下肢深静脉血栓病人的护理

下肢深静脉血栓病人的护理,主讲人 杨杰,病理概述,深静脉血栓的形成（deep venous thrombosis,DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞血管，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。,病因,静脉壁损伤血流缓慢血液高凝状态（最主要因素）,2017/11/19,损伤可造成内皮细胞脱落及内膜下层胶原裸露，或静脉内皮细胞及其功能损害，引起多种具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变，导致血小板聚集、粘附，形成血栓。,2017/11/19,造成血流缓慢的原因有长期卧床，手术及肢体制动及久坐不动等。 此时，因静脉血流缓慢，在瓣膜内形成涡流，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞粘附分子表达，白细胞粘附及迁移，促成血栓形成。,2017/11/19,血液高凝状态主要见于妊娠、产后、创伤、肿瘤、长期服用避孕药等情况，可由于血小板数增高，凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。,2017/11/19,临床表现及分型,主要表现为血栓静脉远端回流障碍的症状。根据血栓发生的部位、病程及临床分型不同而有不同的临床表现。（1）中央型：血栓发生于髂骨静脉，左侧多于右侧。表现为起病急凑，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高。,2017/11/19,（2）周围型：包括股静脉和小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者的特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时疼痛加重，小腿肿胀且有深压痛，Homans征阳性（距小腿关节过度背屈实验时小腿剧痛）。,2017/11/19,（3）混合型：为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可使疼痛加重。若进一步发展，肢体极度肿胀而压迫下肢动脉并出现动脉痉挛，从而导致下肢血供障碍，足背和胫后动脉搏动消失，进而足背和小腿出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）。,2017/11/19,护理措施,1 缓解疼痛,（1）观察和记录：密切观察病人患肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。 （2）抬高患肢：患肢宜高于心脏平面2030cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛和水肿。,2017/11/19,（3）有效止痛：疼痛剧烈或术后切口疼痛的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施，如口服镇痛药物，间断肌内注射哌替啶或术后应用镇痛泵等。（4）非药物性措施：分散病人注意力，如听音乐，默念数字等。2 加强基础护理和生活护理，满足卧床病人生理需求。,2017/11/19,3 并发症的预防和护理（1）预防出血 a 观察抗凝状况：根据抗凝药物的作用时间观察抗凝状况。 b 观察出血倾向：应用抗凝药物最严重的并发症是出血。因此，在抗凝治疗时要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。,2017/11/19,c 紧急处理出血：若因肝素，香豆素类药物用量过多引起凝血时间延长或出血，应及时报告医师并协助处理，包括立即停用抗凝药，遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或静脉注射维生素K1，必要时给予输新鲜血。,2017/11/19,（2）预防栓塞 a 卧床休息：急性期病人应绝对卧床休息1014天，床上活动时避免动作幅度过大;禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位栓塞。 b 肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞。应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。,2017/11/19,4 其他 （1）饮食：进食低脂，富含纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。 （2）术后抬高患肢30度，鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。,2017/11/19,健康教育,1 戒烟 告诫病人要绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。2 饮食 进食低脂，高纤维素的食物；保持大便通畅。3 适当运动，促进静脉回流 鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，预防血栓形成。4 保护