常见疾病的营养治疗

常见疾病的 营养治疗,肥胖症（obesity）,肥胖是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病。 目前，肥胖已成为严重威胁人类健康的危险因素。,肥胖病的诊断标准,实际体重与标准体重比体质指数（BMI）腰围(WC)腰臀比(WHR)体脂含量法（F%）,肥胖的病因和发病机理,内在因素 遗传因素 瘦素 胰岛素抵抗 脂肪组织的变化 神经精神因素,肥胖的病因和发病机理,营养因素 摄食过多 不良的进食习惯 体力活动因素 其他因素,人类膳食和生活方式发生巨大改变机体不适应富裕社会的生活方式和食物内容机体物质氧化需要不适应高脂肪餐和低强度体力劳动,We are living in the new age with the metabolism of a stone age man. -Friedrich Hopichler,肥胖的分型和临床表现,临床表现：通气不良综合征心血管系统疾病消化系统症状糖代谢紊乱激素代谢紊乱,分型：单纯性肥胖和继发性肥胖,肥胖的并发症,糖尿病高血压高血脂症冠心病脂肪肝和胆囊疾病关节疾病肥胖性心肺功能不全综合征睡眠呼吸暂停综合征癌症,肥胖的常见治疗方法,膳食疗法： 节食、极低能量膳、低能量膳运动疗法：行为矫正疗法：药物疗法：外科手术疗法：,肥胖患者的营养治疗原则,营养治疗是综合治疗的基础应根据年龄、性别、身高、体重、劳动、活动及肥胖程度等制订治疗方案，确定能量需要，调整营养素比例，合理选择食物和烹调方法营养治疗是一个长期的过程，要持之以恒营养治疗过程中应根据机体变化情况随时调整,合理降低能量摄入充足的蛋白质，保证优质蛋白摄入严格控制高脂肪和高胆固醇食物，避免油炸食品，尽量使用植物油限制碳水化合物，少吃蔗糖和糖果增加膳食纤维，充足的维生素和矿物质限钠盐、嘌呤摄入提倡选用鱼、豆腐和脱脂奶等低脂食物烹调多用蒸、焖、煮、烤、汆、熬、炖、涮、凉拌等方法，采用生吃或涮、煮、凉拌等进食蔬菜,贫 血（anemia）,贫血是指外周血中单位容积内Hb的浓度、RBC及HCT低于相同年龄、性别和地区的正常标准。诊断标准成年男性：Hb120g/L、RBC4.51012和/或HCT42%成年女性：Hb110g/L、RBC4.01012和/或HCT37%,贫血的定义和诊断标准,贫血的常见类型,营养性巨幼红细胞性贫血再生障碍性贫血缺铁性贫血溶血性贫血恶性贫血失血性贫血,其中营养性贫血是指由于营养不良、体内造血原料（包括铁、VB12、VB6、VC、蛋白质、铜和其他重金属等）不足而致的贫血。常见为缺铁性贫血和叶酸、VB12缺乏导致的巨幼红细胞性贫血。,缺铁性贫血(hypoferric anemia),定义：由于各种原因使体内储存的铁不足，影响Hb的合成引起的RBC成熟受到影戏那个的贫血。常见于育龄妇女和婴幼儿。临床表现：头晕、头痛、乏力、心悸、活动后气短、食欲减退、发育迟缓、注意力不集中等。实验室检查：RBC体积变小，Hb含量降低；血清铁蛋白、铁及Tr饱和度降低,缺铁的主要原因为铁摄入减少和丢失过多。摄入减少：食物铁含量不足、偏食、吸收不良生长发育期、育龄妇女因月经、分娩、哺入相对需要增加丢失多：由于各种原因的出血及疾病的影响。