《呼吸系统常见肿瘤》PPT课件.ppt

呼吸系统常见肿瘤一 鼻咽癌 NPC 起源 鼻咽部上皮细胞好发地区 广东好发年龄 40 59岁 男多于女好发部位 鼻咽顶部最常见 其次为外侧壁和咽隐窝 病因 1 EB病毒感染 2 环境致癌物质 亚硝胺类物质3 遗传因素 病理变化 肉眼 结节型 最常见 菜花型 浸润型 溃疡型 组织学类型1 鳞状细胞癌2 腺癌3 未分化癌 两种亚型 如泡状核细胞癌 发病 低鳞 泡状 腺癌和未分化特点 泡状核细胞癌对放疗最敏感 鳞癌次之 鼻咽泡状核细胞癌 扩散途径 直接蔓延转移淋巴道转移血道转移 直接蔓延 前 鼻腔 眼眶后 颈椎 颈段脊髓上 颅骨 损害 对脑神经下 口咽 梨状隐窝 会厌侧 咽鼓管 中耳 侵及 对脑神经 淋巴道转移咽后淋巴结 颈深淋巴结 压迫 脑神经血道转移肝 肺 胸膜 骨 转移 临床病理联系 头痛 鼻塞 鼻衄 涕血耳鸣 重听脑神经损害症状 二 肺癌 发病率和死亡率有增加趋势 好发年龄 40岁以上 男多于女 约为2 1 incity incountryinmen inwomenindevelopedcountry indevelopingcountry 一 病因1 吸烟2 空气污染3 职业因素4 分子遗传学 二 组织发生多起源于支气管粘膜上皮 少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞 绝大多数肺癌组织学呈混合性 但以某一组织学类型为主 三 病理变化 1 肉眼类型演示中央型周围型弥漫型 1 中央型 肺门型 最常见 由段以上支气管发生 癌肿位于肺门中央部组织学类型多为鳞癌 中央型肺癌 中央型肺癌 从主支气管或叶支气管发生 最为常见 位于肺门部 巨大包块 灰白色 不规则 管壁增厚 气管旁淋巴结受累 2 周围型肺癌 发生于段以下支气管 位于肺周边部 单发或多发结节 直径2 8cm 与周围组织分界较清 但无包膜 易侵及胸膜 与支气管关系不明显 组织学类型多为腺癌 Peripheraltype 周围型肺癌 周围型肺癌 起源于段支气管或其远端 肿块呈结节状或球形 接近肺膜 无包膜 直径2 8 可侵犯胸膜 3 弥漫型肺癌 肿瘤体积小 弥漫浸润 可累及全肺 外观呈多数粟粒大小灰白色结节 似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎 组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌 起病隐匿 病程长 弥漫型肺癌 弥漫型肺癌 癌组织沿肺泡管 肺泡弥漫浸润性生长 很快侵犯大部或全肺叶 或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内 早期肺癌日本肺癌学会将癌块直径 2 并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌 分型管内癌管壁浸润癌管壁周围癌隐性肺癌 一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性 临床和X线阴性 手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌 而淋巴结尚无转移 2 组织学类型鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌 1 鳞状细胞癌 最多见 常见于老年男性与吸烟关系明显起源于段以上支气管 肉眼多为肺门型 分为高 中 低分化鳞癌 中分化者最多 鳞癌 鳞癌 2 腺癌 发病率在逐年上升 多发生于段以下支气管 肿块位于肺外周部 女多于男 与吸烟无关 早期无明显症状 易侵及胸膜 血道转移早 肺腺癌 肺腺癌的特殊类型 细支气管肺泡癌瘢痕癌粘液癌 细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌 疤痕癌 位于肺尖 灰白色 质实似疤痕组织 间质较多碳尘沉积 肺膜纤维组织增生 皱缩 多在结核病基础上发生 组织学多为腺癌 3 小细胞癌 是肺癌中分化最低 恶性度最高的一种 多位于肺门部 中老年男性多生长迅速 转移早 易发生血行转移 预后差 对放 化疗敏感 能分泌胺类和多肽类激素临床 类癌综合征 病理变化 癌细胞小 多形核深染 胞浆少 似裸核癌细胞密集成群 被纤维组织分隔可有假菊形团形成或围成管状 燕麦细胞癌 燕麦细胞癌 4 大细胞癌 属未分化癌 恶性度高 生长快 转移早 特点 细胞体积大 胞浆丰富 瘤巨细胞多 异型性明显 癌细胞形成实体性癌巢或团块 肺大细胞癌 largecelllungcarcinoma 肺透明细胞癌 四 扩散途径1 直接蔓延中央型常侵及纵隔 心包及周围血管 或延支气管侵及对侧肺组织 周围型可侵犯胸膜 长入胸壁 2 转移较快且多见 首先侵入支气管深层淋巴结 转移到肺门淋巴结 锁骨上 腋窝 纵隔旁淋巴结 腹膜后淋巴结 颈淋巴结 转移淋巴结侵及神经干 造成喉返神经麻痹 周围型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛 引起胸腔血性积液 晚期可经血道转移到肝 脑 骨 肾上腺 肝肾胰等 血行转移的好发部位依次为肝 肾上腺 脑 骨 肾小细胞肺癌和未分化癌可早期发生 五 临床病理联系 咳嗽 咯血 胸痛压迫症状类肿瘤综合征上腔静脉综合征Horner综合征 肺尖部压迫交感结 同侧上睑下垂