免疫规划培训

免疫规划培训,佛山医院2013.06.25,免疫规划查验接种冷链管理,一、免疫规划的相关概念,计划免疫 是指根据传染病的疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划的进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。 -计划免疫学,免疫规划 是计划免疫工作的发展，在预防接种工作规范化、科学化、法制化管理的基础上，进一步巩固计划免疫业已取得的成果，提高和维持接种率，扩大预防接种服务人群，积极推广新疫苗应用，也有利于在我国预防接种工作领域与国际接轨。它是随着生物科学技术的发展、疫苗的不断开发和应用，为更加合理地使用疫苗和开展预防接种工作，以达到控制乃至最终消灭针对传染病的需要而发展起来的。 -预防接种实践与管理,二、计划免疫的分类,常规免疫 （常规接种） 常规免疫是指接种单位按照规定的儿童免疫程序和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。包括卡介苗、乙肝、脊灰、精制无细胞百白破、含麻疹疫苗成分的疫苗（麻疹减毒活疫苗、麻疹风疹减毒联合疫苗、麻疹风疹腮腺炎减毒活疫苗）、乙脑、流脑(A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗）、甲肝疫苗、白破疫苗等。,强化免疫 强化免疫是指在短时间内，对一定范围内特定年龄组儿童，不论其既往免疫史如何，均进行一次免疫。如消灭脊灰所开展的脊灰疫苗强化免疫；消除麻疹所开展的麻疹疫苗强化免疫等。,三、免疫程序,免疫程序的含义 免疫程序指对某一特定人群（如儿童）预防相应传染病需要接种疫苗的种类、时间、剂次、次序、剂量、部位及有关要求所作的具体规定,免疫程序 实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗,实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗,免疫程序,预防接种技术操作要点,见预防接种工作规范P67,基础免疫 在12月龄内完成卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹/麻风疫苗和乙肝疫苗等五种疫苗的基础免疫接种；乙肝疫苗第1剂在出生后24小时内接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种（1-2月龄），第3剂在第1剂接种后6个月接种（5-8月龄）；A群流脑疫苗1、2剂次间隔不少于3个月，在18月龄内完成；乙脑减毒活疫苗在12月龄内完成；甲肝疫苗在24月龄内完成。,加强免疫1岁组麻疹/麻风腮/麻腮疫苗、百白破疫苗的加强免疫与基础免疫最后剂次间隔至少在6个月以上，并在24月龄内完成；A+C流脑疫苗加强免疫分两剂次，分别于3周岁和6周岁接种，2剂次间隔至少在3年以上，第1剂次A群流脑疫苗接种后需要接种A+C流脑疫苗时间隔不少于3个月，第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔不少于12个月。,常用冷链设备使用与维护,冷链管理冰箱冰箱应有专人管理，保持整洁，及时除霜，冰箱内应无变质过期疫苗、无杂物。冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有12cm的空隙，并按品名和效期分类摆放。冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗。每台冰箱应配有温度计，温度计应放置在冰箱的中间位置，要求每天上午和下午各进行1次温度记录。对冰箱冷藏室和冷冻室的温度均要记录。冰箱温度超出疫苗储存要求时，应采取相应措施并记录。,常用冷链设备使用与维护,冷藏包（箱）的使用方法为：脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底层。卡介苗放在中层，并有醒目标记。