生产环境与健康

目的要求,1.掌握高温作业和中暑的概念、中暑的分型和各型的治疗原则；生产性噪声对人体的危害。2.熟悉中暑的发病机制和主要临床表现，防暑降温措施；掌握射频辐射和电离辐射对人体的危害。3.了解高温作业对机体的影响；噪声有关的概念；生产性噪声的分类和接触机会；熟悉声强和声强级、声压和声压级的概念、单位；影响噪声危害的因素和控制噪声危害的措施；射频辐射和电离辐射的有关概念和接触机会；影响射频辐射和电离辐射危害的因素和防护措施。,【资料】 邹志义，男，19岁，湖北兴山县人，于2003年3月到宜昌市伍家劲森灯泡厂吹壳车间工作。7月24日，他在连续工作12个小时后，于晚上20时左右回到住宿地， 2122时突发昏迷，神志不清，被工友于22时24分送到宜昌市三峡大学仁和医院急诊室就诊，以“中暑”和“病毒性脑炎”收治入院，7月29日临床诊断为“中暑、热射病”。 8月17日20时15分邹志义因“呼吸衰竭、循环衰竭”死亡。问题讨论1 1、什么是中暑？中暑发生的主要原因是什么？ 2、高温下人体是怎么代偿的？ 3、中暑患者有哪些表现？其发生机制是什么？ 4、中暑如何治疗？ 5、为什么邹某会因热射病死亡？,【资料】8月13日，宜昌市卫生防疫站门诊部职业病诊断组作出邹某属“职业性重症中暑”的诊断结论。问题讨论2 6、高温作业有哪几类？试分别列举几种。 7、要诊断为职业性中暑，你认为该患者还应补充哪些资料？如何补充这些材料？ 【资料】该灯泡厂属民营企业，现有工人200余人，有吹壳车间、封排车间、机扣丝车间和质检包装仓库等，产品为小灯泡，主要对国外出口。经7月29日下午现场监测和调查，该车间存在高温、噪声等职业病危害，未进行职业病危害项目申报；接触高温、噪声作业人员未进行上岗前和在岗期间职业性健康检查。作业时间设置不合理，达到12小时，高温作业时间过长。问题讨论3 8、该厂存在哪些问题？ 9、如何预防职业性高温中暑事件的再次发生？,【资料】宜昌市卫生局下达了卫生监督意见书，督促厂方现场整改，防范职业病危害事故的再次发生，并按职业病防治法的有关规定要求，落实职业病防治工作的各项措施。 案发后宜昌市政府高度重视，由宜昌市卫生局、安监局、总工会、公安局、伍家区劳动局及伍家区安监局等有关部门组成了事故调查组，认定本次事故是一起重大职业病危害事故。宜昌市卫生局组织听证会，于2004年3月4日下达了行政处罚决定书，作出了对责任单位劲森灯泡厂罚款17万元的行政处罚决定。劲森灯泡厂不服，向宜昌市人民政府申请行政复议，后又主动撤回了行政复议，并申请分期缴纳罚款。宜昌市卫生局因该厂缴纳罚款1万元后，再未继续缴纳，故申请法院强制执行。宜昌市伍家岗区人民法院于2005年1月13日立案受理，2月2日公开听证，5月16日下达了行政裁定书，准予执行宜昌市卫生局作出的行政处罚决定，并裁定宜昌劲森照明电子有限公司（原宜昌市伍家劲森灯泡厂）自收到本裁定书后3日内，自行交纳罚款16万元，否则将予以强制执行。 邹志义因工死亡后，劲森公司与邹志义的亲属邹志华在伍家岗区劳动争议仲裁委员会达成调解协议：劲森公司支付邹志义丧葬费4649.50元、一次性工亡补助金37196元、护理费309元、自垫付医疗费及医院押金5130元、保证金750元、鉴定费300元、工伤津贴465元、住院伙食补贴240元、车费80元、7月份工资482.66元，共计49602.16元。问题讨论4 10、对于职业病危害事故，如何处理？,一、高温,高温作业（work in hot environment）：高温作业系指工作地点具有生产性热源，当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点气温高于室外温度2或2以上的作业。类型：干热作业 湿热作业：主要是生产过程中产生大量的水蒸气或生产上要求保持车间相对湿度较高所致 夏季露天作业：夏季的农田劳动、建筑、搬运等露天作业，除受太阳的辐射作用外，还受到被加热的地面和周围物体放出的热辐射作用。