异常心理问题西北医科大学吴静

异常心理问题,异常心理问题,第一节 总论第二节 焦虑性障碍第三节 抑郁性障碍第四节 强迫症第五节 人格障碍第六节 性心理障碍第七节 心理生理障碍,异常心理活动：是指个体的心理过程和心理特征发生异常改变，是大脑的结构或机能失调；或是指人对客观现实反映的紊乱和歪曲。,第一节 总论,一、异常心理概述,第一节 总论,二、异常心理的判断标准,心理异常的判断标准 正常和异常心理存在着相对的界限，通常按以下几条标准进行判断： （1）内省经验标准 （2）统计学标准 （3）客观检查标准 （4）社会适应标准,第一节 总论,三、异常心理理论模式,异常心理的理论解释： (一)医学理论模式 (二)行为理论模式 (三)心理动力模式 (四)人本理论模式 (五)认知理论模式 (六)社会文化理论模式 (七)生物-心理-社会理论模式,第一节 总论,四、异常心理的分类,对异常心理和行为进行分类：现象学和精神病学两种分法。（一）现象学分类 1.认识过程障碍： （1）感觉障碍 （5）记忆障碍 （2）知觉障碍 （6）智能障碍 （3）思维障碍 （7）自知力障碍 （4）注意障碍 （8）定向力障碍,第一节 总论,错觉,病人会把屋顶的小猫看成猛虎或把吊灯看成巨蟒，因而惊恐万状；也会把碗里的白米饭看成是一碗蛆，因而大发雷霆，拒绝进食，等等。,抽象和概括障碍,水平下降：医生：苹果、香蕉、梨子和土地，哪一个不是一类？病人：香蕉，因为它有香味。概括扭曲：医生：苹果、香蕉和梨子有什么共同特征？病人：都能在天上飞。,逻辑倒错,医生：为什么你来这个地方（精神病院）？病人：因为这样才能生病。医生：为什么你来这个地方？病人：因为天是蓝的。,象征性思维,医生：你为什么老是把抽屉打开？病人：我要向您敞开心扉。,第一节 总论,四、异常心理的分类,2.情感障碍（1）以程度变化为主的情感障碍 情感高涨 情感低落 焦虑 恐怖（2）以性质改变为主的情感障碍 情感迟钝 情感淡漠 情感倒错（3）脑器质性损害的情感障碍 情感脆弱 易激惹 强制性哭笑 欣快,第一节 总论,四、异常心理的分类,3.意志行为障碍（1）意志障碍：意志增强、减退、缺乏等。（2）行为障碍：兴奋状态、木僵状态、被动服从、模仿、强迫性动作等。,第一节 总论,四、异常心理的分类,4.意识障碍（1）周围环境的意识障碍：嗜睡状态、意识朦胧、 精神错乱（2）自我意识障碍：人格解体、双重人格等。,第二节 焦虑性障碍,一、概念,焦虑（anxiety）是因受不能达到目的或不能克服障碍的威胁，使个体的自尊心与自信心受挫，或失败感和内疚感增加。,第二节 焦虑性障碍,二、分类,1.现实焦虑：是对现实存在的威胁、灾难和危 险情况所表现出的焦虑，一般反应有惊慌、 躲避和恐惧，或是愤怒与攻击。2.生存焦虑：来源于生物进化过程中与自然相关 的人类生存的普遍性经验，如婴儿失去母 爱会产生焦虑。3.神经症性焦虑：由心理社会因素诱发的忧郁 感、挫折感、失败感和自尊心的严重损伤 引起的焦虑反应。,第二节 焦虑性障碍,三、焦虑症的临床表现,1.惊恐障碍 反复发作的严重焦虑状态，有濒死感、窒息感或失控感，以及严重的自主神经功能紊乱症状。 发作时间一般在520分钟，很少超过1小时，可自行缓解。 常因担心再发而出现继发性焦虑，又害怕发作时得不到帮助而主动回避单独出门，不愿到人多热闹的场所，若外出定要人陪伴，即合并广场恐怖症。,第二节 焦虑性障碍,2.广泛性焦虑症 对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的持续担心，患者终日心烦意乱、忧心忡忡，好像不幸即将降临在自己或亲人头上。 坐立不安，来回走动，搓手顿足，面容紧张，眉头紧锁，可见眼睑、面肌或手指震颤，肌肉紧张，有时疼痛抽动，经常感到疲乏。 常见心悸、气促、呼吸不畅、头昏头晕、多汗、口干、面部发红或苍白、胃肠不适或尿频。 过分警惕、对外界刺激易出现惊跳反应，难以入睡，噩梦易惊，易激惹。,三、焦虑症的临床表现,第二节 焦虑性障碍,四.治疗,1.药物治疗 苯二氮卓类 SSRI类2.