐，不考虑社会影响，因此，与邻里、同事格格不入，婆婆关系紧张，经常吵架。当证明是错误时，却又不承认，经不起批评。最终搞得她原来惟一可信任的丈夫也无法容忍而离婚,该女士在生活、工作、学习上普遍地和无根据地对别人不信任及怀疑，任性、自我中心，做事小心警惕，不愿透露内心想法，害怕被人所利用与欺骗，不能很好地处理人际关系。但她工作能力良好，一直未出现幻觉、妄想等精神病性症状的证据,思念偏执狂,偏执性人格障碍诊断标准以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性,(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,王某，男，29岁，未婚。其一舅舅有精神分裂症病史。自上学以来，他表现为孤僻离群，少言寡语，情感冷淡，爱好贫乏，对一切显得无兴趣，对批评、赞扬及家人的关心均无动于衷，终日呆在家里看书自乐而不愿意出门，家中来客从不打招呼，几乎谈不上社会和人际交往，无知心朋友，人称他为“木头人”，成绩一般，毕业后对工作抱着无所谓的态度。长期呆在家里不去工作，后来家里人为他找了一份工作才去上班。不修边幅，生活随便，房间里一片狼藉，疏于收拾，经常迟到，对领导提醒并不在乎。一次，别人给他介绍对象，他却提出要过隐居生活，做和尚。因其家人住以后劝其取心理咨询,该患者长时间的表现为明显的情感冷淡，行为孤僻退缩，社会和人际关系缺损，尚未发现阳性症状。,分裂样人格男性略多于女性,(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；对赞扬和批评反应差或无动于衷；缺乏愉快感；缺乏亲密、信任的人际关系；在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄)。,分裂样人格,刘某，男，25岁，初中文化，农民。自幼淘气，常与同学打架争执，破坏公共财物，上课坐不住，不遵守纪律，做恶作剧寻开心，拿着虫子在上课时戏弄女生。他经常说谎，盗窃他人物品，与一些流氓之徒混在一起吸烟，酗酒，逃学，夜不归宿，数次被学校处分。母亲已故，家里人对他缺乏关心，任其发展。对家里生病的父亲从不照顾，每次回家便向他姐姐强行要钱，对长辈的批评不在乎，无悔改之意。结婚后性情变得粗暴、粗鲁，嗜酒如命，每次醉酒后便耍疯，妻子就是受打击对象，体罚、侮辱妻子是家常便饭，一直妻子不得不多次上法庭要求离婚。在村里表现极差，邻里不敢惹他，领导多次找他谈话教育无效，他称要来个“大闹天空”，害得他姐姐每次为他说好话,本例患者在家庭中缺乏关心，从小未受良好的教育，表现为品行障碍，经常违法违纪。成年后表现为对妻子的冷酷虐待，屡教不改，不吸取经验教训，甚至振振有词。符合反社会人格障碍的诊断，由于家庭和社会的纵容，估计预后较差,反社会性人格障碍,以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。,(1)符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益；,(2)在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：反复违反家规或校规；反复说谎（不是为了躲避体罚）；习惯性吸烟，喝酒；虐待动物或弱小同伴；反复偷窃；经常逃学；至少有2次未向家人说明外出过夜；过早发生性活动；多次参与破坏公共财物活动；反复挑起或参与斗殴；(11)被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；(12)被拘留或被公安机关管教过。,王某，男，20岁，学生。平素学习成绩佳，家里人对他抱着很大希望而百般宠爱，有时为了一点鸡毛蒜皮的小事，常大发脾气，一家人都顺着他。一次，成绩考得略不好，老师提及时他便大发脾气，与老师在课堂上吵了起来，无法控制。平时与同学为一点小事打骂起来特别凶，许多人劝解都无效。同学关系时好时坏，几乎没有长久的友谊，常常因为他一次不可理解的情绪爆发而分散。做事缺乏恒心，不能长期坚持。有时在家里，他在做自己喜欢的事情，他妈叫他去买点东西，他便冲动地说他妈不好，大叫去死了算了，在公众前出尽洋相。每次事后自己也想不通当时会这样，发誓不再如此，但到时往往又失控，为此特别烦恼。,该学生有不可预计的情绪变化和冲动性行为，不发作时情况完好，自己也认为不对，但又无法控制，无其它智能障碍或脑损伤史符合攻击型人格障碍,CCMD-3冲动型人格诊断标准,符合人格障碍的诊断标准以情感暴发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；对事物的计划和预见能力明显受损；不能坚持任何没有即刻奖励的行为；不稳定和反复无常的心境；自我形象、目的及内在的偏好（包括性欲）的紊乱和不确定；容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；经常出现自杀、自伤行为。