,高温作业对机体的影响,机体生理功能调节体温水盐代谢循环系统消化系统神经系统泌尿系统,1）热的来源 *机体产热： 氧化代谢产热 剧烈的体力劳动使代谢产热 *生产性热源： 高气温对流体表血循环全身加热 热辐射机体深部组织加热2）机体散热 *传导对流： *辐射： *蒸发：,（1）体温调节,机体通过上述三种方式散热，同时产热也会稍降低维持体温在一个动态平衡状态。但当环境中长期处于高气温、高气湿、强辐射的条件下，机体在环境中的受热和产热明显超过散热热蓄积，如超出机体的体温调节能力中暑。通常肛温38是高温作业工人的生理应激范围的上限值。,高温 出汗,失水,失盐,水盐代谢紊乱、渗透压改变,血液浓缩心脏、肾脏负担加重,失钾,骨骼肌兴奋性工作效率,失维生素,（水溶性）缺乏,（2）水盐代谢,（3） 消化系统,高温,消化酶活性（淀粉酶活性）,大量出汗,氯化物丧失胃液酸度,大量饮水胃液稀释,血液重新分配消化道供血不足,食欲下降消化不良,高温,表皮血管扩张未梢循环血量回心血量,出汗血液浓缩 血液粘稠度 有效循环血量,保障工作肌的活动，向工作肌输送足够的血液,上述情况可导致心跳心肌代偿性肥大 病理改变。 高温作业还可出现收缩压，而舒张压相对稳定，出现脉压差,（4） 循环系统,（5）泌尿系统,抗利尿素分泌,高温,尿液减少肾负荷加重尿中出现蛋白、管型,大量出汗肾小球和肾血流量,（6） 神经系统高温，热辐射注意力不集中、肌肉的工作能力、动作的准确性、反应迟钝工伤事故,热适应,人体在热环境中工作一段时间后对热负荷产生的适应反应,中暑,中暑是高温环境下发生的急性职业病。环境温度过高、湿度过大、风速小、劳动强度过大、劳动时间过长是中暑的主要致病因素。过度劳累、睡眠不足、体弱、肥胖、尚未产生热适应都易诱发中暑。一般临床上将中暑分为热射病、热痉挛、热衰竭三种类型。,（1）热射病（heat stroke） 人在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱所致。其临床特点是，在高温环境中突然发病，体温可高达40以上，开始时大量出汗，以后无汗，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。（2）热痉挛（heat cramp） 由于高温过量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。其临床特点是骨骼肌突然痉挛，并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称性，自行缓解，患者神志清醒，体温正常。,（3）热衰竭（heat exhaustion） 发病机制不明确。多数认为在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，导致脑部暂时供血减少而晕厥。发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥，体温不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。,三种类型中暑比较,诊断,按照GBZ 41-2002 职业性中暑诊断标准将中暑诊断分为三级。（1）先兆中暑 在高温作业场所劳动一定时间后，出现多汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等症状。体温正常或略有升高。（2）轻症中暑 除上述先兆中暑的症状外，体温超过38.5，有面色潮红、大量出汗、脉搏加快等症状。（3）重症中暑 分为热射病、热痉挛、热衰竭三种类型。,治疗,先兆中暑和轻症中暑者，应迅速离开高温作业环境，到通风良好的阴凉处安静休息。补充含盐清凉饮料，必要时给予仁丹、解暑片、霍香正气水。对热痉挛者，及时口服含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉点滴。