肝功能检查1111

肝脏疾病的实验室检查,南医大二附院消化科浦福兴,肝脏的基本功能 代谢功能（90蛋白、胆红素、脂类、糖 、胆汁酸、激素灭活及部分金属） 生物转化解毒功能（氧化、还原、水解、结合） 排泄功能（胆汁途径）,肝脏病常用的实验室检查 蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢功能检查 肝脏染料排泄功能试验 血清酶及同工酶检查脂类代谢功能检查,一, 蛋白质代谢功能试验 维持血液渗透压 运输载体 组织修复与合成蛋白质的营养来源 PH缓冲系统的一部分 组成体液免疫系统 凝血与纤维蛋白溶解 作为酶催化化学反应,(一)总蛋白.白蛋白.球蛋白 血清总蛋白（Serum total protein；TP） 血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 【正常参考值】 6080 g/L(TP) 3555 g/L (A) 2030 g/L(G),白蛋白（Albumin；ALB） 白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白成分，具有结合，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。,【异常结果分析】 总蛋白增高： 某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，黑热病,血吸虫病,SLE等。 总蛋白降低：病因基本同白蛋白降低,【异常结果分析】 白蛋白降低： 肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。 蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤 蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。 慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。,【异常结果分析】 球蛋白增高： 慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE） 慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。 恶性疾病：如多发性骨髓瘤，等,白蛋白球蛋白比值（AG）【正常参考值】 1.52.5 【异常结果分析】 AG比值1提示有慢性肝实质性损害。 动态观察AG比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，AG比值下降，AG比值持续倒置表示预后较差。,(二) 血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis）静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根据各实验室自己条件作出。国内常用参考值如下：白蛋白 0.600.71 或（60%-71%）1球蛋白 0.030.04 或（34）2球蛋白 0.060.10 或（610）球蛋白 0.070.11 或（711）球蛋白 0.090.18 或（918）,血清蛋白电泳,共有现象 ： 白蛋白 减少 球蛋白增加 与肝实质损害成正比个别现象：急性肝炎 2周后 1， 下降 慢性肝炎 下降 肝硬化 同上 肝癌 AFP 1 2上升 其他 M蛋白,【异常结果分析】 肝癌患者有时在白蛋白和1球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。 多发性骨髓瘤患者在、之间或区可见M蛋白区带。,(三)血清前清蛋白( Prealbumin ，PA) 前清蛋白是一种肝合成载体蛋白，分子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。【参考值】 0.10.4g/L (透射比浊法),【临床意义】 1. 是一种急性时相蛋白。 2. 反映营养状态的指标。 3.肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。,(四)血氨（Blood ammonia；BA） 采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。【血氨的来源和去路】蛋白质代谢aa脱氨 肝合成尿素谷氨酰氨脱氨 氨 转氨基 酸中和生成消化道细菌产氨 铵盐,【参考值】 54.6 mol/L 【临床意义】 重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。 门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。 低蛋白饮食、贫血时Ammo,(五)肝癌标记蛋白AFP CEA APT（异常凝血蛋白）SF(血清铁蛋白),肝癌标记蛋白,AFP 妊辰开始即升高 16 -20周达高峰 出生1周消失AFP诊断意义：AFP假阳性 假阴性,肝癌标记蛋白,CEA含多糖的蛋白复合物36月胎儿消化道出生即消失恶性肿瘤时明显升高CEA临床意义 诊断 判断疗效 鉴别原发或继发肝癌 其他肿瘤,肝癌标记蛋白,APT（异常凝血蛋白）肝癌时凝血酶原前体生成亢进，羟化不完全血中出现大量的异常凝血酶原临床意义：以上HCC升高 转移性肝癌，慢活肝 轻度升高手术前后APT变化与AFP同时检测提高肝癌的诊断率,肝癌标记蛋白,SF(血清铁蛋白)SF主要储存在于肝脏血清中仅有微量肝癌时明显升高临床意义：肝癌时明显升高敏感性原发性血色病恶性血液病其他恶性肿瘤,二, 胆红素代谢检查,血清总胆红素和直接胆红素 （Total bilirubin and direct bilirubin；TB and DB） 采静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）。 