心理治疗 精神分析 认知行为治疗,第三节 抑郁性障碍,一、概念,抑郁性障碍是一种持久的心境低落状态，多伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，属情感性障碍的一个方面。 典型的抑郁性障碍的核心征象是心境低落，愉快感丧失，从而导致活动效能受损。,第三节 抑郁性障碍,二、病因,病因至今尚未完全阐明： 1.生物学因素：遗传因素：生化改变： 2.心理学病因理论： 3.应激理论： 4.躯体疾病诱发：,第三节 抑郁性障碍,三、临床表现,1、抑郁症 -抑郁心境、悲观、兴趣下降、精力不足、 -思维迟缓、思维内容消极悲观、贬低自己、内疚、自责、 自杀观念。 -精神运动性迟缓 -躯体症状： 睡眠障碍，特征是早醒； 食欲和性欲减退； 体重下降； 少数病例可表现为食欲增强、体重增加； 心悸、胸闷、头痛、腹痛、便秘、月经紊乱、腰酸背痛 等。症状有明显的晨重夜轻的节律改变。,第三节 抑郁性障碍,三、临床表现,2.心境恶劣障碍 以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，不伴有明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活能力不受严重影响，有求治欲望； 病程常持续2年以上，多无长时间的缓解，如有缓解，一般不超过2个月； 常伴有焦虑症状； 躯体主诉也较常见； - 睡眠障碍：入睡困难、多梦、睡眠浅，少有早醒。 - 头痛、背痛、四肢痛、胃部不适、腹泻、便秘等。,第三节 抑郁性障碍,四、鉴别,抑郁症： 心境低落、兴趣缺乏或无愉快感持续两周以上， 伴随明显的精力减退、精神运动性抑制、自我评 价过低，且有早醒、食欲和性欲下降，体重减轻 及消极自杀言行等表现进行诊断。心境恶劣： - 持久的轻至中度抑郁为主要临床症状 - 病程2年以上 - 伴有兴趣减退、自觉疲乏无力、自我评价过低、 对前途悲观失望、有自杀念头、自觉病情严重、 常主动求治等症状中存在3项。,第三节 抑郁性障碍,五、治疗,1.药物治疗 SSRI类 氟西汀 帕罗西汀 氟伏沙明2.心理治疗 认知行为疗法 精神分析 患者中心疗法,第四节 强迫症,一、概念,以不能为主观意志所控制的反复出现的观念意向和行为为临床特征的一组心理障碍。患者体验到这些观念或冲动来源于自己，但又违背自己的意愿，故极力地抵抗和排斥，但终究无法摆脱和控制，这种尖锐的冲突使患者焦虑和痛苦。,第四节 强迫症,二、临床表现,1.强迫观念： 反复持久而无法摆脱的观念、思想、印象及冲动念头。 （1）强迫怀疑：反复怀疑自己的言行是否正确，明知没有必要又无法控制。怀疑内容多为个人生活细节，担心是否安全。如担心自己是否将门窗锁好、是否将电视机关好、是否将 煤气关好等等。 （2）强迫回忆：对过去做过的事、说过的话反反复复地回忆，惟恐做错或说错，有的毫无目的性，对过去的经历反复回忆，或是读过的某段文字、听过的某个歌曲片段反复在脑海萦绕，为无法摆脱而苦恼。,第四节 强迫症,二、临床表现,（3）强迫性穷思竭虑：对日常生活中遇到的事情或一些自然现象寻根究底，反复思索，明知没有现实意义，但不能控制。如反复思索为什么1+1=2? 为什么天是蓝的?有时达到穷思竭虑的程度，以至大脑极度疲劳仍不能停止。 （4）强迫联想：当患者看到或听到某一事物或字句时，就出现与之有关的联想。如有患者看到前面的汽车里有人向窗外吐了一口痰，马上联想到这个人是否患有艾滋病，病毒会不会随灰尘钻到自己的嘴里，使自己也感染上艾滋病，万一感染了怎么办等等。,第四节 强迫症,二、临床表现,（5）强迫性对立思维：患者常出现与自己意愿相反的念头。如一位非常疼爱自己新生婴儿的母亲把孩子抱到窗口时，产生要把孩子扔出窗外的想法，这种可怕的想法使她恐惧不已，甚至不敢抱自己的孩子。这是一种强迫冲动。 （6）魔术性思维：认为自己只要想到什么事情，这件事情就一定会发生。如想到某位亲人不久将死，就好像亲人真的会死似的，明知毫无根据，仍惶惶不可终日。,第四节 强迫症,二、临床表现,2.强迫行为： 是一种重复的无意义的行为，继发于强迫观念或欲望，可能意在消灾灭祸或防范未然，患者感到非做不可，做后片刻能消除紧张，但稍后又不舒服，须重复再做。 （1）强迫洁癖：常见强迫洗手、强迫洗衣等，每天花在洗手洗衣上的时间长达数小时，洗得双手皲裂、流血，身体精疲力竭仍不能停止。 （2）强迫检查：常继发于强迫怀疑之后。反复检查门窗、电视、煤气等是否关好，检查次数常为一般人的许多倍，甚至为此耽误上班或约会。,第四节 强迫症,二、临床表现,（3）强迫记数：有的患者常不可控制地去数楼梯级数或街上电线杆的数目等，如发现中间有漏记，必须回头重数。 （4）强迫性仪式动作：患者有一些固定的重复性动作等，在他人看来是不合理甚至荒谬可笑的，但可以减轻患者的紧张不安。如就寝前必须从右边上床，必须按固定顺序宽衣，衣物摆放在固定的位置等，程序若有不符就得重做，否则内心紧张不安。,第四节 强迫症,三、治疗,1.药物治疗 氯丙眯嗪 SSRI类 苯二氮卓类2.心理治疗 行为疗法 精神分析,第五节 人格障碍,一、定义,指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。(CCMD-3） 人格障碍通常开始于童年或青少年，并一直持续到成年。在18岁以前诊断为儿童行为障碍，18岁以后诊断为人格障碍。 - 显著偏离特定的文化背景和一般认知方式; - 明显影响其社会功能与职业功能; - 病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。,第五节 人格障碍,二、特征,（一）功能性而非器质性障碍（二）智力正常，认识能力完整, 但认知、 情绪、行为、交往出现障碍（三）稳定不易改变（四）儿童开始，持续，中老年时可减弱（五）危害社会不能免除责任,人格障碍的共同特征,第五节 人格障碍,三、分类,偏执性人格障碍 分裂样人格障碍 反社会性人格障碍 冲动性人格障碍 癔症性人格障碍 强迫性人格障碍焦虑性人格障碍 依赖性人格障碍 其它人格障碍 ：被动攻击、抑郁、自恋,第五节 人格障碍,四、病因,1.生物学因：遗传2.心理因素：母爱被剥夺、父母过于严厉。 （反社会行为是社会学习的结果）3.社会文化因素：恶劣社会环境、不合理社会制度。 （观察、模仿、教唆、潜移默化）,产生于童年早期时并未注意引起注意时已经进入到成年,第五节 人格障碍,五、干预,重视妊娠期心理卫生，注意幼儿期和学龄儿童的心理卫生教育。一旦发现有行为障碍，要及时教育和纠正；一旦确定为人格异常，应着力重建他们的心理和社会环境，不歧视他们，热情关怀、帮助他们，指导其尊重他人及自己。药物治疗：抗焦虑药、抗抑郁药及抗精神病药物。对人格障碍的某些症状有一定的疗效。心理治疗比较困难，通过建立良好的信任关系，启发认识和分析自己的人格缺陷，强调性格是可以改变的，鼓励改造自己的性格及人际关系。可以通过团体心理辅导干预。,第六节 性心理障碍,一、定义,是指一组以性对象歪曲和性行为异常为特征的心理障碍。又称性变态（Sexual deviation）,第六节 性心理障碍,二、判别标准,相对的标准,1.其行为不符合当时社会认可的正常标准。2.其行为对他人可能造成伤害(如诱奸儿童和严重施虐 狂（sadism）)。3.本人体验到痛苦。 应排除器质性精神疾病、精神发育迟滞及其他精神疾病伴随的性行为异常。 要与流氓和性犯罪相区别。,第六节 性心理障碍,三、分类,性指向障碍：同性恋、恋物癖。性偏好障碍：异装癖、露淫癖、窥淫癖、施虐癖、受虐癖。性身份障碍：易性癖、童年性身份识别障碍。其它：电话淫语癖、乱伦等。,第六节 性心理障碍,四、治疗,由于性心理障碍患者通过异常的性行为可以获得快感的特点，故一般不会积极主动求医，多在亲人发现或异常性行为被揭露后才就诊。性心理障碍的治疗主要是心理治疗。最常用的是行为疗法中的厌恶疗法。也可以配合药物治疗。,第六章 心理生理障碍,一、进食障碍： 神经性厌食症、神经性贪食症二、睡眠障碍： 失眠症、嗜睡症、发作性睡眠异常情况,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Anorexia noversa,AN,神经性厌食症是由神经性原因导致的厌食，也称为厌食症。