百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放在上层，不要紧靠冰排，防止冻结。脊灰疫苗装在塑料袋内，无包装盒的疫苗和稀释液用纱布包好，冷藏包的空隙用纱布或纸张填充，防止疫苗安瓿（瓶）振荡破裂。,预防接种工作规范疫苗和稀释液储存和运输温度要求,疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫苗时，应留有一定的空间。28：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗、8以下： 麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗。脊灰疫苗在-20以下或28避光保存和运输。-20以下保存有效期为2年，28保存有效期为5个月。其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。,预防接种工作规范疫苗和稀释液储存和运输温度要求,乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、如冻结后严禁使用！原因：冻结破坏了疫苗的结构，使其失去应有的效果，增加副反应的发生率。寒冷季节，疫苗不仅仅有冷链的问题，还有保温防冻的问题,考核指标,接种率指标：国家免疫规划疫苗接种率95%，其中，为了消除麻疹、保持无脊灰状态，麻风、麻腮风、脊灰疫苗接种率应达100%以上建卡率：要求出生后一月内建卡，建卡率100%强化免疫、查漏补种：对漏卡和漏种的儿童进行补种，补卡率达100%，全程补种率达95%以上，培训记录、摸底表、登记表、汇总表。,乙肝疫苗和麻风疫苗首针接种率达95%,国家免疫规划疫苗使用的规定合格接种的判断有准确出生和接种日期记录；免疫起始月龄不提前；剂次间隔时间正确；接种时间判定以证记录为准，无证有卡者以卡为准，无证无卡者视为未接种。包括基本信息完整、接种记录完整。,预防接种副反应,预防接种副反应： 绝大多数接种对象在预防接种后能获得抗感染的有益的免疫反应。但是，作为免疫预防制剂，对机体来说，是一种异种或异体大分子物质，一些接种对象在获得免疫保护的同时，也会发生一些除正常免疫反应以外的其他不利于机体的反应。在这些反应过程中所表现出来的临床症状和体征，称为疫苗接种副反应。有时，疫苗接种中也可能发生一些与疫苗反应无关的偶合病症，不属于疫苗接种副反应。预防接处副反应按发生的性质，可分为以下三种类型。 一、一般反应 是指由疫苗本身所固有的特性引起的，不会造成生理和功能障碍。这类反应是由于疫苗本身含有的菌体蛋白、内毒素及其他毒性物质，以及附加物等物理和化学作用所造成的局部红肿、浸润，引起发热及伴随发热而致的全身症状。有时可表现为局部和全身症状的加重，或发生的例数超过正常比例，或仅发生在个别批号的疫苗和某些次数的疫苗接种中，因而也被称为加重反应。其实这种反应在性质上仍属一般反应范畴，只要经过适当处理，一般都无严重后果。,预防接种副反应,二、异常反应 指只在极少数被接种者中产生，与一般反应同时或先后发生与疫苗接种有一定联系、程度比较严重需要诊治的症候群。这类反应的发生率极低，同批疫苗，同时接种后只在极个别人发生。与疫苗的种类及被接种者个体的病理生理状态有密切联系。这类副反应有些临床症状往往严重，处理不当或不及时可产生严重后果。异常反应大体上可分为非特异性的严重反应以及其他一些至今原因不明的反应等。1、非特异性反应（1）局部化脓性感染 由于疫苗分装或安瓿破裂而使疫苗污染致病菌，或者是由于注射器材、接种局部消毒不严而引起，典型的症状有接种局部的红、肿、热、痛，严重的引起脓肿。 处理方法：主要采用抗炎症治疗。（2）全身化脓性感染 多数是由于不安全注射引起，有高热昏迷和败血症等一系列症状。如果不及时抢救，往往造成死亡。 处理方法：住院抢救治疗。（3）无菌性脓肿 多数是由于接种含吸附剂疫苗引起，或因注射部位不正确，或因注射过浅、剂量过大、疫苗使用前未充分摇匀所致。于注射后23周在局部出现硬结、肿胀、疼痛，持续数周至数月不愈。