中医妇科学--妊娠病·滑胎

滑胎广州中医药大学妇科教研室 周英,目的要求：掌握滑胎的定义和辨证论治熟悉滑胎的病因病机和常用检查了解滑胎的预防与调摄，历代医家对滑胎的论述及治疗上预培其损的临床意义。,定义,凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎，又称数堕胎。本病相当西医学的习惯性流产（目前有称反复自然流产）,历史沿革,诸病源候论始有“妊娠数堕胎候”。妇人规指出有先天和后天因素，治疗要“预培其损”。,病因病机,主要机理：母体冲任损伤； 胎元不健。胞脉者系于肾。冲任二脉皆起于胞中。胎儿居于母体之内，全赖母体肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以固之。,病因病机,主要有：肾虚、气血虚弱、血瘀。肾虚又分为肾气不足、肾阳亏虚、肾精亏虚。,肾虚,父母先天禀赋不足 孕后不节房事，损伤肾气 冲任虚衰，系胎无力 （肾气不足） 肾阳受损，命门火衰，冲任 失于温养，宫寒胎元不固， （肾阳亏虚） 大病久病及肾，肾精匮乏，冲任 精血不足胎失濡养，胎结不实 （肾精亏虚）,屡孕屡堕，滑胎,气血虚弱,母体平素脾胃虚弱，气血不足 饮食不节 损伤脾胃孕后过度忧思劳倦,冲任不足不能摄养胎元,屡孕屡堕，滑胎,血瘀,母体素有癥瘕积聚瘀滞于内，损伤冲任气血不和，胎元失养不固,屡孕屡堕，滑胎,流产的病因,1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为50%60%，包括数目异常和结构异常2 母体因素:全身性疾病，生殖器官异常，内分泌异常，不良习惯和创伤刺激。3 免疫功能异常: 父方的组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原，封闭抗体不足等。4 环境因素：接触各种化学物质。,诊断要点,(一) 病史 (二)检查妇科检查实验室检查辅助检查,辨证论治,排除男女方非药物所能奏效的因素。预防为主，防治结合。“预培其损”孕前调理，孕后安胎,1肾虚（一）肾气不足,主证：屡孕屡堕或应期而堕；孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗。舌脉：舌质淡，苔薄白,脉细滑尺脉 沉弱治法：补肾健脾，调理冲任。方药：补肾固冲丸或安奠二仙汤,肾虚（一）肾气不足,补肾固冲丸药物：菟丝子、川断、巴戟天、 杜仲、当归、熟地、鹿角霜、 枸杞子、阿胶、党参、白术、 大枣、砂仁,（二）肾阳亏虚,主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄；舌脉:舌淡，苔薄润，脉沉迟或沉弱治法：温补肾阳，固冲安胎。方药：肾气丸去泽泻，加菟丝子，杜仲，白术。药物：干地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、 茯苓、附子、桂枝,（三）肾精亏虚,主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，或足跟痛，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘结；舌脉:舌红，少苔，脉细数。治法：补肾填精，固冲安胎。方药：育阴汤。药物：熟地黄、白芍、续断、桑寄生、杜仲、 山茱萸、山药、海螵蛸、龟甲、牡蛎、阿胶,2气血两虚,主证：屡孕屡堕；头晕目眩，神疲乏力，面色晄白，心悸气短；舌脉: 舌质淡，苔薄白，脉细弱治法：益气养血，固冲安胎方药：泰山磐石散药物：八珍汤去茯苓加续断、黄芪、 黄芩、砂仁、糯米,3血瘀,主证：素有癥痼，孕后屡孕屡堕；肌肤无华；舌脉: 舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑 或涩。治法：祛瘀消癥，固冲安胎方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。 （方见胎漏、胎动不安）,其他,对于宫颈内口松弛者的治疗；对于原因不明的滑胎，可行主动免疫治疗。药理研究的介绍。,转归与预后,无器质性原因，患者配合并且治疗得当，滑胎可愈；治疗不当或患者不配合，可因多次堕胎，损伤冲任而致月经不调或不孕。,结语,滑胎之病主要责之于肾虚，气血亏虚，滑胎应该“预防为主，防治结合”。 “预培其损”孕前；一旦受孕，立即行保胎治疗 时间应超出既往堕胎的2周以上。,谢谢！,双阴道、双宫颈、双子宫畸形,双角