高血压教学查房戴艳芝

高血压病人教学查房,主讲：中医科 戴艳芝,护理教学查房目的,1,了解高血压病的病理特征、治疗,1,2,2,熟知高血压病的定义、临床表现,3,掌握高血压病的护理诊断及护理措施,4,掌握高血压的药物和非药物治疗,一概述,高血压 ：是以体循环动脉压增高为主的临床综合征原发性高血压占95继发性高血压占5%,三高 三低患病率高(18.8%) 知晓率为26.6%死亡率高 服药率为12.2%致残率高 控制率2.9%,我国高血压病现状,二病因和发病机理,遗传学说肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）钠与血压精神神经学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙等,三 临床表现,1、一般表现头痛，头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，还可出现身体不同部位的反复出血，如眼结膜下出血、鼻衄、月经过多，少数有咯血等。,脑,视网膜,高血压,心 LVH 心衰,肾,2、并发症：心脑肾等靶器官损害,七、总结,高血压的并发症 1.左室肥厚 2.高血压性心脏病 3.冠心病 4.脑血管合并症 5.肾损害 6.眼底血管病变,四、临床特殊类型,恶性高血压：急骤 头痛 视 肾 BP130mmHg高血压危重症（一）高血压危象：SBP260伴DBP120mmHg（二）高血压脑病：DBP老年性高血压,血压水平的分类和定义,五诊断,有赖于血压的正确测定。通常采用间 接方法在上臂肱动脉部位测量血压，可用 水银柱（或电子）血压计方法或用动态血 压监测方法。,不同时间测三次血压，确定血压升高； 非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧 寻找病因，排除继发性高血压； 根据临床表现、实验室检查结果 进行高血压分级，评估危险程度。,七、总结,高血压的分级 高血压分为三级： 一级：即“轻度高血压”，收缩压140159mmHg，舒张压9099mmHg。 二级：即“中度高血压”，收缩压160179mmHg，舒张压100109mmHg。 三级：即“重度高血压”，收缩压180mmHg，舒张压110mmHg。 收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，为“单纯收缩期高血压”。,高血压病的分期,按靶器官受损的程度，高血压可分为三期：一期：无器官受损表现出二期:至少有下列一项器官受损表现，X线、心电图或超声心动图示左心室肥厚，视网膜动脉变窄，蛋白尿或血肌酐轻度升高；起声或x线示大动脉有粥样硬化斑块。三其：至少有下列一项表现，心绞疼、心肌梗塞、心力衰竭、肾衰或脑血管意外或动脉夹层。,六.治疗,血压控制目标值非药物治疗降压药物的治疗高血压急症的治疗,血压控制目标值(JNC-7),高血压患者：140/90 mmHg（ 130/85 ）糖尿病和慢性肾脏疾病患者：130/80 mmHg（ 120/80 ）老年人收缩压降至150mmHg以下，能耐受,还可以进一步降低。,非药物治疗,合理膳食减轻体重运动气功及其生物行为方法其他,降压药物的治疗,利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）受体阻滞剂其他,二.选择降压药物的原则,“一个中心” 终身服药“两个基本点” 长效好于短效 服药时间合理“三个代表” 平稳降压； 保护器官； 联合用药。,药物治疗无好坏 适合自己最关键,服用降压药注意事项,（1）采用较小的有效剂量开始，以减少不良反应的发生，视血压控制情况逐渐增加用量，达到控制血压目标。（2）推荐使用每日1次，24h平稳有效的长效制剂，以保证24h血压稳定于目标范围内。按时服用降压药物，不要随意换药和减少药物用量，不应过于频繁改变治疗方案。（3）单一药物疗效不佳时，即使采用2种或2种以上药物联合用药，提高降压效果减少不良反应，不宜将1种药物的量加得过大。（4）服用降压药物期间，定时测量血压、脉搏、当血压突然升高或降低时要及时就医。