轻者局部有波动，或从针眼流出粉色或带有血丝稀薄脓液，重者溃破，经久不愈。 处理方法：轻者用湿毛巾热敷促进吸收。若已形成脓肿，未破溃前切忌切开排脓，可用注射器抽脓，以防止经久难愈合。如脓肿已破溃，或发生潜行性脓肿而有空腔，则需切开排脓，必要时扩创将坏死组织剔除。有继发感染时，应用抗生素治疗。,预防接种副反应,1、局部反应 部分人在皮下或肌内接种疫苗后1224小时，在接种部位出现红晕、浸润，并有轻度肿胀和疼痛。一般红晕平均直径5.1cm 为强反应。个别人除局部有红晕、浸润外，可能有局部淋巴肿大或淋巴管炎，也称为强反应。以上反应一般在4872小时内消退，很少持续34天。 接种某种活疫苗，可出现特殊形式的局部反应。如皮内接种卡介苗，2周左右在局部出现红肿，以后局部化脓，偶有同侧腋下淋巴结肿大，一般要在2个月左右结痂，形成疤痕。接种含有吸附剂的疫苗，少数人局部可出现硬结。 2、全身反应 部分人在接种疫苗后824小时体温37.137.5度为弱反应；37,6 38.5为中反应；38.6度为强反应。发热一般持续12天。少数儿童接种麻疹或风疹疫苗57天左右可有发热、一过性皮疹。在发热的同时，部分人伴有头晕、头痛、乏力和周身不适。个别人可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。 以上反应无论是局部反应还是全身反应，一般都无需特殊处理，注意适当休息，多饮开水，注意保暖，防止继发其他疾病。对较重的局部反应，可用清洁毛巾热敷，每日数次，每次1015分钟，可以帮助消肿，減少疼痛。但卡介苗的局部反应不能热敷。对较重的全身反应，可采取对症治疗，如有高热头痛，可适当给予退热药。,预防接种副反应,1、精神性反应 常见有： （1）晕厥 是指被接种者在接种时，由于精神过度紧张和恐惧心理，而造成暂时性脑缺血引起的短时间失去知觉和行动能力的现象，俗称晕针。在空腹、过度疲劳、接种场所空气污浊、气候闷热等情况下，易发生晕厥。晕厥还多发生于精神脆弱的儿童和妇女。临床表现多样，轻者有心慌、恶心、面色苍白、手足发冷、发麻、全身出汗等，经过短时间休息即可恢复正常。严重者，面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢发冷、心跳缓慢、脉搏无力、血压略有下降，并失去知觉。数十秒钟至数分钟即可恢复清醒，一般可完全恢复或有12天头晕、无力。 处理方法：保持安静和空气新鲜，轻者平卧，头部放低，解开衣扣，注意保暖，口服温开水；针刺人口、合谷、少商等穴位，一般短时即可恢复。严重可皮下注射1：1000肾上腺素或给予安钠加（苯钾酸钠咖啡因）中枢神经兴奋剂。经过处置后，在35分钟内仍不见好转者，应立即送附近医疗单位抢救。 （2）急性精神反应 是一种与精神因素或身体素质有关的急性休克性反应，在疫苗接种中偶可见到。常见的有癔症和急性休克性精神反应。这类反应并非是疫苗直接所引起，而是精神或心理因素所致。在临床表现上既不同于过敏性休克，也不同于晕厥。这类病人的最大特点是主诉症状和客观体征不符，而且意识并不丧失。各种症状常在患者注意力转移或进入睡眠状态后明显减轻，预后良好。有植物神经系统紊乱、癫痫、脑病和颅内损伤史者尤易发生。,预防接种副反应,临床表现可分为：1、急性休克性反应，可在注射疫苗不久即发生，轻者表现为面色苍白和潮红，心慌，气急，胸闷，呕吐；较重者出现脉搏减弱，血压下降，神志迟钝，严重时可一时丧失知觉，瞳孔散大；个别人可发生上下肢或一侧强直性痉挛或弛缓性麻痹。2、癔症性发作，以至假死。常见的有植物神经系统紊乱一类症状（如头痛、头晕、面色苍白、乏力、恶心、阵发性腹痛）；亦可表现为运动障碍（如麻痹）、感觉障碍（如肢体麻木）、语言障碍（如语不成句）、情感障碍（如哭笑无常）中的一种或数种，但无病理反应出现，病人意识不丧失，预后良好。以上情况即可发生于个别人，也有群发性癔征流行的报道。彼此互相影响，同时发作。 处理方法：一般不需特殊治疗，大多数采用针灸、暗示疗法即可恢复。发生在群体中应迅速分散隔离，避免相互影响，严重者可给予镇静剂。