,铁缺乏的原因,缺铁性贫血的营养治疗,治疗原发病、去除病因在平衡膳食基础上增加铁、蛋白质和VC的供给，选择含铁丰富的食物。注意食物因素对铁吸收的影响。补充铁剂。采用铁质炊具。纠正偏食、素食等不良习惯。,再生障碍性贫血,定义：以骨髓造血组织显著减少，造血功能衰竭，导致的全血细胞减少为特征的临床综合征。病因包括原发性、先天性及化学、物理因素。临床表现：面色苍白、进行性虚弱、血小板减少症状、出血、发热等。急性再障以感染、出血为主、贫血明显，发展迅速；慢性再障发病缓慢、病程长，以贫血为主。营养治疗注意能量、蛋白质充足，丰富的铁、叶酸、B族维生素、维生素C等。,巨幼红细胞性贫血(megaloblatic anemia),因叶酸、VB12缺乏，DNA合成障碍导致血细胞体积增大功能不正常的贫血。叶酸缺乏主要因摄入不足（缺少新鲜蔬菜、过度烹煮和腌制、乙醇干扰）、需要增加（妊娠、儿童等）。VB12缺乏主要因长期素食和疾病。临床表现为乏力、头晕、活动后气短、心悸及反复舌炎、牛肉舌、镜面舌、味觉消失、神经系统症状等。,巨幼细胞贫血的饮食治疗,食物多样、平衡膳食基础上增加富含蛋白质、叶酸、VB12、 VC的食物。叶酸广泛存在于植物性食物，最多的是牛肝（动物内脏）、其次有深绿叶菜、麦胚、酵母、菌类、菜花、柑橘、香蕉等。 VB12主要存在于动物性食物，最多是牛肝，其次牡蛎、羊肉、鸡蛋、小虾、猪肉、鸡肉、牛奶、大豆发酵制品如腐竹、酱油、豆豉等。注意烹调方法。新鲜蔬菜现吃现炒、急火爆炒或凉拌，防止叶酸破坏。禁酒。,恶性贫血,以巨幼红细胞性贫血、胃酸和蛋白酶缺乏及神经系统损害为特点。临床表现：软弱无力、舌疼痛、四肢异常感觉、体重下降等，严重可致死。实验室检查：异型RBC，血小板减少，胃液及蛋白酶减少。营养治疗：VB12维持治疗；补充蛋白质、铁、叶酸、VC；少食多餐；禁酒；注意烹调方法。,癌 症（Cancer）,营养与癌症发生、发展的关系,在癌症的发病原因中，约有1/3与营养与食物有关诱发癌症的主要原因为膳食不合理、吸烟、饮酒膳食模式与癌症发生的种类有关各种营养素与癌症的发生发展有关食品加工处理过程对癌症发生有影响,癌症病人营养不良的常见原因,厌食造成食物摄入不足TNF和IL-6等细胞因子的作用肿瘤的解剖位置影响营养素的摄入肿瘤治疗对营养状态具有影响,癌症病人的营养支持和治疗,营养治疗可以纠正营养不良，提高治疗效果，降低死亡率根据患者的具体情况选择适宜的支持方法和膳食措施确定适宜的能量、蛋白质等摄入量应进行营养评价If the gut function, use the gut !,膳食营养与癌症预防 -膳食准则(世界癌症基金研究会),摄取以植物性食物为主的和多食物品种膳食保持体重坚持体力活动吃各种蔬菜和水果吃加工程度低的植物性食物，少吃精制糖不饮酒，特别是过量饮酒，不吸烟和嚼烟草最好选择鱼类、禽类代替肉类,膳食营养与癌症预防 -膳食准则(世界癌症基金研究会),限制含脂肪较多的动物性食物，油脂摄入少减少食盐摄入，包括烹调用及腌制食品避免吃贮存时间长、真菌感染的食物易腐败的食物应注意保藏（冷冻和冷藏）注意食品添加剂的的限量。不要吃烧焦的食物，少吃直接熏烤的食物，提倡低温烹调采用有利于减少癌症危险性的膳食模式,防癌食品,洋葱类：大蒜、洋葱、韭菜、芦笋、青葱等。十字花科：花椰菜