对重症中暑者，物理降温、药物降温（氯丙嗪）、纠正水电解质平衡紊乱、适量补充VitC和VitB1，积极防治休克、脑水肿。,防暑降温措施,（1）技术措施 合理工艺设计，疏散、隔离热源，通风降温等。（2）卫生保健措施 合理饮水、饮食，一般每人每天供水3L5L、盐20g，以高蛋白、高维生素、易消化膳食为主。加强个人防护（白色帆布工作服、草帽等）、预防保健（上岗前查体、入暑前查体）。凡有心血管疾病、持久高血压、溃疡病、活动性肺结核、肝肾疾病、甲亢等患者，均不宜从事高温作业。（3）组织措施 严格执行高温作业卫生标准，合理安排作息，进行高温作业前热适应锻炼。,1.什么叫噪声？噪声的种类有哪些？2.噪声对机体会产生哪些不良影响？3.如何防止噪声的危害？,二、噪声,1、生产性噪声（productive noise） 生产过程中产生的声音频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声。2、声压(sound pressure) 声波在空气中传播时，引起介质质点振动，使空气产生疏密变化。这种由于声波振动而对介质产生的压力称声压。以符号P表示，单位为帕（Pa）。,3、声压级(sound pressure level) 为计算方便，以1000Hz纯音的听阈声压为基准声压，与被测声压的比值，取对数值即为被测声压的声压级。以符号Lp表示，单位分贝（dB）。 Lp=20lgP/P0（dB）。4、响度级（loudness level） 人对声音强弱的主观感觉不仅和声压级有关，还与声音的频率有关。以1000Hz的声压级为基准，其它频率的声音强度均通过与基准音等响度比较,被测声音响度级的方值就等于与之等响的基准音的声压级值。,5、A声级（A sound level） A计权网络是模拟人耳对40方纯音的响应。通过A计权网络测得的声压级称为A声级。国际上评价生产性噪声多用A声级。以dB(A)表示，可直接从声级计上读出。正常青年人的听阈声级是0dB(A) 10 dB(A)，平时语言交谈的声级一般在60dB(A)70dB(A)。,生产性噪声分类及主要接触机会,生产性噪声的分类很多，按其来源可分为：1、机械性噪声 由于机械的撞击、摩擦、转动所产生的噪声，如机床、纺织机、电锯、球磨机等发出的声音。2、流体动力性噪声 气体压力或体积的突然变化或流体流动所产生的声音。如空气压缩机、通风机、喷射器、锅炉排气放水、气笛等发出的声音。3、电磁性噪声 由于电机中交变力相互作用而发生，如发电机、变压器等发出的嗡嗡声。,噪声对人体的危害,1、听觉系统危害 长期接触强烈的噪声，听觉系统首先受损，听力的损伤有一个从生理改变到病理改变的过程。（1）暂时性听阈位移 是指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平。根据变化程度不同分为听觉适应和听觉疲劳。 1）听觉适应 指短时间暴露在强烈噪声环境中，感觉声音刺耳、不适，停止接触后，听觉器官敏感性下降，脱离接触后对外界的声音有“小”或“远”的感觉，听力检查听阈可提高10dB(A)15dB(A)，离开噪声环境1分钟之内可以恢复。 2）听觉疲劳 指较长时间停留在强烈噪声环境中，引起听力明显下降，离开噪声环境后，听阈提高超过15dB(A)30dB(A)，需要数小时甚至数十小时听力才能恢复。,（2）永久性听阈位移：是指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高。根据损伤的程度，永久性听阈位移又分为听力损伤及噪声性耳聋。 1）听力损伤(听力损失) 听力曲线在3000Hz6000Hz出现“V”型下陷。(教材284图4-11)此时患者主观无耳聋感觉，交谈和社交活动能够正常进行。 2）噪声性耳聋 是人们在工作过程中，由于长期接触噪声而发生的一种进行性的感音性听觉损伤。随着损伤程度加重，高频听力下降明显，同时语言频率（500Hz2000Hz）的听力也受到影响，语言交谈能力出现障碍。