临床药物治疗学--高血压

高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病,组长： 组员：,一.病历分析,主诉：反复头晕两年。现病史：缘于两年前，疲劳后出现头晕，感觉头重脚轻，无视物旋转，无头痛、恶心、呕吐，无心悸、胸闷，无大汗、耳鸣、听力减退，无视物模糊，就诊我院。既往史：既往有“冠心病”病史。查体：体温36.2，呼吸18次分，脉搏80次分，血压156 78mmHg，颅脑CT检查未见异常。,二.病情诊断,病情确诊：高血压3级（极高危） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能级,三.诊断依据,1.患者系老年女性，因“反复头晕2年”入院，既往最高血压为180100mmHg；2.入院体检：脉搏80次分，血压156 78mmHg，其余无明显异常发现；3.既往有“冠心病”病史。,四.治疗方案,（一）治疗原则针对高血压: 1.根据患者年龄、病程、血压水平制定个体化用药方案； 2.逐步进行降压药物从小剂量开始，使血压逐渐下降； 3.药物治疗时，一般从一线药物、单种药物开始； 4.药物治疗需长期坚持，甚至终生治疗。,针对冠状动脉粥样硬化性心脏病: 1.降低心肌耗氧量； 2.扩充血管，改善心肌供血; 3.防止血栓形成; 4.治疗和预防动脉粥样硬化的发展。,（二）治疗目的高血压治疗目的：减少高血压患者心、脑血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗目的：改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，控制症状的发作，提高患者的生活质量。,（三）药物治疗,（四）中药治疗,1.目前以“活血化瘀”法和“祛痰通络”法最为常用;2.将丹参、天麻、田三七、山楂、西洋参、瓜娄壳、何首乌七种药同分量研磨成粉混合，然后每天早上一小勺，晚上一小勺。,五.药物分析,螺内酯片：与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。 阻断Na-K和Na-H交换，结果Na、C1和 水排泄增多，K、Mg2和H排泄减少，对Ca2和P3的作用不定。氢氯噻嗪片: 可促进排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。苯磺酸氨氯地平片: 是二氢吡啶类钙拮抗剂,心肌和平滑肌的收缩依赖于细胞外钙离子通过特异性离子通道进入细胞。本品选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，对平滑肌的作用大于心肌。,替米沙坦片: 替米沙坦是一种特异性血管紧张素受体拮抗剂。替米沙坦替代血管紧张素受体与AT受体亚型高亲和性结合。阿替洛尔片: 选择性1肾上腺素受体阻滞剂，主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。阿司匹林肠溶片: 属于非甾体抗炎药。可用于镇痛解热，抗炎，抗风湿，关节炎，抗血栓。硝酸异山梨脂片: 抗心绞痛类药，可用于冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。卡托普利片: 为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素不能转化为血管紧张素，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。,硝苯地平片: 为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内释放，而不改变血浆钙离子浓度。普萘洛尔片: 非选择性竞争抑制肾上腺素受体阻滞剂，阻断心脏上的1、2 受体，拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用，降低心脏的收缩力与收缩速度，同时抑制血管平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需关系在低水平上恢复平衡，可用于治疗心绞痛。硝酸甘油注射液: 松弛血管的平滑肌，硝酸甘油释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌的收缩状态，引起血管扩张。,六.药物不良反应,1.血管紧张素转化酶抑制剂：持续干咳，低血压，皮疹，急性肾衰竭等。2.血管紧张素受体阻断药：高血钾，肾损害和低血压。3.利尿药：血钾血钠降低，血尿酸升高。4.a1受体阻断药：首剂现象，严重低血压，眩晕，晕厥，心悸等。,七.出院后用药及建议,1.带药出院：培哚普利片、单硝酸异山梨脂缓释片、瑞舒伐他汀片、琥珀酸美托洛尔缓释片、拜阿司匹林缓释片。2.门诊随访,八.注意事项,1.平时多注意生活饮食习惯，不要吃油腻、动物内脏之类的食物；