,定义：,第六章 心理生理障碍,一、进食障碍,一、进食障碍,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,第六章 心理生理障碍,诊断标准（CCMD-3）：,1.明显的体重减轻比正常体重减轻15以上Quetelet体重指数为17.5或更低在青春期前达不到期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止,标准体重(KG)身高(cm)1000.9,BMI：体重(KG) / 身高(M)的平方,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,第六章 心理生理障碍,2.自己故意造成体重减轻，至少有 以下1项 回避“ 导致发胖的食物 ” 自我诱发呕吐 自我引发排便 过度运动 服用厌食剂或利尿剂,诊断标准（CCMD-3）：,一、进食障碍,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Anorexia noversa,AN,3.可有病理性怕胖： 超价观念(异乎寻常害怕发胖) 过低的体重标准界限,4.症状至少已持续3个月5.可有间歇性暴饮暴食6.排除躯体疾病所致的体重减轻,诊断标准（CCMD-3）：,第六章 心理生理障碍,一、进食障碍,治疗：,1.赢得信任，争取配合。2.紧急干预，拯救生命。3.药物治疗：TCA SSRI4.行为疗法。5.认知行为疗法。6.家庭疗法。,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,第六章 心理生理障碍,一、进食障碍,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,神经性贪食症也称为贪食症。一种反复出现的发作性暴食，并有过分控制体重的观念为特征的综合征。,定义：,第六章 心理生理障碍,一、进食障碍,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,这种饥饿涉及心理需要，并非单靠食物便能解饿。,第六章 心理生理障碍,一、进食障碍,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,诊断标准(CCMD-3):,1.存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作。,第六章 心理生理障碍,一、进食障碍,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,诊断标准(CCMD-3):,2.至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用： （1）自我诱发呕吐； （2）滥用泻药； （3）间歇禁食； （4）使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。,第六章 心理生理障碍,一、进食障碍,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,诊断标准(CCMD-3):,3.常有病理性怕胖。 4.常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等。 5.发作性暴食至少每周2次，持续3个月。 6.排除神经系统器质性病变所致的暴食，以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。,第六章 心理生理障碍,一、进食障碍,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,治疗:,调理情绪，控制行为，改善认知,药物治疗,SSRI SSRI氯丙咪嗪 抗癫痫药 锂盐 鸦片拮抗剂,认知行为治疗,第六章 心理生理障碍,一、进食障碍,二、睡眠障碍,第六章 心理生理障碍,（一）概念,既是睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。美国精神