服用利尿的患者要定时复查血钾、血钠、血氯.,讨论：,高血压急症的治疗（1）半卧位（2）吸氧 56L/min或 23L/min（3）迅速降压 硝普钠 1025g/min 硝酸甘油 5 10g/min（4）高血压脑病 甘露醇 利尿剂（速尿）（5）镇静 地西泮，巴比妥，水合氯醛,高血压病的治疗原则,将血压控制到一个适当水平，保证患者生活质量尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害。在减压治疗同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如肥胖等。治疗方案应容易让患者接受，能够坚持长期治疗。坚持治疗方法个体化原则提倡有病早治，无病早防。,服药不规律； 不难受不服药、血压降下来就停药降压不达标；不配合非药物方法；不符合个体化原则； 看别人吃什么药自己吃什么药,高血压治疗的误区,护理措施 1、遵医嘱心电、血压测量，严密观察血压波动情况，发现血压变化时立即通知医生，给于治疗。 2、指导病人休息，在血压不稳定或者症状加重时必须卧床休息，防止情绪激动和紧张。 3、避免疾病诱发因素，如感冒、用力排便、情绪激动等。 4、遵医嘱给予降压药物如：呋塞米、硝普钠、普萘洛尔、硝苯地平、卡托普利。 5、备好抢救物品及器材，密切观察病情变化，如果出现血压急剧升高，应立即报告。,6、避免受伤：病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重、应协助在床上大小便。常用物品及床头呼叫器应放到病人伸手可及的地方，防止取物时跌倒、必要时加床栏。夜间上厕所注意防滑、避免用过热的水洗澡。7、注意病人的神智意识、以及记录每日的出入量。,高血压急症护理：1.绝对卧床休息，抬高床头，协助生活护理。2.保持呼吸道通畅，吸氧。3.安定病人情绪，必要时用镇定剂。4.遵医嘱尽早使用降压药，用药过程注意血压变化，避免出现血压骤降。,2.向患者说明高血压病需坚持长期规律治疗和保健护理的重要性,懂得将血压控制在“理想”水平的目的是防止靶器官进一步损害，是心、脑、肾得以保护。,3.养成良好的生活习惯,情绪稳定，劳逸结合，避免熬夜，掌握放松紧张心理的调控方式。戒烟、戒酒，控制体重、血糖、血脂和血压在正常范围。,1.使患者了解相关高血压病的知识,如危险因素、非药物治疗与长期随访的重要性，坚持终身治疗的必要性，有针对地纠正不良生活方式，如紧张、吸烟酗酒，正确认识高血压药物的疗效和副作用。,4.合理饮食,减少食盐、动物脂肪的摄入量，限盐每日6g。多食蔬菜水果，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量，保持排便通畅，必要时服用缓泻药。,5.适当运动合理控制体重,应根据患者年龄、身体状况、经济条件选择运动的种类、强度、频度和运动时间。对于中、重度高血压患者必须避免竞争性体育活动，不宜选择过于强烈的运动，运动频度3-5/周，每次持续30-50分钟，运动时最大心率=170-年龄，或本人最大心率的70%-80%，作为运动适宜的心率。运动中注意血压变化，如有不适应及时休息，血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状时及时就医。,“五要” “三松”,要力戒烟酒要限钠加钾要减轻体重要适度运动要情绪稳定,裤带松鞋子松衣领松,健康指导1、 饮食护理：限盐：人均限盐量6克/日。保证充足的钾、钙摄入，多吃绿色蔬菜、水果、豆类食物。减少脂肪的摄入、适量补充蛋白质，如蛋类、鱼类等。 增加粗纤维的摄入，预防便秘，因为用力排便可以使收缩压上升，甚至造成血管破裂。限烟限酒。控制体重2、 遵医嘱按时定量服药。出现直立性低血压的预防和处理是：直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内 改变姿势，特别是从卧、坐卧起立时动作宜缓慢；,合理安排运动量：根据自己的年龄和血压水平选择适宜的运动方式心理护理：尽量避免激动、焦虑、保证充足睡眠，保持愉快的心情。出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，等症状时，应及时