,预防接种副反应,3、变态反应（超敏反应、过敏反应） 是预防接种多见异常反应，其临床表现多样，病情轻重悬殊，轻者一过而愈，重者救治不当可造成死亡。多见于有过敏史的人，常接种后数小时或数天发生。 （1）各种类型皮疹 散在或全身皮疹（丘疹、斑丘疹）、荨麻疹为多见，接种后数小时至数天内发生，严重时融合成片。 （2）过敏性紫癜 属于出血性皮疹。有的表现血小板减少、凝血异常，也有血小板正常。有血液病史者接种疫苗后发生的可能性较大。 （3）血管性水肿 注射类毒素、抗毒素可溶性抗原后，极少数人发生的一种异常反应，并以反复注射者多见。此类变态反应是由于患者粘膜通透性异常，粘膜表面缺乏分泌型IgA，因而伴有IgE抗体过份增长所致。其特殊性是出现急，消退快，消退后不留瘢痕。 反应发生在注射后不久，最迟12天发生。常表现注射局部红肿，皮肤发亮，范围逐渐扩大，严重者可延至肘关节以下及手背。有瘙痒、麻木、肿胀感，有时可伴有过敏性皮疹出现。,预防接种副反应,（4）过敏性休克 是由变应原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病急，一般在接种数分钟后出现症状。有的出现喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起的胸闷、哮喘、心悸、喉头阻塞、呼吸困难等呼吸道症状。严重的有循环衰竭症状，如怕冷、面色苍白或发绀、脉细、心率慢、血压下降等。更严重的有神经系统症状，如抽搐、昏迷等，少数有消化道症状出现，如腹痛、腹泻等。 （5）血清病 这是一类抗原-抗体复合物所致的免疫反应。由于复合物性质不同所致异常的临床表现，有发热，皮疹、关节痛、淋巴结肿大等症状，个别有肾小球肾炎所致蛋白尿、管型尿、血尿等。实验室检查中性白细胞增多、血沉加快、尿蛋白阳性。 （6）阿瑟（Arthus）反应是一种过敏反应。当抗原（疫苗）接种于局部，此时血液中已有大量高滴度相应抗体与接种的抗原形成复合物，激活补体，引起血细胞浸润，出现炎症或组织坏死。 过敏反应的处理方法：立即肌内注身1：1000肾上腺素0.51.0ml（必要时可静脉注射），同时肌注苯海拉明。以上两种药物应用10分钟后可再行注射一次。为阻止组织胺的释放，可给予氢化可的松或氟美松葡萄糖生理盐水静滴。病情严重用肾上腺素后血压仍不升高者，可用去甲肾上腺素12ml加入5%葡萄糖生理盐水中静滴。呼吸衰竭者要肌注山梗菜310mg或尼可刹米250mg，同时吸入氧气。有喉头水肿，必要时可进行气管切开，以及其他的对症治疗。血清病一般也用肾上腺素及抗过敏药物治疗。,疫苗的禁忌症,(一)疫苗接种的一般禁忌症1、最近4周内曾使用丙种球蛋白、免疫球蛋白或其他被动免疫制剂者，应推迟活疫苗的预防接种。2、急性传染病潜伏期、前驱期、发病期及恢复期。有某种传染病既往病史者，考虑其已获得病后免疫，可不必接种相应疫苗。3、对发热者(特别是高热者)、急性疾病患者、严重营养不良者，应暂缓接种疫苗。4、对有过敏性体质者、支气管哮喘、荨麻疹、血小板减少性紫癜、食物过敏史者不能接种含有该过敏原的疫苗。5、对有活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肾脏病变、糖尿病、高血压、肝硬化、血液系统疾患、重症慢性疾患、活动性风湿病、严重化脓性皮肤病等病人，应暂缓接种疫苗。,疫苗的禁忌症,(二)疫苗接种的特殊禁忌症1、凡患有免疫缺陷病、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤以及应用皮质类固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗、脾切除而使免疫功能受到抑制者，均不能使用活疫苗。2、孕妇，特别是妊娠早期，不能使用活疫苗。3、患有癫痫、癔病、脑炎后遗症、抽搐等神经系统疾患和精神病或有既往病史者，禁止接种乙型脑炎疫苗、百白破疫苗和流脑多糖疫苗。4、接种百白破疫苗后，出现强烈反应如虚脱或休克、持续尖叫、体温超过40、惊厥或抽搐、严重的意识改变、全身或局部神经症状、过敏反应、血小板减少或溶血性贫血等严重异常反应，应停止以后针次的接种。