




已阅读5页,还剩30页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
脑卒中的诊断及疾病观察,一、概念,脑血管疾病 各种脑血管疾病引起的脑部病变脑卒中 急性脑血管病,是急性起病的迅速出现的局限性/弥漫性脑功能缺失,包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等一组临床综合征,二、分类,急缓分类 急性出血性、缺血性 慢性血管性痴呆疾病状态、持续时间 短暂性脑缺血发作 TIA 脑卒中 可逆性缺血性神经功能缺失 进展性卒中病理性质 缺血性脑血栓形成、脑栓塞 出血性脑出血、蛛网膜下腔出血,国际分类(ICD-10),蛛网膜下腔出血脑内出血其它非创伤性颅内出血脑梗死脑卒中(脑血管意外)大脑前动脉的闭塞、狭窄,未造成脑梗死大脑中动脉闭塞、狭窄其它脑血管疾病(动脉夹层、动脉瘤、脑白质病、动脉炎)其它处的脑血管疾病(淀粉样病、寄生虫引起的脑炎)脑血管病后遗症,二、流行病学情况,2004年全国调查,每年新发200万人,存活患者600-700万人,年死亡人数150万人,三、脑部血液供应,脑部血供,颈内动脉(前循环):颈内A、大脑中A、大脑前A,供应前3/5,椎基底A(后循环)两侧椎A、基地A,供应后2/5,颈内动脉系统,供应眼部、大脑半球前3/5、包括额、顶、颞、基底节,颈内动脉系统,大脑中A,大脑前A,眼A,脉络膜前A,眼A视网膜血液视网膜病变脉络膜前A海马、海马钩回、内 囊膝部、后支、尾状核、苍白球、丘脑、丘脑下部苍白球、内囊、海马区梗死,椎动脉,基底动脉,椎基底动脉系统,椎基底A系统,椎基底A系统,椎基底A系统,正常成人脑重1500克(3斤),占体重23%,每分钟有7501000ml血液入脑,占每分心搏出量的20%动物实验:完全阻血流45分钟,产生不可逆脑损害,脑血流量,四、病因,血管壁病变动脉硬化、A炎、先天发育异常(A瘤)心脏病、血液动力学改变高血压、低血压、风心病、心肌病、心律失常血液成分改变凝血异常、高脂血症、贫血、白血病其它栓塞空气、脂肪、瘤细胞,五、疾病:,1.蛛网膜下腔出血:脑、脊髓表面的血管破裂血液流入蛛网膜下腔 三大症状:头痛、呕吐、脑膜刺激征+血性脑脊液 检查:头颅CT(MR可诱发出血) 非急性期MRA排除A瘤 腰穿:诱发脑疝,少用 DSA尽早可做DSAA瘤手术,防止再发出血,2.脑出血:与出血部位、出血量有关基底节出血脑叶出血脑干出血小脑出血脑室出血,基底节出血,壳核出血豆纹动脉及其外侧支 血肿向内波及内囊三偏 出血量大昏迷 出血量小纯运动或纯感觉障碍丘脑出血穿通动脉或膝状体动脉 感觉障碍较重,深浅感觉同时受累 深感觉障碍明显 偏身自发性疼痛、感觉过度 尾状核头出血较少见,脑叶出血,顶叶多见,其次为颞叶、枕叶、额叶临床表现:头痛、呕吐,癫痫发作常见,昏迷少见额叶偏瘫、Broca失语、尿便障碍、摸索和强握反射顶叶偏身感觉感觉障碍 枕叶视野缺损颞叶Wernicke失语,精神症状,脑干出血,脑桥出血基底A的脑桥支破裂 突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴 侧视麻痹、交叉性瘫痪 大量出血(5ml),常在48h内死亡中脑出血少见延髓出血更为少见,小脑出血,小脑出血小脑上动脉的分支 多累及小脑齿状核 发病突然、眩晕和共济失调明显 伴有频繁呕吐和枕部疼痛,脑室出血,原发性脑室出血 脉络丛血管出血或室管膜下1.5cm内出血破入脑室 出血少突然头痛、呕吐、颈强直、血性脑脊液 (与SAH鉴别) 出血多很快进入昏迷或昏迷逐渐加深 针尖样瞳孔 病理反射阳性继发性脑室出血 脑实质出血破入脑室,3.脑梗死 颈内A系统 椎基底A系统,六、疾病观察,1.意识观察清醒昏迷:疾病加重昏迷清醒:疾病恢复清醒、嗜睡病人问诊昏睡、昏迷病人,昏睡、昏迷病人,瞳孔:正常3-4mm对光放射灵敏 针尖样瞳孔:1-1.5mm,对光放射消失桥脑病变有机磷 农药中毒 中等固定:5 mm,中脑病变 散大固定:7 mm,脑疝,死亡前期 不对称:差1 mm,加光反射中脑动眼神经病变,疼痛反应:眶上缘,胸部,指甲床,三角肌 昏迷程度浅昏迷肢体有自主活动, 深昏迷肢体无自主活动 肢体瘫情况肢体有自主活动情况,判断瘫痪侧 去皮质强直反应一屈一伸(丘脑受损)汗区 去脑强直反应二伸(中脑受损)球结膜:水肿颅内高压:脑水肿出现,昏睡、昏迷病人,血压 高低 情况 -疾病加重倾向,脑疝初期疾病发展过程 心率 快慢,昏睡、昏迷病人,2、语言观察:,听、谈、读、写优势半球病变 运动性失语:语言表达障碍-X-额下回后部 感觉性失语:语言 障碍-X-颞上回后部 混合性失语:两者均有运动性失语混合性失语:病变扩大,肌力:肢体主动活动时肢体的力量锥体系统支配 0级 1级 2级 3级 4级 5级偏瘫:内囊附近病变,同侧颅神经+同侧肢体瘫。 交叉瘫:脑干病变(同侧颅神经受损+对侧肢体瘫) 单肢瘫:单上肢、下肢瘫脑叶、旁中央小叶 单神经损伤 截瘫:脊髓病变(、L、),3.肌力,4.肌张力,肌张力 肢体静止状态下肌肉的紧张度锥体外系支配 张力上运动神经元病变:折刀样、齿轮样、铅管样 张力下运动神经元病变:肌源性肢体下坠试验,上肢伸举试验,5.病理反射,病理反射 中枢病变-区分周围性病变下肢:巴宾斯基征:拇趾背屈,其余四趾成扇形分开足底外侧缘 査道克:拇趾背屈,其余四趾成扇形分开足背外侧缘奥本海姆:胫前肌下划戈尔登:挤压腓肠肌,上肢: 罗索利姆:挑手指尖(+)拇指内收,其它指屈曲霍夫曼:夹中指拨动中指拇指内收,其它指屈曲 病理反射(+)():昏迷加深 病理反射()(+):昏迷减轻 反射:正常反射深反射 正常反射浅反射 脊髓休克期损伤不同的时间不等,5.病理反射,6.呼吸节律:,深快呼吸糖尿病的中毒浅快呼吸休克,心肺疾病,毒物中
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
评论
0/150
提交评论