糖尿病高血压治疗

糖尿病高血压治疗糖尿病高血压治疗糖尿病高血压 1高血压定义和分类高血压定义和分类 (WHO/ISH 1999年年)类别 收 缩压 (mmHg) 舒 张压 (mmHg)理想血 压 =180 /=110) 无其他危险因素 低危组 中危组 高危组 1-2个危险因素 中危组 中危组 极高危组 3个以上危险因素 或靶器官损害 高危组 高危组 极高危组或糖尿病 并存临床情况 极高危组 极高危组 极高危组其他危险因素包括1、男性 55岁 2、女性 65岁 3、吸烟4、总胆固醇 6.1mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇 4.0mmol/L5、高密度脂蛋白胆固醇男性 1.0 mmol/L 女性 1.2mmol/L6、一级亲属 50岁前心血管病史7、肥胖，缺乏体力活动糖尿病高血压 3其它危 险 因素和病史血 压 （ mmHg）1 级 2 级 3 级 无其它危 险 因素 低危 中危 高危 1 2 个危 险 因素 中危 中危 很高危 3 个危 险 因素或靶器官 损 害或糖尿病高危 高危 很高危 并存 临 床情况 很高危 很高危 很高危糖尿病高血压 4血压的分级及分组 靶器官损害包括1、左心室肥厚2、微量蛋白尿（ 20300mg/d ）3、 X线或超声证实有广泛的动脉粥样硬化斑块4、高血压视网膜病变 或 级并存的临床情况包括1、糖尿病2、脑血管病3、肾脏疾病4、白蛋白尿 300 mg/d5、周围血管病糖尿病高血压 5糖尿病定义和诊断标准糖尿病定义和诊断标准v 定义 ：糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性代 谢失调1型糖尿病 (胰岛素绝对缺乏 ) 510%2型糖尿病 (胰岛素相对缺乏 ) 9095%v 诊断标准非妊娠成年人，如符合下列条件之一即可诊断： 两次单独检测中空腹血糖水平 7.0mmol/L(126mg/dl) 葡萄糖耐量试验餐后 2小时血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 任何一次血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)， 同时伴有糖尿病症状糖尿病高血压 6糖尿病高血压流行病学糖尿病高血压流行病学v欧美糖尿病人高血压患病率 3080%v患病率比非糖尿病人群高 24倍 (中国、日本 )v美国糖尿病高血压人数 1100万v中国糖尿病高血压人数 ？3000万糖尿病9000万高血压糖尿病高血压 7糖尿病高血压发病机理糖尿病高血压发病机理v 糖尿病肾病v 交感神经系统及儿茶酚胺水平v 肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统及激肽v 高胰岛素血症 /胰岛素抵抗v 钠水潴留v 高血糖v 肥胖v 内皮细胞功能障碍v 血粘度、血小板聚集、血管弹性减退糖尿病高血压 8糖尿病高血压类型糖尿病高血压类型v糖尿病不伴肾病高血压v糖尿病伴肾病高血压 微量蛋白尿 1型 4050% 早期 300mg/d糖尿病高血压 9糖尿病高血压类型糖尿病高血压类型v胰岛素抵抗综合征 (1988 Peaven)（ X综合征）高血压、高胰岛素血症、肥胖、糖尿病或糖耐量减退、血脂异常、 高尿酸血症、 PAI-1增高、tPA降低v代谢性高血压指胰岛素抵抗的高血压患者常合并多种代谢异常糖尿病高血压 10糖尿病高血压风险糖尿病高血压风险v严重并发症 终末期肾病比仅患高血压增加 56倍v主要死因 心血管事件、冠心病、中风糖尿病高血压 11糖尿病高血压糖尿病高血压 降压目标降压目标JNC VI ( 美国高血压检测、评估和治疗联合委员会第 6次报告 1997年） 推荐v 开始降压： 130/85mmHgv 目标血压： 1.0克 /天的降压目标： 130/85mmHg Scr130/85mmHg Scr1.8mg/dlACEI/噻嗪利尿剂 ACEI/髓袢利尿剂血压未达目标值 130/80mmHg加用长效 CCB中等剂量若血压控制满意，转为固定剂量 ACEI/利尿剂或 ACEI/CCB糖尿病高血压 49糖尿病高血压治疗推荐 (STEP TWO)血压仍末达到目标值 130/80mmHg基础心率