5、患有湿疹、化脓性中耳炎或其他严重皮肤病者、结核菌素试验阳性者不宜接种BCG。6、肾炎恢复期或慢性肾炎患者禁用白喉类毒素及其混合制剂。,疫苗的禁忌症,(三)正确掌握禁忌症在实际工作中判断预防接种禁忌症是一项复杂的问题。一般情况下，对一般禁忌症可以适当放宽，对特殊禁忌症则应从严掌握。片面的强调接种率或害怕接种反应而任意扩大禁忌症的范围都是错误的，对患有禁忌症的人还要权衡接种和患病的风险。如对接种狂犬病疫苗有过敏史的人被疯动物咬伤后，如接种疫苗则可能发生过敏反应，但如不接种疫苗则有可能发生狂犬病而死亡，患病的风险大于接种的风险，这时则应考虑给予接种狂犬病疫苗。,预防接种规章制度,预防接种安全注射制度疫苗和冷链管理制度预防接种管理制度预防接种反应和事故处理制度预防接种资料归档管理制度,预防接种安全注射制度,一、预防接种全部使用一次性注射器。使用的注射器必须是正规厂家的合格产品（具有生产许可证、卫生许可证，并通过计量认证）。 二、疫苗必须是国家卫生部或国家医药管理局有批准文号的生物制品研究所（或药厂）正式生产出品，并按规定渠道供应的产品。 三、疫苗的贮存、运输、接种必须按冷链规定操作进行。 四、接种前须询问接种对象既往疫苗过敏史和目前健康状况，确认本次接种的疫苗，填写接种处方。 五、接种前核对疫苗的品名、批号、效期等。无标签或标签不清，过失效期、安瓿破裂、变色、有凝块或异物的疫苗严禁使用。,预防接种安全注射制度,六、接种时核对姓名、接种疫苗名称。检查一次性注射器包装是否完好，是否在有效期内。按照接种技术规程和疫苗说明书进行接种七、一次性注射器使用后将针头、针管分开放入安全盒和回收桶中。八、接种后须观察15-30分钟后确认无接种反应后再离开，接种者在接种证上填写本次接种疫苗名称、批号。 九、疫苗安瓶开启后，未用完的疫苗应盖上消毒棉球。活疫苗开启后半小时、灭活疫苗开启后一小时未用完应废弃。,疫苗和冷链管理制度,一、疫苗实行专人管理，健全疫苗领发保管制度，建立疫苗领发台帐，疫苗的出入账物相符，登记必须有疫苗的名称、数量、生产厂名、批号、失效期、进出数量、结余数量、领取人、备注等。二、根据现行的免疫程序，本辖区的总人口数，出生率，各年龄组人口数及疫苗的损耗系数等制订疫苗计划。三、疫苗的运输、贮存和使用要严格按照有关的温度要求进行。按照疫苗的品种、批号分类整齐码放，疫苗纸箱(盒)之间、与冰箱冰柜壁之间均应留有冷气循环通道。分发使用疫苗按照“先短效期、后长效期”和同批疫苗按“先入库，先出库”的原则，存放要整齐，包装标志明显，疫苗之间留出冷气循环通道。,疫苗和冷链管理制度,四、健全冷链设备管理制度，建立冷链设备台帐，记录各种设备的品名、型号、到货时间、数量；建立设备运转与维修记录簿，记录发生故障与维修情况。疫苗过期应及时做好报损手续。冷链设备做到专人管理，定期保养，建立维修、温度记录。冷链设备要有专人保养，经常擦拭保洁，每日2次(上午上班后与下午下班前)观察记录冰箱、冰柜内运转温度并做好相关记录工作；保冷背包每次用后及时擦净晾干备用，冰排用后及时送回冷冻室冻存。,疫苗和冷链管理制度,五、冷链冰箱和冰柜应安放在干燥、通风、避免阳光直射、远离热源的地方，后部要留有空间，底部要垫搁架，电源线路与插座应专线专用。六、所有计划免疫冷链设备仅专用于贮存疫苗，任何单位和个人不得挪用，存放疫苗的冰箱和冷库严禁存放其他物品、过期疫苗。,预防接种管理制度,严格按照卫生部颁发的计划免疫技术管理规程和粤卫（2001）191号关于印发广东省预防接种相关免疫程序的通知要求，做好预防接种实施。实施预防接种人员必须由市级卫生行政部门发放上岗证后，方可从事预防接种工作。接种人员要穿戴工作衣帽、口罩，佩戴胸卡，如患感冒、手部皮肤病、或其他传染性疾病不准参加接种工作。,预防接种反应和事故处理制度,一、为及时快速抢救个别严重过敏反应病例，预防接种点应摆设应急处理药品橱柜，备有接种反应的相应药品。二、预防接种工作人员在接种时务必注意态度和蔼、动作轻柔，发生严重过敏反应病例时，应主动配合临床医生争分夺秒快速救治。,预防接种反应和事故处理制度,三、建立预