,张某，女，20岁，高中毕业。平时很讲究穿着打扮，炫耀自己，言语、行为和服饰总爱模仿影视明星和歌星，高谈阔论，爱出风头，有意无意标榜自己，一天到晚无安宁之时，个性要强，好妒忌，只喜欢听到对她的赞扬声、甜言蜜语声。在爱情方面，吹嘘帅哥们是如何欣赏她，追求她，而她又是如何刁难他们，大放厥词。不爱听到反对她的声音，更不爱听到批评，主观臆断事情的对错及人的好坏，为了招人注意，甚至不顾个人尊严。而且表现的喜怒无常，高兴时嘻嘻哈哈，劲头十足，稍不顺心，又开始大吵大闹，反目成仇，弄得人际关系十分紧张。一天，正当她瞎吹时，经一位朋友提醒，她顿时觉得自己并非魅力超群，立刻萎靡不振，非常难过，泪流满面，一副可怜相。,该女士一贯表现为过份做作、夸张、情绪化，自我中心，不在乎别人体验，有明显的暗示性，但无躁狂症的“三高”表现，故考虑癔症型人格障碍,CCMD-3癔症型人格,符合人格障碍的诊断表现以过分的感情用事或夸张言行引起他人的注意为特征，并至少有下列6项中的3项富于自我表演性、戏剧性、夸张性表达情感；肤浅和易变的感情自我中心，任我放纵和不为他人着想；追求刺激和以自己为注意中心的活动；不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；暗示性强，易受他人影响,鉴别诊断癔症型人格有时表现为活动多，话多，易于轻躁狂混淆，但后者表现为持久的情绪高涨，思维奔逸，活动增多，自我感觉良好，情绪短时间内波动不大。,周某，女，30岁，她一向学习认真，成绩也不错。大学毕业后参加工作，在工作上一丝不苟，赢得领导的信赖和好评。领导提拔她后，她对下属要求过分苛刻，注意细节，一点小事都要自己过目，一定要按照她的方式意愿去做事，否则就不满意，发脾气，有时甚至不放心把任务交给别人去做，便自己加班加点不休息。即便是休假时，她也难以放松，总担心那儿出差错。在家里，东西收拾得井井有条，丈夫一搞乱便不开心要立即纠正。朋友到她家来会感到很拘束、不自然，担心一不小心犯了什么错误。,该女士做事仔细认真，过分要求自己和别人，甚至牺牲一些利益，明显超过了正常人的范围，但尚未发展到为某些固定的事情反复多次的程度。属于强迫性人格障碍,CCMD-3强迫型人格,符合人格障碍的诊断表现以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断，怀疑及过分谨慎；需在很早以前就对所有活动作出计划，并不厌其烦；凡事须反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未到达强迫症的程度；过分谨慎多虑，过分专注于工作成效而不顾个人消遣及人际关系；刻板和固执，要求别人按其规矩办事；因循守旧，缺乏表达温情的能力,周某，女，21岁，学生。从小害羞胆小，上课时不敢举手回答问题，说话声音低，老师叫她起来回答问题时便异常紧张，吞吞吐吐的说不出话来，考试前紧张、出汗、双手发抖，脑子里一片空白，结果往往发挥不了平时的正常水平。平时与陌生人讲话就不自主脸红，出门要拉着父母，不敢一个人出门。同学邀她一起出去玩也感到担心出事，于是经常推却。也不敢接交男朋友，怕别人在背后说闲话，一点小事就提心吊胆，惶惶不知所措。,该学生有长期的各种过分紧张表现，为求得稳定与安全而回避社会，除非在有保护之下，明显与她的年龄不相符合，但尚未达到焦虑症的程度；考虑为焦虑性人格障碍,CCMD-3焦虑性人格障碍,符合人格障碍的诊断表现以持久和广泛的内心紧张及忧虑体验为特征，并至少有下列3项一贯的自我敏感，不安全感及自卑感；对遭排斥和批评过分敏感；不断追求被人接受和受到欢迎；除非得到保证被他人接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；惯于夸大生活中的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。,杨某，男，22岁，学生，从小受家人宠爱，饭来张口，衣来伸手，学习成绩也不错。但独立能力差，缺乏主见，喜欢大家一起干同样的事情，而当一件事情要他自己决定时，便怕干不好，不知所措，不论事情大小都要父母为他做决定。离家上大学后，在学校生活自理都成问题，担心学习跟不上，感到自己无助、无能，遇到一点困难就哭泣、厌学，打电话逃回家，要父母帮忙。,该学生以致独立能力差，缺乏主见，小事也需要依赖父母，不能良