,（3）爆震性耳聋 在某些生产条件下，如进行爆破，由于防护不当或缺乏必要的防护设备，可因强烈爆炸所产生的振动波造成急性听觉系统的严重外伤，引起听力丧失，称为爆震性耳聋。根据损伤程度不同可出现鼓膜破裂，听骨破坏，内耳组织出血，甚至同时伴有脑震荡。患者主诉耳鸣、耳痛、恶心、呕吐、眩晕，听力检查严重障碍或完全丧失。,2、非听觉系统损伤：主要表现在神经系统、心血管系统等，如易疲劳、头痛、头晕、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退等一系列神经症状。高频噪声可引起血管痉挛、心率加快、血压增高等心血管系统的变化。长期接触噪声还可引起食欲不振、胃液分泌减少、肠蠕动减慢等胃肠功能紊乱的症状。也有人报道噪声可使肾上腺皮质功能亢进，女工可出现月经失常，男工可出现精子数量减少、活动能力下降。,影响噪声对人体作用的因素,1、强度和频谱特性 噪声的强度越大、频率越高则危害大。2、接触时间和方式 同样的噪声，接触时间越长危害越大，噪声性耳聋的发生率与工龄有密切的关系；缩短接触时间有利于减轻噪声的危害；持续接触方式的危害高于间断接触。3、噪声的性质 脉冲声的危害高于稳态声，窄频带噪声高于宽频带噪声。4、其他有害因素同时存在 有振动、高温、寒冷和毒物存在时加重危害。5、机体健康状况和个体敏感性 有听觉系统疾患者或对声音敏感的人，易受损害。6、个体防护 个人积极防护，配用防护耳罩、耳塞可有效减轻噪声危害。,控制噪声危害措施,1、消除、控制噪声源 是噪声危害控制的根本措施。采用无声或低声设备代替高噪声的设备，如无梭织布机、无声液压机的应用；将噪声源移到车间外；提高机器的精密度，减少摩擦和撞击；合理配置声源，避免高、低噪声源的混合配置。2、控制噪声的传播 采用吸声、隔声、消声、减振的材料和装置，阻止噪声的传播。如隔声防护林带、隔声室、隔声带、用吸声材料装修车间等措施。3、个人防护 对生产现场的噪声控制不理想或特殊情况下高噪声作业，个人防护用品是保护听觉器官的有效措施。如防护耳塞、防护耳罩、头盔等，其隔声效果可高达20dB至40dB。4、健康监护 对上岗前的职工进行体格检查，检出职业禁忌证，如听觉系统疾患、中枢神经系统疾患、心血管系统疾患等。对在岗职工则进行定期的体检，以早期发现听力损伤。,三、射频辐射,电磁辐射包括电离辐射和非电离辐射。电离辐射是指电磁辐射波谱的量子能量水平12ev，可引起机体生物大分子电离作用的辐射。如宇宙线、X线、线等。非电离辐射包括紫外线、可见光、红外线、激光、射频辐射、激光等。其中射频辐射（radiofrequency radiation）在国民经济和军事上被广泛应用,射频辐射又称无线电波，包括高频电磁场和微波。是电磁辐射波谱中量子能量水平最小，频率在100KHz300GHz、波长（1mm3km）最长的频段。接触机会：高频感应加热高频介质加热微波能的应用,射频辐射波谱的划分,对机体的影响：（1）神经、内分泌系统 是反应最敏感和最常见的表现，有类神经症和植物神经功能紊乱，如头痛、头昏、乏力、白天嗜睡、夜间失眠、多梦、记忆力减退、手足多汗、易脱发等。（2）心血管系统 主要是植物神经功能紊乱，以副交感神经反应占优势者居多。具体表现为心动过缓、血压下降。心悸、心前区疼痛和压迫感。心电图检查可有窦性心律不齐、心动过缓、右束支传导阻滞等功能变化。（3）微波独有的作用 微波除上述作用外，还可引起眼睛和血液系统的改变。,高频防护措施：场源屏蔽距离防护严格执行国家卫生标准微波防护措施：微波辐射能吸收屏蔽辐射源合理设置工作位个人防护严格执行国家卫生标准,四、电离辐射,电离辐射是指电磁辐射波谱的量子能量水平12ev，可引起机体生物大分子电离作用的辐射。1、放射性活度（radioactivity）简称活度，它的SI单位是贝柯勒尔（Becquerel），符号为Bq。1Bq1次衰变/秒。 暂时与SI并用的专用单位名称是居里，符号为Ci。1Ci3.71010Bq或1Bq1