革兰氏阴性杆菌需氧和兼

肠杆菌科,肠杆菌科是一大群生物学状相似的革兰阴性杆菌，大多寄居于人和动物的肠道内可在人和动物的排泄物分布于水土和腐物中，除鼠疫杆菌、伤寒沙门氏菌、痢疾志贺菌、少数细菌对人类有较强的致病性、大多数是肠道的正常菌群但当宿主机体状态改正变或进入肠道以外部们可引起菌血症、脑膜炎、肺炎、肾孟肾炎、或伤口感染、条件致病菌.,肠道菌主要鉴定要点,中国兰 （G）氧化酶 （- ）硝酸盐 （+）革兰染色：细 杆/球杆菌（阴性）,肠杆菌科,肠道菌科种类繁多包括多个属和多个种，其共同特性：革兰阴性杆菌、无芽胞、多有鞭毛、有动力。在普通和麦康凯生长良好，兼性厌氧，在有氧和无氧条件下可生长。主要生化特性：,发酵葡萄糖，（产酸和产酸产气）氧化酶阴性、触酶阳性、硝还阳性,埃希菌,包括大肠埃希氏菌、蟑螂埃希氏菌、弗格森埃希氏菌、赫曼埃希氏菌和伤口埃希氏菌个菌种。大肠埃希氏菌是埃希属的代表种,大肠埃希氏菌,形态与染色 革兰氏阴性杆菌，粗短大小1.12.6m，多数有周鞭毛。菌落形态 在血平板菌落呈圆直径mm稍凸起、边缘整齐、灰白色不透明，少数菌株产生溶血环、少数呈粘稠状菌；在伊红亚甲平板呈紫黑色，并有金属光泽；麦康凯形成不透明红色菌落，有的麦康凯上粘稠红色菌落的特征，有的麦康凯上不发酵乳糖无色不透明，比一般细小菌落.,大肠埃希氏菌,生化特性：典型乳糖阳性、氧化酶阴性，三糖铁琼脂为 发酵葡萄糖、乳糖、甘露醇等多种糖类产酸产气 i+ + - -占.，动力试验和硝还阳性，尿素酶、丙二酸盐、苯丙酸脱氨酶阴性、 大部分菌株不产。不发酵或迟发酵乳糖（不产气）为葡萄糖产酸不产气，不发酵葡萄糖、乳糖、甘露醇 肠产毒型埃希氏菌、肠致病型埃希氏菌、肠侵袭型埃希氏菌、肠出血埃希氏菌、肠凝聚型埃希氏菌群与普通大肠生化反应相似，结合血清反应、抗原毒性试验（和）和临床症状分别鉴别型致病性大肠埃希氏菌,鉴别要点,1 本菌特征TSI A/A,发酵葡萄糖、乳糖、甘露醇等多种糖类，IMViC+与痢疾志贺氏的鉴别 无动力而对乳糖迟发酵的菌株，与痢疾志贺菌相混淆，可通过赖氨酸、醋酸盐等和血清分型法区分,大肠埃希菌和志贺菌的的鉴别要点,鉴别要点,3 与肺克雷伯菌的鉴别 有少数黏液样菌落的大肠在麦康凯上很容易与肺炎克雷伯菌菌落相混淆，大肠埃希菌粘液菌落呈深红色，而肺炎克雷伯菌则呈浅粉红色产尿素酶的大肠埃希菌变种与普通变形杆菌鉴别两者IMViC+,产尿素酶的大肠埃希菌变种分解甘露醇、苯丙氨酸酶为阴性；普通变形杆菌则相反肠出血型埃希菌（EHEC）有多个血清型，代表性是：，与大肠埃希菌相同，在山梨醇琼脂上为无色菌落显色培养基上紫红色，不发酵山梨醇或迟发酵,赫尔曼埃希菌,形态与染色革兰阴性杆菌，有周鞭毛，能运动培养特性 血平板形成较大，湿润的黄色菌落，麦康凯为黄色菌落，在营养琼脂平板上淡黄色菌落生化反应氧化酶阴性、TSI A/A或,发酵葡萄糖、甘露醇、纤维二糖，不发酵阿东醇、肌醇、阿拉伯糖等，IMViC+，动力、氨酸和硝还均为阳性，为阴性,赫尔曼埃希菌鉴别要点,菌落 黄色菌落，氧化酶阴性，IMViC+，发酵葡萄糖、甘露醇等多种糖类。与伤口埃希菌的鉴别 不分解密二糖，菌落产黄色色素；伤口埃希菌吲哚阴性，分解密二糖。与大肠埃希菌两者均为IMViC+，赫尔曼埃希菌落产生黄色色素，大肠不产生黄色色素。,埃希菌属常见菌种的生物特性,埃希菌属常见菌种的生物特性,3502株大肠埃希菌对各种抗菌药物的耐药率,细菌耐药的主要机制,灭活酶产生,抗生素靶位点改变 孔蛋白改变，细胞壁/膜 通透性改变,ESBL酶临床检测常规方法（1）,* 双纸片协同试验 ： 头孢他啶 特美丁 头孢噻肟* 纸片确证试验 ： 头孢他啶 头孢他啶 /棒酸 头孢噻肟 头孢噻肟/棒酸,-内酰胺酶中最重要的2种酶,ESBL - 质粒酶 （超广谱酶）AMPC - 染色体酶 （头孢菌素酶） 可由质粒介导,ESBL酶检测方法 一,双纸片协同试验 纸片 确证试验 MIC 确证试验,ESBL酶（+）判断标准（2）,当含克拉维酸复合制剂的抑菌圈较单药 的抑菌圈扩大5mm以上（纸片法） 含克拉维酸复合制剂的 MIC 较单药的 MIC 降低8倍以上 。,双纸片协同试验,CAZ TIM CTX,抑制剂增强的纸片扩散法,头孢噻肟 克拉维酸,头孢噻肟,头孢他啶,头孢他啶 克拉维酸,纸片 确证试验,CTX/Cal CTX 5mm,ESBL酶（+） （3）,指示耐药：青霉素类头孢菌素类（三代头孢）氨曲南,ESBL酶（+）（4）,治疗： 四代头孢菌素（疗效不稳定） -内酰胺/酶抑制剂复合抗生素 碳青霉烯类（亚胺培南，美洛培南） 头霉菌素类 (头孢西丁、头孢美唑）,ESBL酶（+） （5）,主要检测细菌：- 大肠杆菌肺炎克雷伯菌变形杆菌,有以下情况可疑 AMPC酶 二,头孢三代 R 加酶抑制剂 R 头孢西丁 R如 大肠杆菌 、肺炎克