总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。,【临床应用】判断黄疸程度： TB 190342molL为隐性黄疸。 TB342170molL为轻度黄疸。 TB170340molL为中度黄疸。 TB340molL为重度黄疸。判断黄疸的类型： 溶血性黄疸：一般85molL。 直接胆红素总胆红素20 肝细胞性黄疸：一般200molL。35 阻塞性黄疸：一般340molL。60,【正常参考值】 总胆红素 5.119.0 molL（0.11.0） 直接胆红素 1.76.8 molL（00.2） 血清间接胆红素 3.412 molL,【异常结果分析】 总胆红素增高，直接胆红素、间接胆红素也增高，常见于肝细胞性黄疸如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。 总胆红素和直接胆红素增高，见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。 总胆红素和间接胆红素升高，常见于溶血性黄疸如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾等。,【临床意义】 血清胆红素（umol/l） 尿液检查 结合型 非结合型 结/非 尿胆原 胆红素 溶血性 35% +尿胆原 60% +,尿胆原尿胆红素,肝细胞性黄疸尿胆原（）溶血性黄疸尿胆原+-）阻塞性黄疸尿胆原（）尿胆红素肝细胞性黄疸尿胆红素（）溶血性黄疸尿胆红素（）阻塞性黄疸尿胆红素（-+）,(三)肝脏染料排泄功能试验,靛青绿（ICG）注射15分钟后计算血中滞留量，根据其滞留量计算判断肝排泄功能受损程度。参考值：15分钟为2.110.2,平均为5.9%.临床意义：,各种肝病 ,重症肝炎,体质性黄疸（Rotor综合征）,四, 血清酶学检查,(一)血清丙氨酸转氨酶 （Alanine aminotransferase；ALT） 人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有组织细胞损伤、都会出现ALT升高。其中以肝细胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1100的肝细胞坏死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。新生儿ALT水平可比成人高1倍，出生后3个月降至成人水平。【正常参考值】 速率法 040 U/L （37）,【异常结果分析】肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎、肝硬化等均可增高。 重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。药物如氯丙嗪，异烟肼，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，和抗癌药物等可引起ALT增高。,天门冬氨酸转氨酶 (AST) 【概述】非特异性细胞内功能酶，在心脏活性第一位，肝为第二位。有线粒体AST和胞液AST两种同工酶, 催化的反应： 【参考值】 45U/L (连续监测法 37)【临床意义】 1急性病毒性肝炎在发病之前AST、ALT升高，但多ASTALT。 2慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT轻度升高。以ASTALT居多。,ASTALT：AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。 急性病毒性肝炎ASTALT1。 肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时 ASTALT1。 原发性肝癌时ASTALT3。,(二)血清碱性磷酸酶（Serum alkaline phosphatase；ALP） ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量ALP。此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP升高。【正常参考值】 速率法 40160 U/L,【异常结果分析】 阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。 原发性和继发性肝癌。 骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等。,生理性增高： 妊娠3个月时胎盘产生ALP，9个月时达高峰，分娩后1个月左右恢复正常。正在生长发育中的儿童，ALP活性升高。,(三)-谷氨酰转移酶 ( GT) 【概述】-GT广泛分布肝脏胆管系统、在肝的活性第3（肾、胰），有多种同工酶, 催化的反应: 谷胱甘肽+AA -GT 谷氨酰AA+半胱氨酰甘氨酸【参考值】 1150U/L （M） 730 U/L （F）【临床意义】 肝癌时 -GT ，阳性率 95% 阻塞性黄疸时，-GT 与黄疸相关。 酒精性肝损害，-GT较ALT、AST敏感。,(四)血清单胺氧化酶（Serum monoamine oxidase；MAO） 血清单胺氧化酶的活性升高与组织的胶原纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病时常常有MAO升高。【正常参考值】1240 KU/L（1240Uml）,【异常结果分析】 肝硬化时80以上的患者有MAO升高是诊断肝硬化的重要指标。 肝癌时MAO升高，可能与伴有肝硬化有关。 进